李土妹,劉奕宜,劉娜,翁閃凡,仵春華

佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,廣東佛山 528000

某市糖尿病人醫(yī)囑依從性的調(diào)查研究報(bào)告

李土妹,劉奕宜,劉娜,翁閃凡,仵春華

佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,廣東佛山 528000

目的 分析糖尿病醫(yī)囑依從性的影響因素并采取針對(duì)性干預(yù)措施的療效探討。方法 選取80例于2012年3月—2013年3月期間該院門診首診并接受治療后出院的患者,分析依從性影響因素,并給予針對(duì)性的干預(yù),觀察護(hù)理效果。結(jié)果 患者在干預(yù)后,其治療依從性呈遞增趨勢,干預(yù)12個(gè)月后其依從性較干預(yù)前有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 患者出院后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),療效顯著,值得推廣。

依從性；糖尿?。粚?duì)策；影響因素

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,在臨床上較為常見,據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國約有4 000萬例糖尿病患者,其中60%～70%的患者血糖控制不佳。依從性是指患者遵從醫(yī)囑治療的程度,強(qiáng)調(diào)患者在糖尿病長期治療中的持續(xù)性和參與性?；颊咄卺t(yī)院治療時(shí),依從性較高,血糖控制亦較好,而出院后因缺乏自我管理意識(shí),其遵醫(yī)行為逐漸下降,使血糖控制較差[1]。該文對(duì)某市糖尿病患者醫(yī)囑依從性進(jìn)行研究,目的是使糖尿病的干預(yù)有的放矢,現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例于2012年3月—2013年3月期間該市醫(yī)院門診首診并接受治療后出院的糖尿病患者,入選患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中女性58例,男性62例,患者年齡32～66歲,人均年齡(47.9±8.2)歲,病程1～11年,平均為(5.3±2.2)年,文化程度：初中43例,小學(xué)21例,高中12例,專科及以上4例。

1.2 影響依從性原因分析

①糖尿病知識(shí)的缺失。糖尿病知識(shí)是患者進(jìn)行自我管理的基礎(chǔ),與依從性呈正相關(guān)。因文化水平、接受能力等因素,導(dǎo)致患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握有限,從而導(dǎo)致自身管理效能的降低,使血糖控制較差。同時(shí)部分患者意志薄弱,不能長期堅(jiān)持,部分患者因?qū)膊≈委熡绣e(cuò)誤的認(rèn)識(shí),認(rèn)為患病只需口服用藥,飲食方面毫無節(jié)制,并且認(rèn)為日常工作就是運(yùn)動(dòng)等。對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任,導(dǎo)致依從性差。另外,出院后患者盲目聽信廣告,使用降血糖的偏方,而不遵從醫(yī)囑正確服藥,導(dǎo)致血糖控制不佳。②經(jīng)濟(jì)因素,部分患者因經(jīng)濟(jì)狀況較差,在遵醫(yī)囑服藥一段時(shí)間后,因經(jīng)濟(jì)不允許,導(dǎo)致其不繼續(xù)服藥。③部分患者因出院后遵醫(yī)囑治療,療效不明顯,并且因糖尿病病程長,需長期治療,缺乏家庭的關(guān)愛等因素,出現(xiàn)抑郁、焦慮、失望等不良情緒,導(dǎo)致依從性下降,使血糖控制不佳。

1.3 對(duì)策

①加強(qiáng)健康教育?；颊呷朐汉?針對(duì)其具體情況,采取通俗易懂的語言,給予針對(duì)性的健康宣教,使患者了解疾病的基礎(chǔ)知識(shí),講解堅(jiān)持治療遵醫(yī)囑的重要性,從而提高其治療依從性。②建立良好的醫(yī)患關(guān)系。樹立以患者為中心的理念,站在病患的角度,以精湛的技術(shù)、親切的語言取得患者信任。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的學(xué)習(xí),以便給患者提供更多的知識(shí),在病患有疑慮和困惑時(shí),及時(shí)給予解答,在制定治療方案時(shí),多尋求病患的意見,使用患者信任的藥物,以提高其用藥依從性。③心理干預(yù)?；颊咴诹私獾教悄虿⌒杞K身用藥,飲食受到限制,后期可造成諸多并發(fā)癥等,大多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)煩躁、抑郁、無助等情緒反應(yīng)。在隨訪期間,應(yīng)加強(qiáng)健康教育,糾正患者對(duì)疾病治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),使其了解遵醫(yī)囑對(duì)治療的重要性,并且告知患者只要堅(jiān)持綜合治療,可有效控制血糖,預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)抑郁、煩躁情緒的患者,應(yīng)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),使患者擺脫不良情緒,積極遵醫(yī)囑治療,從而有效控制血糖。④建立完善的隨訪體系。培訓(xùn)具有專業(yè)知識(shí)、良好溝通能力的專門人才,在患者出院后,將醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)及家庭,通過電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等形式,了解患者病情恢復(fù)、醫(yī)囑執(zhí)行情況等,對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,改善其不良生活方式,從而有效提高患者的依從性。

1.4 觀察項(xiàng)目

問卷調(diào)查觀察患者依從性,量表包括飲食、生活嗜好(戒煙、戒酒)、運(yùn)動(dòng)、自我檢測血糖、定期服藥等6個(gè)方面,其中大于或等于4項(xiàng)定義為依從性好(但若不控制飲食、不服藥即為依從性差)；等于或超過3項(xiàng)不符即為依從性差。該次共發(fā)出120份,全部收回。通對(duì)患者進(jìn)行隨訪,在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月采取自制的依從性調(diào)查表觀察醫(yī)囑依從性變化,同時(shí)采取面對(duì)面的方式進(jìn)行詢問并記錄以了解影響依從性的因素。依從性調(diào)查問卷包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我檢測血糖,每項(xiàng)共3分,2～3分定義為依從性好,觀察血糖控制達(dá)標(biāo)情況,以血糖控制不低于6 mmol/L為血糖控制達(dá)標(biāo)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPASS15.0軟件處理數(shù)據(jù),采用百分比表示計(jì)數(shù)資料,組間以χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性影響因素分析

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),依從性的主要影響因素為年齡、文化程度、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)患關(guān)系、糖尿病知識(shí)有關(guān),具體見表1。

表1 依從性影響因素(n=120)

2.2 干預(yù)前后依從性變化

患者在干預(yù)后,其治療依從性呈遞增趨勢,干預(yù)后明顯依從性較干預(yù)前有明顯提高(P<0.05),具體見表2。

3 結(jié)論

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病,血糖的控制與患者的生活方式、行為意識(shí)密切相關(guān),若長期控制不良,可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、心臟、眼等器官及組織的病變,嚴(yán)重影響患者的生命安全[3]。糖尿病患者血糖控制的效果與其遵醫(yī)囑的依從性程度密切相關(guān),較好的依從性可有效控制血糖,對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[4]。

從此次調(diào)查中可看出,糖尿病知識(shí)掌握好的患者,其醫(yī)囑依從性高的患者比例明顯高于糖尿病知識(shí)掌握差的患者比例(P<0.05),究其原因,除與患者年齡、文化程度等自身因素有關(guān)外,還與醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的健康宣教有關(guān),因此患者在入院后,應(yīng)根據(jù)患者不同文化程度給予有效的健康教育,從而改變患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療措施,幫助其實(shí)踐健康的生活方式和行為[5]。另外經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者,其依從性高的患者比例明顯高于經(jīng)濟(jì)狀況差的患者比例(P<0.05),提示經(jīng)濟(jì)狀況與依從性有密切關(guān)聯(lián),因此醫(yī)師在治療過程中對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者,應(yīng)制定適合的治療方案,以改變因經(jīng)濟(jì)水平的限制,而不能堅(jiān)持用藥的現(xiàn)狀[6]。另外,由表中可看出家庭環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系與依從性有重要影響,群居以及信任醫(yī)護(hù)人員的患者,其依從性高的患者比例較獨(dú)居、醫(yī)護(hù)關(guān)系差的患者比例高(P<0.05),對(duì)于獨(dú)居患者因疾病的困擾再加上缺乏家庭的關(guān)愛,因此更容易產(chǎn)生不良情緒,在護(hù)理時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)獨(dú)居患者的心理疏導(dǎo),同時(shí)注重和諧醫(yī)患關(guān)系的建立,以提高患者的遵醫(yī)囑行為。另外,患者在出院后,對(duì)其進(jìn)行隨訪,能將醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)延續(xù)到院外,可監(jiān)督和指導(dǎo)患者的日常生活行為,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整,有利于遵醫(yī)行為的鞏固,通過對(duì)有負(fù)性心理情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),從而緩解其心理情緒,有助于提高其治療依從性而達(dá)到控制血糖的目的[6]。

表2 依從性在干預(yù)前后的變化(n=120)

該文中,根據(jù)依從性影響因素進(jìn)行針對(duì)性的行為干預(yù)及個(gè)體化的健康教育,結(jié)果顯示,患者在干預(yù)后,其治療依從性呈遞增趨勢,干預(yù)12個(gè)月后其依從性較干預(yù)前有明顯提高(P<0.05),提示通過隨訪,進(jìn)行有效的健康教育宣傳,對(duì)患者進(jìn)行生活行為指導(dǎo)和監(jiān)督,進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)等措施,可有效提高患者的依從性。因此,患者出院后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),療效顯著,值得推廣。

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[5] 焦艷華,陳傳英.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者醫(yī)囑依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?2014,(1):38-39,40.

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R47

A

1672-4062(2015)06(a)-0220-02

2015-03-06)

李土妹(1992,9-),女,廣東湛江人,本科。

劉娜(1978.11-),女,河南開封人,碩士研究生,講師,研究方向：腫瘤的能量代謝機(jī)制的研究。