張淑靜,鐘茂輝,羅敏

北京燕化醫(yī)院,北京 102425

燕山地區(qū)93例糖尿病患者BNP、FIB分析

張淑靜,鐘茂輝,羅敏

北京燕化醫(yī)院,北京 102425

目的 探討B(tài)NP、FIB在老年糖尿病患者發(fā)生心血管事件的相關(guān)性。方法 選取符合入選條件的老年糖尿病及糖尿病合并冠心病患者,設(shè)置單純冠心病組為對照組。分別抽取靜脈血測定BNP、FIB值；比較組間結(jié)果差異,觀察BNP、FIB與老年糖尿病心血管事件的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 糖尿病組患者的Fib水平最高,為(3.9 ±0.98)g/L；糖尿病合并冠心病組患者的BNP水平最高,為(999.27±245.12)pg/mL。組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 BNP、FIB對老年糖尿病患者心血管事件具有預(yù)測作用。糖尿病患者在未診斷冠心病之前已出現(xiàn)心血管損害,臨床應(yīng)高度重視。

糖尿??；心血管事件； BNP ；FIB

糖尿病是以血糖升高為基本特征的代謝紊亂性疾病,通過炎癥反應(yīng)、凝血異常、胰島素抵抗等加速動脈硬化和血栓形成[1]。相關(guān)研究表明,糖尿病患者心血管事件發(fā)生率較非糖尿病患者增加2～4倍,且治療預(yù)后差[2]。我國人口基數(shù)大,伴隨著老齡化社會的到來,糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥已成為不能回避的公共衛(wèi)生問題。早期發(fā)現(xiàn)器官損害,降低致殘、病死率,具有非常重要的臨床意義[3]。為此,該研究選取糖尿病患者,冠心病患者、糖尿病合并冠心病患者作為研究對象,探討B(tài)NP、FIB水平在組間的變化差異,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年7月—2014年10月于該科住院治療的患者共 93例,其中男48例,女45例,年齡65～92歲。所有病例排除嚴(yán)重肝腎功能不全、各種凝血功能異常、肺心病、心瓣膜病、房顫、急性心衰、合并嚴(yán)重感染、休克等,所有入選的糖尿病患者符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)、血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。將人群分為單純糖尿病組,糖尿病合并冠心病組,設(shè)置單純冠心病組為對照組,其中單純糖尿病組男 17例,女14例,年齡 65～89歲,平均 79.56歲,BMI 27.78,并存高血壓者16例,占51.61%。糖尿病合并冠心病組男15例,女15例,年齡 65～87 歲,平均 78.34 歲,BMI 26.63,并存高血壓者18例,占60%。對照組男16例,女16例,年齡65～92歲,平均81.25歲。BMI27.12,并存高血壓者15例,占46%。對比組間差異,見表1。

1.2 肌酐測定

于入院第2天晨空腹于肘正中靜脈抽血2 mL,使用德國MERCK公司的MEGA全自動生化分析儀和北京中生生物技術(shù)公司生產(chǎn)的試劑盒檢測肌酐水平。

1.3 外周血中BNP及FIB測定

促凝劑管抽取靜脈血4mL,送檢NT-proBNP,檢測時采用膠體金法,南京基蛋生物科技試劑盒進(jìn)行。3.2%檸檬酸鈉抗凝管抽取靜脈血3 mL,送檢FIB,檢測時采用凝固法,SIEMENS纖維蛋白原測定試劑, 操作過程嚴(yán)格遵循說明執(zhí)行。各組結(jié)果見表2。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 各組間基本特征

各組間基線特征經(jīng)方差分析F值均>0.05,差異無統(tǒng)計意義。見表1。

2.2 各組間外周血BNP、FIB含量比較

DM+CHD組與其他兩組比較,aP<0.05,其中BNP處于最高值,FIB處于中間值。DM組與CHD組比較,bP<0.O5,其中BNP處于中間值,FIB處于最高值。BNP水平由低至高分別為冠心病組、糖尿病組、糖尿病合并冠心病組,Fib水平由低至高分別為冠心病組、糖尿病合并冠心病組、糖尿病組,兩者增高曲線表現(xiàn)不同。見表2。

表2 各組間外周血BNP、FIB含量比較(±s)

表2 各組間外周血BNP、FIB含量比較(±s)

組別BNP(pg/mL)Fib（g/L）CHD585.77±132.473.49±0.99 DM604.56±207.033.9 ±0.98 DM+CHD999.27±245.123.67±1.23

3 討論

3.1 糖尿病發(fā)生機(jī)制

共同土壤學(xué)說,指的是糖尿病和心血管疾病存在共同發(fā)生機(jī)制,即氧化應(yīng)激是上述疾病發(fā)生的共同原因[6]。糖尿病時通過代謝紊亂、胰島素抵抗、心臟微血管病變等引起心肌肥厚、心肌間質(zhì)纖維化,膠原沉積等病理變化,導(dǎo)致心肌僵硬度增加,順應(yīng)性下降。血流動力學(xué)早期表現(xiàn)為舒張功能障礙,晚期表現(xiàn)左室肥大,收縮功能受損等。有研究表明,糖尿病心肌病是除外冠狀動脈疾病或高血壓等糖尿病繼發(fā)性損害之外獨立存在的特異性心肌損害、是糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的重要原因之一[7]。

表1 各組間基本特征(±s)

表1 各組間基本特征(±s)

組別例數(shù)男性(例)年齡(歲)BMI高血壓(例)肌酐(umol/L) DM3117(54.83)78.1±3.427.7816(51.61)87.3±26.3 DM+CHD3015(50.0)77.9±4.626.6318(60.00)93.2±28.5 CHD3216(50.0)81.2±7.227.1215(46.88)88.7±24.7

3.2 BNP監(jiān)測意義

BNP是由心肌細(xì)胞合成并分泌的,當(dāng)患者發(fā)生心衰時,心臟負(fù)荷增加,促使神經(jīng)內(nèi)分泌分泌數(shù)量增加,從而維持血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,因此可以作為心力衰竭的衡量指標(biāo)[8]。在趙亮等人的研究中稱,NT-proBNP和BNP相比,半衰期更長更穩(wěn)定,可以反映出BNP通路激活[9]。另外,BNP不僅能夠監(jiān)測心衰,其他心臟病理狀態(tài)如心肌缺血,也會導(dǎo)致BNP水平提高。伴隨著國內(nèi)相關(guān)研究的增多,BNP反映心臟功能、心臟超聲獲得較好的一致性,與Fib呈正相關(guān)關(guān)系。該次研究結(jié)果顯示,糖尿病患者的BNP水平為(604.56±207.03)pg/mL,高于冠心病患者的(585.77±132.47)pg/mL,說明糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,提示我們此類患者病情具有隱匿性,需要早發(fā)現(xiàn)早治療,降低心腦血管的病發(fā)風(fēng)險[10]。糖尿病合并冠心病患者的BNP水平最高,達(dá)到(999.27±245.12)pg/mL,說明心臟損害嚴(yán)重,導(dǎo)致心肌缺血缺氧、心室舒縮功能受損。要求臨床治療要關(guān)注患者的癥狀和心臟結(jié)構(gòu)功能的改變,積極防止并發(fā)癥和致死事件的發(fā)生[11]。

3.3 FIB監(jiān)測意義

FIB是由肝臟合成的急性相血漿糖蛋白,它的含量升高可導(dǎo)致患者的血液粘度增加,血小板聚集性增強(qiáng)[12]。在凝血酶的作用下,FIB會形成纖維蛋白單體,通過和纖維蛋白單體共價連接,形成穩(wěn)定的不溶性纖維蛋白凝塊。大量臨床與流行病學(xué)研究均表明,FIB升高與冠心病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有明顯的關(guān)系[13]。該次研究結(jié)果顯示,糖尿病患者的FIB水平為(3.9 ±0.98)g/L,高于冠心病患者的(3.49±0.99)g/L。說明糖尿病會引起患者處于血液高凝狀態(tài),從而可能導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生率提高[14]。糖尿病合并冠心病患者的FIB水平為(3.67±1.23)g/L,和糖尿病患者相比有所下降,原因可能包括以下幾點：第一,患者已經(jīng)采取抗血小板治療措施；第二,形成血栓；第三,繼發(fā)纖溶活性增加；第四,心功能不全導(dǎo)致肝臟淤血肝硬化；第五,抽樣誤差等。

綜上所述,對于糖尿病患者而言,監(jiān)測BNP、FIB指標(biāo),對心血管事件的發(fā)生具有預(yù)測作用。糖尿病是心血管事件的獨立風(fēng)險因素,糖尿病患者的心臟功能受到損害,并隨著病情進(jìn)展而加重,需要引起醫(yī)護(hù)人員的重點關(guān)注。

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