牛淑萍

黑龍江省嫩江縣雙山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江嫩江 161439

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究

牛淑萍

黑龍江省嫩江縣雙山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江嫩江 161439

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響。方法 選取2013年4月—2014年6月該院收治的糖尿病患者200例，隨機(jī)等分為觀察組和參照組，參照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、常識(shí)普及、飲食和用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等措施。然后觀察護(hù)理前后這兩組患者的變化以及遵醫(yī)行為情況。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的空腹血糖、餐后血糖平均水平大致相同，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)平均水平相對(duì)于參照組要低得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在社區(qū)護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為方面均有較大改善，不僅能夠自主的科學(xué)用藥、監(jiān)測(cè)血糖、合理膳食，還能進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，各方面效果均好于參照組患者(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效地促進(jìn)患者積極的遵義行為，是臨床推廣應(yīng)用的新思路。

護(hù)理干預(yù)；糖尿??；遵醫(yī)行為；影響

糖尿病是一種發(fā)病率較高的常見(jiàn)慢性疾病，糖尿病的特點(diǎn)是危害較大、具有遺傳傾向。目前世界上已經(jīng)有1.3億人患有糖尿病，這一數(shù)字還在不斷增加，到2025年將突破3億。并且相關(guān)調(diào)查表明，超過(guò)一半的糖尿病患者對(duì)糖尿病治療方法和預(yù)后、不遵醫(yī)行為的后果缺乏必要的了解。而患者病情的康復(fù)是和患者的正確認(rèn)識(shí)、生活習(xí)慣息息相關(guān)的。在臨床上，每年因?yàn)椴荒馨凑蔗t(yī)生的囑咐去做，不能積極配合治療而導(dǎo)致病情惡化、反復(fù)復(fù)發(fā)的不在少數(shù)。這種行為不僅使自己的生活質(zhì)量降低，使治療達(dá)不到效果，還會(huì)給患者本身帶來(lái)了痛苦和 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何促使糖尿病患者遵從醫(yī)囑，積極配合治療成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的又一重點(diǎn)內(nèi)容。該研究在2013年4月—2014年6月選取了該院200例糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查研究，證明了社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的積極影響，在降低空腹血糖、餐后血糖水平方面具有顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取選取2013年4月—2014年6月該院收治的糖尿病患者200例，為保證結(jié)果科學(xué)，隨機(jī)分為觀察組和參照組，觀察組100例，男56例，女22例，患者平均年齡55.8歲，患者最大年齡69歲，最小年齡39歲，患病歷史從2年到9年不等，平均患病歷史為6.1年。其中糖尿病類(lèi)型為1型的26例，2型的74例。參考組100例，男52例，女48例，患者平均年齡56.1歲，患者最大年齡70歲，最小年齡40歲，患病歷史從2年到9年不等，平均患病歷史為5.9年。其中糖尿病類(lèi)型為1型的30例，2型的70例。參照組100例，兩組患者在性別、年齡、患病歷史、糖尿病類(lèi)型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

參照組的護(hù)理方式為目前通用的常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者用藥、控制患者的日常飲食、加強(qiáng)健康教育和心理教育、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等方面。最后比較兩組患者的空腹血糖和餐后血糖兩項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，以及正確用藥、科學(xué)飲食、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)行為情況，進(jìn)而探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中，采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理，采用(±s)的形式表示技術(shù)資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料全部采用百分率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后血糖平均水平均明顯低于參照組(P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后血糖平均水平比較分析

經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理之后，觀察組患者正確用藥、科學(xué)飲食、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)行為明顯好于參照組患者(P<0.005)，具體結(jié)果見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者經(jīng)社區(qū)護(hù)理前后正確用藥、科學(xué)飲食、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)行為比較分析

3 討論

①社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病人遵醫(yī)行為具有極大的促進(jìn)作用，并且也進(jìn)一步控制了患者的血糖水平。病人的遵醫(yī)情況對(duì)病人控制病情，保持血糖穩(wěn)定具有十分重要的作用，只有聽(tīng)從醫(yī)囑，按時(shí)服藥、控制飲食和改善生活方式，才能盡早康復(fù)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。很多病人在受到疾病的長(zhǎng)期折磨后，產(chǎn)生了常見(jiàn)的懈怠情緒，不能較好的配合醫(yī)生治療。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)則能夠?qū)@類(lèi)病人起到督促作用，幫助病人控制疾病。通過(guò)表中數(shù)據(jù)可以看到，觀察組在正確用藥、科學(xué)飲食、血糖監(jiān)測(cè)和規(guī)律運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面明顯好于參照組。相應(yīng)的血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生率也低于參照組。

②社區(qū)護(hù)理工作是護(hù)理工作的后續(xù)，更能針對(duì)性幫助患者控制病情。對(duì)患者進(jìn)行合理的教育為主的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠有效的促進(jìn)病患者遵義行為的提升，使其進(jìn)行規(guī)律的鍛煉和合理的飲食，按時(shí)服用藥物，配合治療，進(jìn)而達(dá)到控制病情的目的。但是，由于糖尿病自身的特點(diǎn)，使得它的治療方式只能通過(guò)對(duì)生活方式的控制來(lái)達(dá)到控制病情，防止其它并發(fā)癥出現(xiàn)的目的。和藥物治療比較，生活方式的干預(yù)才是主要工作。盡管200例病人在住院期間都進(jìn)行了系統(tǒng)的治療和健康知識(shí)教育，但是在出院后，表現(xiàn)和住院時(shí)大相徑庭。表中數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)照組在正確用藥、科學(xué)飲食、血糖監(jiān)測(cè)和規(guī)律運(yùn)動(dòng)等方面表現(xiàn)較差的分別占12%、18%、49%和10%。

③糖尿病患者必須意識(shí)到規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要性，并且付諸于行動(dòng)。糖尿病的發(fā)生和肥胖以及長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)具有緊密的聯(lián)系。表中數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者在規(guī)律運(yùn)動(dòng)方面的的遵醫(yī)率只為45%，小于正確用藥的49%和科學(xué)飲食的54%。這說(shuō)明很多糖尿病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，沒(méi)有意識(shí)到運(yùn)動(dòng)也是治療的一種方法，而且在這方面的健康教育也有所缺乏，因此這方面的加強(qiáng)治療是十分有必要的。

④社區(qū)護(hù)理干預(yù)在控制糖尿病患者的病情方面具有十分重要的意義，社區(qū)護(hù)理值得推廣。通過(guò)近一年的對(duì)糖尿病患者帶有目的性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察組100例患者在遵醫(yī)行為，自我保護(hù)意識(shí)方面有了較大的進(jìn)步，并且得到了進(jìn)一步的控制，并發(fā)癥的發(fā)生也相應(yīng)的降低。但是由于醫(yī)院資源有限，在付出極大的精力和物力后，只是選取了100例病人進(jìn)行了研究。而研究表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病遵醫(yī)行為具有非常重要的作用。

⑤糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響因素是多方面的。作為一種難以根除的疾病，糖尿病正在摧殘著不計(jì)其數(shù)患者的健康，給人們的生命帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ苏归_(kāi)的研究也一直在進(jìn)行，有關(guān)成果指出：合理的用藥、有節(jié)制的飲食和規(guī)律的鍛煉，對(duì)降低血糖、減少并發(fā)癥有著很好的效果。但是，并不是每一個(gè)人都能夠按照醫(yī)生的囑咐去規(guī)范日常的生活習(xí)慣的，大多數(shù)患者將醫(yī)生的囑咐當(dāng)耳旁風(fēng)，對(duì)自身病癥缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，平時(shí)飲食無(wú)節(jié)制，極少進(jìn)行體育鍛煉，最嚴(yán)重的是不按時(shí)吃藥和檢驗(yàn)血糖，于是糖尿病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的伴隨失明等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅自身痛苦，還給家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有關(guān)研究證明，合理的社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠使患者遵從醫(yī)囑，從而緩解病情，加速康復(fù)，這點(diǎn)在上文的研究結(jié)果中我們可以看出。經(jīng)過(guò)護(hù)理后的患者其兩項(xiàng)指標(biāo)的平均水平比參照組要低很多，最為明顯的是遵醫(yī)行為要明顯好很多。患者不僅能夠及時(shí)吃藥，有節(jié)制的飲食，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)，這些都比對(duì)照組的情況好很多。同時(shí)這也表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在對(duì)糖尿病遵醫(yī)為方面的效果是非常明顯的，值得在臨床上推廣。

但是很多時(shí)候患者的遵醫(yī)情況并不樂(lè)觀，究其原因可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行討論：

第一，年齡和患病歷史對(duì)遵醫(yī)行為的影響。很多上了年紀(jì)的人和患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在長(zhǎng)期的治療而不能根除的過(guò)程中，已經(jīng)失去了治愈的信心，產(chǎn)生了倦怠的心理，尤其是當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候，患者大多會(huì)選擇放棄治療。并且年紀(jì)大的人，學(xué)習(xí)能力會(huì)逐漸下降，記憶力也會(huì)減退，因此不能正確全面的認(rèn)識(shí)糖尿病。而保健知識(shí)也相對(duì)缺乏，不了解長(zhǎng)期高血糖對(duì)身體各個(gè)器官機(jī)能的影響，因此不能遵義行為就相對(duì)較差。護(hù)理人員在對(duì)這類(lèi)人群進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要不厭其煩的時(shí)刻提醒，加強(qiáng)各方面知識(shí)的教育，使他們對(duì)自身的病癥有個(gè)全面的認(rèn)知。

第二，經(jīng)濟(jì)收入對(duì)遵醫(yī)行為的影響。糖尿病患者是需要長(zhǎng)期治療的，因此醫(yī)藥花費(fèi)較高，而經(jīng)濟(jì)收入低的患者在出院后繼續(xù)維持治療是有一定困難的，因此很多患者放棄吃藥或者改吃一些民間偏方。另外，血糖儀和試紙的購(gòu)買(mǎi)對(duì)這些經(jīng)濟(jì)收入較低的患者來(lái)說(shuō)也是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)，因此很多患者從出院后就沒(méi)有進(jìn)行過(guò)血糖檢測(cè)，在不了解自己的血糖變化的情況下，遵醫(yī)行為也必會(huì)大打折扣。

第三，家庭配合情況對(duì)遵醫(yī)行為的影響 在調(diào)查中，家庭成員是否支持和配合患者治療，也是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素。很多家庭成員缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，更是對(duì)并發(fā)癥的危害一無(wú)所知，在日常生活中不僅不能督促患者接受治療，還可能縱容患者進(jìn)行一些不應(yīng)該的生活和飲食習(xí)慣，因此對(duì)家庭成員的糖尿病知識(shí)教育也是必不可少的環(huán)節(jié)。在患者住院期間對(duì)患者進(jìn)行教育時(shí)，要鼓勵(lì)家屬也參與進(jìn)來(lái)，從而更好地發(fā)揮家庭成員的督導(dǎo)作用，提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為。

4 結(jié)論

患者的遵醫(yī)行為指的是患者在接受知治療后用藥、飲食和生活習(xí)慣是否按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行。糖尿病患者的治療效果和患者的遵醫(yī)行為有很大關(guān)系，但是目前很多患者的遵醫(yī)行為方面還存在很大問(wèn)題。通過(guò)上文的研究我們可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者提高遵醫(yī)率，從而緩解控制病情。因此醫(yī)院在患者出院后對(duì)其進(jìn)行教育和培訓(xùn)，以及合理的社區(qū)護(hù)理干預(yù)是十分關(guān)鍵的。

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1672-4062(2015)06(a)-0193-02

2015-03-07)

牛淑萍(1976.02-),女，遼寧建平人，本科，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理。