譚艷麗

虎林市紅十字醫(yī)院,黑龍江虎林 158400)

圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局在妊娠期糖尿病患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的分析

譚艷麗

虎林市紅十字醫(yī)院,黑龍江虎林 158400)

目的 探討妊娠期糖尿病的不同臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2011—2013年9 925例在該院進(jìn)行血糖篩查并且分娩的孕婦，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，分為A組和B組，A組4 590例采用美國糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，B組5 335例實(shí)行國際糖尿病與妊娠研究組診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組孕婦的GDM檢出率、妊娠期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、分娩形式等情況比較分析。結(jié)果 在GDM的檢出率上，B組要顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在GDM孕婦陰道分娩比例上，A組要小于B組，剖宮產(chǎn)比例則要顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在孕婦羊水過多、胎膜早破的發(fā)生率上，A組顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在孕婦中巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息的比例上，A組顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 國際糖尿病與妊娠研究組的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)可以促進(jìn)GDM檢出率的提高，對(duì)母嬰結(jié)局起到改善作用。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；母嬰結(jié)局；妊娠期糖尿病

對(duì)于妊娠期糖尿病(GDM)，主要表現(xiàn)為妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常情況，可以歸為高危妊娠的一種。研究表明，在GDM孕婦分娩出的子代中，容易在青少年時(shí)期發(fā)生肥胖或者引發(fā)糖尿病。我國GDM的發(fā)生率約在6%左右，該疾病對(duì)母嬰健康帶來嚴(yán)重威脅。同時(shí)，及早診斷并干預(yù)是降低該疾病危害的關(guān)鍵。不過，國內(nèi)在GDM診斷上還沒有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。為此，選取2011—2013年9 925例在該院進(jìn)行血糖篩查并且分娩的孕婦，探討妊娠期糖尿病的不同臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2011—2013年9 925例在該院進(jìn)行血糖篩查并且分娩的孕婦，在納入標(biāo)準(zhǔn)上，包括初次分娩、自然受孕、單胎妊娠，并且孕期沒有內(nèi)分泌代謝方面的疾病史。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，將以上患者分為A組和B組。A組4 590例采用美國糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，B組5 335例實(shí)行國際糖尿病與妊娠研究組診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組孕婦在性別、年齡、胰島素治療數(shù)等基本資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法

(1)ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取妊娠24～28周，對(duì)孕婦實(shí)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)和糖篩查實(shí)驗(yàn)(GST)，根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施臨床診斷。如果以上兩項(xiàng)都不低于正常值的話，就可以診斷為GDM。當(dāng)一項(xiàng)不低于正常值的話，就可以判斷為糖耐量異常(GIGT)。

(2)IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)。依然在妊娠24～28周，在此時(shí)期檢測孕婦的OGTT，根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)行診斷。如果檢測值不低于正常值的話，就可以診斷成為GDM[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組妊娠期糖尿病的檢出數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而得到檢出率；對(duì)兩組GDM孕婦的分娩形式，包括妊娠期發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄；對(duì)兩組GDM孕婦新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 GDM檢出率以及分娩形式

在A組中，GDM病人檢出率為5.49%，共有252例；在B組中，共有428例GDM患者并檢測出，檢出率為8.02%；在檢出率上，B組高于A組并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在GDM孕婦陰道分娩的比例上，A組要顯著低于B組，但是在剖宮產(chǎn)的比例上，A組則顯著高于B組，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組GDM孕婦分娩方式比較[n(%)]

表2 GDM孕婦中、晚期妊娠期并發(fā)癥的比較[n(%)]

2.2 GDM孕婦中、晚期妊娠期并發(fā)癥比較

在GDM孕婦中胎膜早破、羊水過多的發(fā)生率上，A組要顯著大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率上，A組稍微高于B組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表2所示。

2.3 新生兒并發(fā)癥比較

在孕婦中巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息的比例上，A組顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是在早產(chǎn)兒、新生兒黃疸、新生兒低血糖的發(fā)生率，A組雖然稍微大于B組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

在GDM的控制手段上，不僅需要及早進(jìn)行確診，還需要通過飲食和藥物干預(yù)等措施，從而控制新生兒的發(fā)病率，進(jìn)而對(duì)GDM孕婦的預(yù)后也起到重要的改善效果。目前，在GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)上，各國醫(yī)學(xué)研究者還存著不小的爭議。在GDM的既往診斷上，我國主要實(shí)施美國ADA標(biāo)準(zhǔn)。不過，由于在國內(nèi)，該標(biāo)準(zhǔn)不具有多中心和大樣本量的循證醫(yī)學(xué)根據(jù)，造成其在對(duì)我國孕婦進(jìn)行臨床診斷上，缺少了有效性和合理性的理論支撐。在2010年，IADPSG推薦了另外一種GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布施行后，受到我國糖尿病研究人員的重視[3]。

根據(jù)該研究，選取2011—2013年9 925例在該院進(jìn)行血糖篩查并且分娩的孕婦，探討妊娠期糖尿病的不同臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響。通過IADPSG標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)孕婦實(shí)行血糖篩查，相對(duì)于ADA標(biāo)準(zhǔn)，前者在GDM檢出率上相對(duì)較高，在GDM孕婦胎膜早破、羊水過多的發(fā)生率上，B組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于A組，并且在孕婦剖宮產(chǎn)率，以及巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息等比例上，B組也要顯著低于A組。從中可以發(fā)現(xiàn)，借助于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，不僅促進(jìn)了我國孕婦GDM檢出率的提高，也為干預(yù)措施的及時(shí)有效應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。同時(shí)對(duì)妊娠期并發(fā)癥率和剖宮產(chǎn)率起到降低作用，從而對(duì)母嬰健康起到改善作用。

部分研究者認(rèn)為，因?yàn)槲覈^去應(yīng)用ADA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)比較高，容易造成部分GDM孕婦被漏診[4]。但是，由于新的IADPSG臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有比較低，這容易造成一部分GDM孕婦被過多治療，不僅加重了該疾病患者的生理負(fù)擔(dān)，也為患者帶來了不小的心理壓力。所以，對(duì)于新的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適合于我國人群，在母嬰并發(fā)癥和母嬰結(jié)局上的控制改善作用，依然需要深入的研究探討。

[1] 李海素，狄英波，譚沖，等.妊娠期糖尿病孕期干預(yù)與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J]. 中國婦幼保健，2012，27(3):357-358.

[2] 宋曉平，張艷梅.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局影響分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28(5):767-769.

[3] 羅靜，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍生期母兒結(jié)局分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28 (9):755-758.

[4] 向靜文，吳天梅，肖小敏，等.IADPSG糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用價(jià)值的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33 (5):639-641.

R714.256

A

1672-4062(2015)06(a)-0247-02

2015-02-25)

譚艷麗(1966-)，女，黑龍江虎林人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科臨床相關(guān)疾病的診治。