白云峰

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江綏化 152400

探索當(dāng)前血清胱抑素C在糖尿病腎病早期的意義構(gòu)架和實踐

白云峰

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江綏化 152400

目的 對血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的意義予以探討。方法 隨機選取該院2012年1月—2013年12月間收治的糖尿病患者80例,將其作為觀察組,對其臨床治療資料開展回顧分析,另一方面,選擇同期在該院開展健康體檢的健康人40例,作為對照組,對兩組患者的β 2微球蛋白、內(nèi)生肌酐、血肌酐、血清肌酐等指標(biāo)進行對比分析。結(jié)果 通過比較發(fā)現(xiàn),兩組患者的血肌酐水平并無明顯差異,觀察組患者的血清胱抑素C水平與對照組具有明顯差異,觀察組明顯高于對照組,并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在糖尿病腎病的早期診斷過程中,對患者開展血清胱抑素C檢測,對于患者疾病的診斷具有非常重要的意義。

血清胱抑素C；糖尿病腎??；早期診斷

糖尿病是臨床上一種典型的慢性疾病,其很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,其中之一就是糖尿病腎病,這對于患者的生存質(zhì)量具有嚴(yán)重影響,容易造成患者出現(xiàn)腎功能衰竭,其早期癥狀主要表現(xiàn)為患者尿中白蛋白的輕度排泄增加,而血清胱抑素C則是一種廣泛存在于人體體液中的分泌性蛋白質(zhì),對血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價值開展研究具有非常重要的意義[1],該研究中就需要對該院2012年1月—2013年12月間80例糖尿病患者的臨床資料予以回顧分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中隨機選取該院2012年1月—2013年12月間收治的糖尿病患者80例,其中具有男性患者45例,女性患者35例,患者年齡處于20～69歲之間,其中有40例患者為單純的糖尿病,有40例患者為糖尿病腎病,所有患者的尿微量白蛋白的檢測處于30～300 mg/d之間,并且所有患者都滿足世界衛(wèi)生組織所制定的有關(guān)糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn),并能夠排除風(fēng)濕性疾病、高血壓與原發(fā)性腎病患者,將所選擇的80例糖尿病患者作為該次研究中的觀察組；隨機選取同期在我院開展健康體檢的健康人40例,作為該次研究中的對照組,對照組中有男性21例,女性19例,年齡處于21～65歲之間,兩組人員的性別、年齡、構(gòu)成等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

所有人員都是晨起空腹采血,將所采3 mL血液進行血清分離,然后應(yīng)用全自動生化分析儀對所有人員的肌酐水平及血清抑素C開展檢測,并要采集所有受檢者的50 mL的24 h混合尿液標(biāo)本,應(yīng)用分析儀對其開展常規(guī)檢測,肌酐及尿微量白蛋白應(yīng)用貝克曼IMAGE800分析儀開展檢測[2]。

為了對患者的血清胱抑素C水平進行對比分析,將所選取的80例糖尿病患者依據(jù)患者尿蛋白的排泄率劃分為糖尿病腎病組與單純的糖尿病組,應(yīng)用乳膠顆粒增強免疫比濁法來對3組患者的β-2微球蛋白(β-MG)、肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C等指標(biāo)進行檢測,并對3組患者各項指標(biāo)的實際值進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0實施處理,計量資料應(yīng)用±s來進行表示,組間比較實施T檢驗,若P<0.05,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

通過對患者的各項指標(biāo)進行對比分析發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病患者的β-2微球蛋白(β-MG)、肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C等指標(biāo)與單純糖尿病患者及健康體檢者都具有明顯的差異,并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,糖尿病腎病患者的各項指標(biāo)明顯高于其他人員,具體數(shù)據(jù)如表1所示,由此可見,在糖尿病患者的腎功能狀況評估過程中,可以將血清胱抑素C作為一個評價指標(biāo),其不僅具有較高的特異性,還具有較高的靈敏度。

表1 3組患者的各項指標(biāo)比較(±s)

表1 3組患者的各項指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)β-2微球蛋白肌酐清除率血肌酐血清胱抑素C糖尿病腎病403.19±1.431359.3±1321.27156.87±86.732.29±1.18單純糖尿病402.6±1.0771.65±26.8782.69±21.271.03±0.17健康人400.89±0.237.69±5.6756.59±3.420.71±0.11

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病,作為一種代謝紊亂性疾病,其發(fā)病因素眾多,并且臨床上很容易引發(fā)各種并發(fā)癥,其中一種非常重要的慢性微血管并發(fā)癥就是糖尿病腎病,在其發(fā)病過程中,會從尿微量蛋白逐漸發(fā)展成為腎功能衰竭,對于患者的生存治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響,隨著我國糖尿病患者的數(shù)量不斷增多,糖尿病腎病患者的數(shù)量也在不斷提升,并且在這種并發(fā)癥中,患者一旦出現(xiàn)臨床癥狀,是不能逆轉(zhuǎn)的,這就需要在糖尿病患者的診斷過程中,積極開展糖尿病腎病的早期診斷,這對于患者是非常重要的[4]。

血清胱抑素C作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一員,在所有的核細胞中都存在血清胱C抑素,其是一種小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制劑,是一種低分子量的非糖基化的堿性蛋白質(zhì),其中包含有120個氨基酸,其一種能夠?qū)δI臟的儲備與代謝功能指標(biāo)予以良好反映的指標(biāo),但是其難以對患者的腎功能予以靈敏的反映,這主要是因為其值很容易受到操作過程、患者的性別、年齡等一些因素的影響,這會導(dǎo)致患者在早期的腎病診斷中出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,其能夠不受生理因素與炎癥反應(yīng)的影響,完全由腎小球來過濾,在患者的代謝過程中,由于血清胱抑素C的血濃度穩(wěn)定,并且其生成速度穩(wěn)定,再加上其不會受到病理變化的影響,這使得腎臟是血清胱抑素C位移的代謝與過濾器官,所以將血清胱抑素C作為反映腎小球過濾的一種理想的內(nèi)源性指標(biāo),對于腎臟的濾過功能能夠很好的反映。而在腎功能檢測過程中,一個直接指標(biāo)就為腎小球過濾,一旦患者出現(xiàn)糖尿病腎病,其腎小球基底膜就會明顯增厚,這就會導(dǎo)致其化學(xué)組成與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定形式的變化,導(dǎo)致出現(xiàn)陰性電子屏障的丟失,這也被認(rèn)為是尿微量白蛋白出現(xiàn)的原因所造,因此,臨床上常見尿白蛋白的排泄率作為判斷糖尿病腎病損害程度的指標(biāo)[5-6]。同時在糖尿病腎病分期的判斷過程中,也常常將尿白蛋白的排泄率作為判斷依據(jù),但是血壓、運動、尿路感染、酮癥等因素都會對其檢測值造成影響。

胱抑素首先是在雞蛋清中通過分離純化之后得到,其實質(zhì)上是高濃度的半胱氨酸蛋白酶抑制劑,其可以持續(xù)的在所有細胞核中進行表達,其表達特點主要表現(xiàn)為：循環(huán)水平穩(wěn)定、產(chǎn)生速度穩(wěn)定 并且不受機體的病理狀態(tài)影響,其能夠自由的通過腎小球的濾過膜,近曲小管對于其的講解與重新吸收量是非常小的,因此,其是不會重新回到血液的循環(huán)當(dāng)中去的,并且腎小管不會進行血清抑素C的分泌,也就是說,腎臟是人體中唯一一個能夠?qū)ρ貉h(huán)中的血清抑素C實施清除的器官,所以通過血清胱抑素C能夠?qū)δI小球過濾的變化情況予以準(zhǔn)確的反映,在此過程中,其值不會受到炎癥、溶血、甘油三酯、膽紅素等因素的影響,有研究結(jié)果顯示,腎小球過濾與患者血清中的胱抑素C水平表現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān),即使患者的腎臟受到了輕微的損傷,患者的血清中的胱抑素C水平也會出現(xiàn)顯著的升高,并且隨著患者腎臟損傷情況的加重,患者的胱抑素C水平會隨之上升,患者出現(xiàn)腎功能損害的最直接的指標(biāo)就是腎小球過濾的下降,但是若想要對腎小球過濾予以準(zhǔn)確的測定,就需要進行外源物質(zhì)的注射,并且在實際的操作過程中,操作起來價格昂貴,并且程序繁瑣,要想將其在臨床應(yīng)用中予以廣泛推廣具有較大難度,所以臨床上,在需要對患者的腎小球過濾予以反映時,通常是通過對患者的血清胱抑素C進行測定來實現(xiàn)。

該次研究中,選取同期在該院開展檢測的糖尿病患者40、糖尿病腎病患者40例,以及健康體檢人員40例,通過對各組人員開展血清檢測與尿常規(guī)檢測,對各組人員的β-2微球蛋白(β-MG)、肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C等指標(biāo)進行對比分析,以便于探討血清胱抑素C在早期糖尿病腎病患者中的診斷價值,通過比較發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病患者的β-2微球蛋白(β-MG)、肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C等指標(biāo)與單純糖尿病患者及健康體檢者都具有明顯的差異,并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,糖尿病腎病患者的各項指標(biāo)明顯高于其他人員。由此可見,在糖尿病患者的腎功能狀況評估過程中,可以將血清胱抑素C作為一個評價指標(biāo),其不僅具有較高的特異性,還具有較高的靈敏度,并且此種檢查方式毒副作用下,具有較好的安全性與耐受性,值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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R587.2

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1672-4062(2015)06(a)-0092-02

2015-03-04)

白云峰(1971-),黑龍江慶安人,男,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：內(nèi)科。