殷艷玲

山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院,山東淄博 255400

妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響評估

殷艷玲

山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院,山東淄博 255400

目的 探討妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響。方法 選取該院2013年5月—2014年5月接收的397例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象,將其作為觀察組,另選取來該院檢查的100例未合并糖尿病者為對照組,對比兩組母嬰結局情況。結果 對照組患者FPG與HbAlc水平明顯優(yōu)于觀察組；對照組妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率以6.0%明顯低于觀察組的31.7%；觀察組治療不滿意組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率以38.7%明顯高于治療滿意組的16.2%(P<0.05)。結論 妊娠合并糖尿病者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非合并糖尿病者,而給予前者相應治療后的效果顯著,值得推廣。

妊娠合并糖尿病；妊娠結局；影響評估

妊娠合并糖尿病常見于中期妊娠,多由孕婦胰島素敏感性發(fā)生改變或碳水化合物不正常代謝所致,如不及時治療,會增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率或圍產(chǎn)兒死亡率,為此,應給予患者行之有效的治療與護理。該文以該院2013年5月—2014年5月接收的397例患者作為研究對象,給予其相應干預后,對比其與非合并糖尿病者的母嬰結局,現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2014年5月接收的397例妊娠合并糖尿病患者為研究對象,所有患者的診斷均符合WHO對于妊娠合并糖尿病的臨床相關診斷標準[1]。其中,經(jīng)產(chǎn)婦為137例,初產(chǎn)婦為260例；年齡為21～42歲不等,平均年齡為(26.9±3.1)歲；孕周為37～41周不等,平均孕周為(38.0±1.5)周；孕婦體重為59～81 kg不等,平均體重為(64.5±3.9)kg,將其設為觀察組。另選取來該院檢查的100例未合并糖尿病者為對照組,其中,經(jīng)產(chǎn)婦為35例,初產(chǎn)婦為75例；年齡為20～43歲不等,平均年齡為(27.1±3.2)歲；孕周為37～41周不等,平均孕周為(37.9±1.6)周；孕婦體重為55～80 kg不等,平均體重為(65.1±3.6)kg,兩組患者的年齡層次、孕次以及孕周等一般資料比較,不存在顯著差異(P>0.05),故而具有可比性。排除標準：伴嚴重肝腎功能障礙、重癥心腦血管疾病、精神障礙、嚴重藥物過敏者以及非自愿簽訂知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者孕期為25～28周與>35周時均做糖尿病篩查實驗,實驗結果懷疑其伴高危因素患者,于32周后再行檢查,以防漏診。

1.2.2 干預方法 給予觀察組相應的治療,即參照患者的血脂水平、空腹血糖水平等指標給予其藥物治療,觀察組則參照患者的實際情況,給予其聯(lián)合用藥營養(yǎng)治療,具體如下。①評估患者病情：患者入院后,對其病情進行合理、科學的評估,以參照其身體狀況與血糖水平為其制定出相應的治療與營養(yǎng)管理方案；②用藥管理：護理人員針對胰島素的正確使用劑量、注射部位、方法等進行指導,并告知患者血糖自測的方法,一旦出現(xiàn)冷汗、頭暈、心跳加速以及面色異常等癥狀時,要及時補充糖類予以緩解,期間注意監(jiān)測胎心、胎動,若見異常及時告知醫(yī)生,以采取相應的治療策略；③飲食管理：對患者的飲食進行控制,并行營養(yǎng)指導,能量攝取標準為125.0～145.5 kJ/d,全天食物分為4～5餐,其中脂肪含量控制在15%～25%,蛋白質含量控制在10%～30%,碳水化合物含量控制在40%～55%；控制飲食時間持續(xù)約7 d后,對于血糖仍不滿意的患者,建議其采用胰島素進行治療；患者孕期體重增長以<12.5 kg為宜,期間叮囑患者禁食生冷辛辣食物,避免夜間低血糖,并補充微量元素,多攝入食物纖維、牛奶、豆制品等；④健康教育：針對妊娠合并糖尿病的健康教育相關知識以及并發(fā)癥的防治知識對患者及家屬進行講解,必要時可發(fā)放宣傳小冊子,以提高其健康知識知曉率；叮囑其注意個人衛(wèi)生,睡前以溫水泡腳,改善血液循環(huán)狀況；及時修剪趾甲,禁穿硬底鞋,防止感染；告知患者采用運動療法控制體重與血糖水平,運動期間以循序漸進為原則,患者應在護理人員的指導下進行,避免運動過度,運動方式包括簡單家務、散步等,一般以30～40 min為宜,但有心臟病、先兆流產(chǎn)征象患者應禁行。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者妊娠末期FPG與HbAlc與2hPG變化；②對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率：臨床上常見的并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖以及感染等；③觀察組中治療滿意組與不滿意組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標準

分別測量患者于空腹與餐后狀態(tài)的血糖含量,空腹血糖水平<5.5 mmol/L且餐后2.5 h血糖水平＜6.5 mmol/L者則視為滿意,兩項指標有一項不符則視為不滿意[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理,計量資料以(±s)表示,以t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,進行χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠末期FPG與HbAlc與2hPG變化比較

對照組患者FPG與HbAlc水平明顯優(yōu)于觀察組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組妊娠末期FPG與HbAlc與2hPG變化[mmol/L,(±s)]

表1 兩組妊娠末期FPG與HbAlc與2hPG變化[mmol/L,(±s)]

注：與觀察組比較 ,aP<0.05。

組別FPGHbAlc2hPG觀察組(397)6.3±0.37.7±4.99.0±4.1對照組(100)(5.0±0.3)a(6.3±1.2)a(6.3±3.0)a

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于觀察組(P<0.05),見表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 治療滿意組與不滿意組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療不滿意組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率以38.7%明顯高于治療滿意組的16.2%(P<0.05),詳見表3。

表3 治療滿意組與不滿意組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病常見于中期妊娠,多由孕婦胰島素敏感性發(fā)生改變或碳水化合物不正常代謝所致,長久以來,該病的篩查對象一直存在爭議,但常見的低危因素包括：①孕婦年齡≤25周歲；②體質量指數(shù)<25；③無糖尿病家族史；④無巨大兒、畸形兒以及死胎等不良孕產(chǎn)史[3]。患者妊娠期因糖耐量異常而出現(xiàn)高血糖,且當血糖異常水平達到相關標準時被視為妊娠合并糖尿病,該病的危害極大,患者若得不到及時有效的治療,會導致多種母嬰并發(fā)癥與合并癥出現(xiàn),嚴重影響患者的生活質量與妊娠結局[4]。

以往臨床上大約有80%及以上的患者僅靠飲食治療,便可使其血糖水平控制在正常范圍內(nèi),故而認為飲食管理在該病的治療中至關重要。但飲食管理期間,患者應避免過度控制飲食,以防出現(xiàn)饑餓性酮癥,影響胎兒的生長,而較為科學與理想的飲食,要求一方面可有效維持患者的營養(yǎng)與熱能,以避免出現(xiàn)饑餓性酮癥,影響到胎兒生長；另一方面應嚴格控制碳水化合物含量,保持患者血糖維持在正常水平,以此來降低糖尿病對產(chǎn)婦的不良影響。針對性用藥營養(yǎng)管理,有利于幫助患者掌握用藥方法與原則以及飲食控制的相關注意事項,從而增加對糖尿病的自控能力,且以規(guī)律的用藥與適宜的飲食控制來約束自己,不僅能有效改善其飲食與生活質量,防止新生兒低血糖、早產(chǎn)、羊水過多等的出現(xiàn),還可有效降低妊娠期高血壓、巨大兒、酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生率,故而聯(lián)合用藥營養(yǎng)治療在妊娠合并糖尿病患者治療中的應用力度不斷加大[5]。該研究結果顯示,未合并糖尿病妊娠者的妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%,而妊娠合并糖尿病者上述并發(fā)癥發(fā)生率為31.7%,充分表明妊娠合并糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常妊娠者；觀察組中治療滿意組的上述并發(fā)癥發(fā)生率以16.2%明顯低于治療不滿意組的38.7%,可見給予患者相應的干預可在很大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率,進而改善妊娠結局。

綜上所述,妊娠合并糖尿病者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非合并糖尿病者,而給予前者相應治療后,可有效降低高血壓、巨大兒、羊水過多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率,對妊娠結局起到顯著改善作用,效果顯著,值得臨床推廣應用。

[1] 王建梅,黃蕾.妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響[J]. 中國校醫(yī),2009,10(4)：460-461.

[2] 陸桂月,顧京紅,黃亞絹.妊娠合并糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,26(10)：784-785.

[3] 韓娟.妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,6(11)：146-147.

[4] 張綠田.100例妊娠合并糖尿病對妊娠結局影響的分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(20)：97-98.

[5] 李陵.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響分析[J].大連醫(yī)科大學學報,2013,15(2)：1105-1106.

R473.71

A

1672-4062(2015)06(a)-0231-02

2015-03-06)

殷艷玲(1965.9-),女,本科,主治醫(yī)師,研究方向,婦科腫瘤,內(nèi)分泌,內(nèi)異癥,不孕不育等。