李秋平

洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院內(nèi)科,河南洛陽(yáng) 471000

2型糖尿病合并高血壓病54例臨床分析

李秋平

洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院內(nèi)科,河南洛陽(yáng) 471000

目的 探討2型糖尿病合并高血壓病的臨床特點(diǎn)。方法 隨機(jī)抽取該院2013年5月—2014年8月收治的108例2型糖尿病患者,并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)是否合并高血壓疾病對(duì)其進(jìn)行分組,其中觀察組為合并高血壓組,對(duì)照組為單純2型糖尿病患者,比較兩組患者體重指數(shù)、血壓、血脂指標(biāo)。結(jié)果 2型糖尿病合并高血壓病患者體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、BMI及血脂(TC)、TG、LDL-C)等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,而HDL-C水平顯著低于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病合并高血壓后,可導(dǎo)致血脂代謝異常,并產(chǎn)生微血管損害,且血液流變學(xué)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變。該研究?jī)山M間的比較結(jié)果,可為臨床診療工作提供科學(xué)依據(jù)。

2型糖尿?。桓哐獕?；胰島素；胰島B細(xì)胞

權(quán)威資料顯示,糖尿病合并高血壓在老年人群中較為常見(jiàn)。針對(duì)高血壓患者而言,糖尿病是引發(fā)高血壓癥狀的主要危險(xiǎn)因素[2]。糖尿病合并高血壓后,血壓和血糖水平將更難控制,且會(huì)增加心血管疾病發(fā)生率,如心肌梗死、腦卒中等,給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步分析2型糖尿病合并高血壓病的臨床特點(diǎn),為臨床治療工作提供依據(jù),該研究選擇該院2013年5月—2014年8月收治的108例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院2013年5月—2014年8月收治的108例2型糖尿病患者,其中男58例,女50例,年齡41～79歲,平均年齡(66.3±3.1)歲,所有患者均符合WHO中對(duì)2型糖尿病的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)是否合并高血壓疾病對(duì)其進(jìn)行分組,其中觀察組患者合并高血壓,其中男31例,女23例,平均年齡(68.6±3.3)歲,符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2000 年版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組為單純2型糖尿病患者,其中男27例,女27例,平均年齡(65.9.±3.0)歲。兩組患者年齡、性別等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,包括性別、年齡、體質(zhì)量、BMI、血壓水平等,同時(shí)采用全自動(dòng)化分析儀器檢測(cè)兩組患者血脂水平,并做詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者體重指數(shù)、血壓(包括舒張壓和收縮壓)、血脂等指標(biāo),其中血脂指標(biāo)包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中,數(shù)據(jù)均采用百分率(%)表示,資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重指數(shù)、血壓指標(biāo)比較

分析兩組患者臨床資料,觀察組患者體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、BMI等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體重指數(shù)、血壓指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者體重指數(shù)、血壓指標(biāo)比較(±s)

組別體重指數(shù)收縮壓舒張壓BMI觀察組(n=54)71.5±4.6154.6±15.391.9±10.226.9±0.8對(duì)照組(n=54)63.4±3.1121.4±10.175.3±6.223.8±0.4 t 9.52111.47310.7417.349 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 血脂水平比較

觀察組血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、等血脂指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,觀察組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別TCTGLDL-CHDL-C觀察組(n=54)5.14±1.432.74±0.483.71±0.451.12±0.25對(duì)照組(n=54)4.41±0.691.81±0.393.06±0.521.78±0.46 t 8.6278.1798.5248.413 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

慢性非傳染性疾病具有發(fā)病隱匿、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn),患者一旦發(fā)病,病情很難得到有效控制,不僅危害到患者身體健康和生命安全,也會(huì)消耗大量醫(yī)療衛(wèi)生資源。中老年人身體健康不僅與家庭緊密相關(guān),也是社會(huì)整體健康水平的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快,慢性非傳染性疾病發(fā)生率日漸增多,高血壓、糖尿病等慢性疾病患者呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響到老年患者的生活質(zhì)量。

3.1 2型糖尿病

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是多種外在因素和內(nèi)在因素共同作用下引發(fā)絕對(duì)性或相對(duì)性的體內(nèi)缺乏胰島素現(xiàn)象,進(jìn)而造成患者血糖升高、糖脂質(zhì)代謝困難,糖尿病屬慢性疾病的范疇,給患者帶來(lái)長(zhǎng)期困擾。權(quán)威資料統(tǒng)計(jì)顯示,超過(guò)八成糖尿病患者死于心血管疾病,其中冠心病占絕大多數(shù),約為75%。動(dòng)脈粥樣硬化是2型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,可引發(fā)血管病變,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾,影響糖尿病患者生活質(zhì)量。大量臨床研究證實(shí)糖尿病患者血管內(nèi)皮功能受到損傷后,可直接誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。控制血糖能夠減輕患者冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展,在臨床治療冠心病合并糖尿病具有推動(dòng)作用。

3.2 高血壓

高血壓病是心腦血管相關(guān)疾病的重要危險(xiǎn)因素,是導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病、心力衰竭的主要因素。而由高血壓疾病所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥能夠?qū)颊咧饕K器功能造成較大損傷,不僅影響到高血壓患者生活質(zhì)量,也會(huì)在一定程度上威脅到患者生命安全。經(jīng)過(guò)多年臨床研究,對(duì)高血壓疾病發(fā)病機(jī)制有了全新的認(rèn)識(shí),并在病理生理學(xué)、病因?qū)W、流行病學(xué)等方面取得重要進(jìn)展。權(quán)威研究結(jié)果表明,患者出現(xiàn)動(dòng)脈血壓升高現(xiàn)象,可增加外周阻力,與中小動(dòng)脈嚴(yán)重收縮密切相關(guān)[3]。

3.3 糖尿病合并高血壓

可以說(shuō),糖尿病和高血壓是現(xiàn)階段臨床上最為常見(jiàn)的兩種代謝性綜合征,兩種疾病具有相同發(fā)病基礎(chǔ)。權(quán)威文獻(xiàn)表明,2型糖尿病患者中原發(fā)性高血壓發(fā)病率達(dá)到40%以上,而一般人群中原發(fā)性高血壓發(fā)病率為20%左右,前者發(fā)病率明顯高于后者[4-5]。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道,認(rèn)為2型糖尿病合并高血壓疾病的主要原因可能為:①24 h血壓調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常:2型糖尿病血壓調(diào)節(jié)功能異常主要體現(xiàn)在自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常,可導(dǎo)致患者夜間心率加快,但血壓水平卻未出現(xiàn)明顯下降。②鈉潴留:無(wú)論是否合并高血壓癥狀,2型糖尿病患者高血糖狀態(tài)均能夠?qū)е履I臟系統(tǒng)出現(xiàn)損傷,使近曲小管葡萄糖—鈉系統(tǒng)吸收大量鈉元素,進(jìn)而使大量鈉元素滯留在患者體內(nèi)。另外,高胰島素還能夠?qū)a+-K+-ATP酶激活,增加細(xì)胞對(duì)鈉的攝入量,使細(xì)胞出現(xiàn)鈣化。③腎素—血管緊張素—醛固酮被激活:2型糖尿病胰島素能夠通過(guò)下丘腦葡萄糖調(diào)節(jié)作用對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激,進(jìn)一步增加血兒茶酚胺等不良物質(zhì)在血管中的含量,導(dǎo)致血管收縮。同時(shí),高胰島素水平能夠使患者腎臟組織RAS系統(tǒng)出現(xiàn)異常,進(jìn)而引發(fā)血壓升高現(xiàn)象。④內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常:一氧化氮是人體內(nèi)主要血管擴(kuò)張劑,高血糖癥狀能夠引起氧化應(yīng)激反應(yīng),增加超氧陰離子生成數(shù)量,滅活大量一氧化氮,進(jìn)而使血管內(nèi)皮受到嚴(yán)重?fù)p傷,進(jìn)而降低血管擴(kuò)張功能,出現(xiàn)高血壓癥狀。⑤脂代謝發(fā)生紊亂:人體脂肪分布狀態(tài)與血壓密切相關(guān),糖尿病患者脂質(zhì)代謝功能異常,一定程度上為血壓升高創(chuàng)造了便利條件。

相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示,BMI、LDL－C 等因素與 2 型糖尿病合并高血壓病具有密切關(guān)聯(lián)性,隨著兩種指標(biāo)的上升,糖尿病合并高血壓病的危害性也隨之增大。且糖尿病合并高血壓后,患者收縮壓、TG 水平會(huì)逐漸升高,得出這種結(jié)果也揭示出肥胖是糖尿病合并高血壓重要危險(xiǎn)因素[6]。該研究結(jié)果表明,2型糖尿病合并高血壓病患者體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、BMI及血脂(TC)、TG、LDL-C)等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,而HDL-C水平顯著低于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[7]。給臨床的主要提示為:①針對(duì)2 型糖尿病合并高血壓患者,應(yīng)首先從改善胰島素抵抗能力入手,提高胰島素敏感性；②加強(qiáng)對(duì)高血壓水平的預(yù)防和控制,并開(kāi)展積極降壓治療；③維持體內(nèi)代謝環(huán)境與平衡功能,加強(qiáng)患者藥物吸收、代謝功能,鞏固藥物治療效果。

另外,由于糖尿病合并高血壓患者臨床癥狀、藥物治療方面存在一定特殊性,血壓波動(dòng)范圍較大,且多數(shù)患者伴隨靶器官損傷及并發(fā)癥。因此,在為患者實(shí)施藥物治療時(shí),應(yīng)充分考慮每種降糖藥和降壓藥的不良反應(yīng),進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

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R587.1

A

1672-4062 (2015)06(a)-0126-02

2015-03-07)

李秋平(1965.10-),女,河南濟(jì)源人,本科,普內(nèi)科副主任醫(yī)師,從事內(nèi)科臨床工作。