張曉輝,李娜,張師嘉,國艷

吉林省吉林市中心醫(yī)院,吉林吉林 132000

扶正通絡(luò)化痰祛瘀法治療糖尿病足的臨床觀察

張曉輝,李娜,張師嘉,國艷

吉林省吉林市中心醫(yī)院,吉林吉林 132000

目的 分析扶正通絡(luò)化痰祛瘀法治療糖尿病足的效果。方法 選擇2010年1月—2013年10月期間于該院就診的糖尿病足患者46例,隨機(jī)分成治療組23例和對照組23例。對照組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外科治療。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,加用中藥補(bǔ)陽還五湯加減湯劑口服治療。觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療,治療組總有效率高達(dá)91.3%,對照組為69.6%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 扶正通絡(luò)化痰祛瘀法治療糖尿病足的效果較好,值得應(yīng)用。

扶正通絡(luò)化痰祛瘀法；糖尿病足；治療

糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài),是指下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)、血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。DF是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢[1],給患者和家屬造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力。通過近年來的臨床經(jīng)驗和實踐證實,中醫(yī)藥運(yùn)用辯證論治、標(biāo)本兼顧的方法,彰顯了預(yù)防和治療糖尿病足的獨(dú)特優(yōu)勢。我們采用補(bǔ)陽還五湯加減治療該病,取得了較好的成就，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2013年10月期間該院就診的糖尿病足患者46例,隨機(jī)分成治療組23例和對照組23例。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。詳見表1、表2所示。

表1 兩組患者基本資料(±s)

表1 兩組患者基本資料(±s)

組別性別分布（男/女）年齡分布(歲)病程分布(年)空腹血糖 餐后2 h血糖(mmol/L) (mmol/L)治療組13，1051.8±6.12～1012.5±5.618.7±3.5對照組14，953.2±6.43～1211.8±4.319.2±4.9

表2 兩組患者糖尿病足資料

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]2002年版本為標(biāo)準(zhǔn)。其中既往或新發(fā)現(xiàn)的有口渴、易饑餓、尿多且甜,有形體消瘦癥狀,有肢端發(fā)涼、疼痛、麻木、壞疽、皮膚破潰可以診斷。其中肢體麻木、刺痛,皮膚有蟻行感覺、四肢末梢涼,有疲倦乏力,有口干易渴,舌體檢查有齒痕,有瘀斑和脈沉細(xì)弱為氣虛血瘀證。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病進(jìn)行診斷；根據(jù)《糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》(中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議):患者有明確診斷的糖尿病病史,足部有缺血情況,有潰瘍或壞疽,有腹肌外露,有感覺或痛覺減退等神經(jīng)病變,有皮膚和皮下組織萎縮,同時結(jié)合超聲及生化檢查方法。

患者分級標(biāo)準(zhǔn)采用Wagner’s分級方法[3],見表3所示。

表3 糖尿病足的Wagner分級方法

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)和西醫(yī)的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證者；③Wagner分級中屬0-2級者；④ 已簽有知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18歲或＞65歲者；②按Wagner分級屬3級或3級以上者；③精神病患者；④不合作者或未按規(guī)定用藥者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對中藥過敏者；⑦有嚴(yán)重的骨質(zhì)缺損、骨質(zhì)破壞和骨髓炎,出現(xiàn)假性關(guān)節(jié)等；⑧近3個月內(nèi)有糖尿病酮癥、或酮癥酸中毒者；⑨有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

對所有患者進(jìn)行糖尿病健康知識教育,合理的運(yùn)動,配合低鹽低脂糖尿病飲食。為患者使用胰島素皮下注射方法、或給予口服降糖藥物控制血糖,處理創(chuàng)面、預(yù)防感染,外用碘伏消毒。同時對于合并高血壓、高血脂和腎功能不全的患者采取降壓、調(diào)脂、抗凝、控制蛋白攝入和對癥治療。

2.2 藥物治療

對照組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外科治療。糖尿病足創(chuàng)面給予外科標(biāo)準(zhǔn)治療方法,包括清創(chuàng)、消毒、引流、換藥等[4]。

治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,加用中藥湯劑口服治療,120 mL/次,2次/d,早晚飯后溫服,每劑服用2 d。

兩組均以4周為1個療程,連續(xù)觀察4～6個療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對糖尿病足的治療效果:根據(jù)《糖尿病足診斷辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:患者的足部肢端膚色恢復(fù)正常,且肢端的感覺恢復(fù)正常,有糖化血紅蛋白、血糖及白蛋白檢查結(jié)果正常。顯效:患者的創(chuàng)面均愈合,血糖及糖化血紅蛋白下降明顯。有效為患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),創(chuàng)面紅腫等減輕,血糖和糖化血紅蛋白有下降。無效為患者的臨床癥狀無明顯的變化,實驗室檢查結(jié)果無明顯甚至升高。如有截肢和死亡病例排除。

4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

5 治療結(jié)果

經(jīng)過治療,治療組總有效率高達(dá)91.3%,對照組為69.6%,P<0.05,有顯著性差異,說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

6 討論

糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)“血痹”、“脈痹”、“脫疽”等范疇。糖尿病的基本病機(jī)為氣虛陰虧燥熱, 日久則燥熱煎灼陰血而致血瘀,氣虛日久無力鼓動血行形成瘀血,瘀血阻滯脈絡(luò),氣虛日久,運(yùn)化失司,氣化功能失常,易生痰、濕、瘀、熱等邪。氣屬陽,氣虛必伴陽氣虛損,陽氣不能通達(dá)溫煦四末,致肌肉、筋脈失于濡養(yǎng),則發(fā)為糖尿病足。故治療原則為扶正通絡(luò)、化痰祛瘀。臨床表現(xiàn)為下肢皮膚涼,呈紫褐色,伴有麻木、疼痛,或有感覺異常等。方藥組成為:黃芪、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、丹參、地龍、防風(fēng)、天麻、絡(luò)石藤、鹿角膠、三七、白芥子、連翹、雞血藤。方中黃芪益氣扶正,三七活血散瘀、消腫定痛,天麻助陽氣、補(bǔ)五勞七傷、通脈開竅,三者合用扶正通絡(luò)、化瘀止痛,為君。當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛,丹參活血化瘀消癰止痛,地龍通經(jīng)活絡(luò),白芥子化痰消腫、通絡(luò)止痛,四藥共助君藥活血化瘀、化痰通絡(luò)、消腫止痛,為臣。赤芍化瘀止痛、涼血消腫,防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛,絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫,鹿角膠補(bǔ)腎陽、益精血、托瘡生肌,連翹清熱解毒、消腫散結(jié),雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò),牛膝補(bǔ)肝腎、逐瘀通經(jīng)、引藥下行,諸藥合用補(bǔ)益精血、活血祛瘀、通絡(luò)止痛,共為佐使。以上諸藥合用共奏扶正通絡(luò)、化痰祛瘀之功。

該研究表明,扶正通絡(luò)化痰祛瘀法結(jié)合基礎(chǔ)治療治療糖尿病足取得滿意的臨床療效,無明顯不良反應(yīng),既經(jīng)濟(jì)實惠又容易被廣大患者接受,值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會[M].1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:44.

[2] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:218．

[3] Wager FW.The dysvascular foot:asystem of diagnosis and treatment[J].Foot Ankle,1981,2(2):64-122.

[4] Eneroth M,van HWH.The value of debridement and vacuum-assisted closure(V.A.C)theraph in diabetic foot ulcers[J].Diabetes Metab Res Rev,2008,24(Suppl 1):S76-S80.

Clinical Righting Collaterals Huatanquyu of Diabetic Foot

ZHANG Xiao-hui,LI Na,ZHANG Shi-jia,GUO Yan

Jilin City Central Hospital,Jilin,Jilin Province,132000 China

ObjectiveTo analyze righting meridians Treatment of diabetic foot Huatanquyu effect.Methods46 patients with foot from January 2010 to October 2013 period in Jilin City Central Hospital of Traditional Chinese Medicine treatment of diabetes, 23 cases were randomly divided into treatment group and a control group of 23 patients. The control group received standard therapy combined with surgical treatment basis. Treatment group on the basis of treatment based on the use of Chinese medicine decoction decoction Buyanghuanwu oral treatment. Observation of therapeutic effect.ResultsAfter treatment, the treatment group, the total efficiency of up to 91.3% in the control group was 69.6%, P<0.05, significant difference.Conclusionrighting meridians Huatanquyu Treatment of diabetic foot is better, worthy applications.

Righting collaterals Huatanquyu law;Diabetic foot; Treatment

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0106-02

2015-03-07)

張曉輝(1959-),女,吉林省吉林市人,本科,主任醫(yī)師,研究方向:糖尿病和周圍血管病方向及中醫(yī)內(nèi)外婦兒。