許珺,宋玉霞,孫賢黎新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院,新疆烏魯木齊 830013

探究42例糖尿病合并艾滋病患者的藥物治療的臨床應(yīng)用價(jià)值評價(jià)

許珺,宋玉霞,孫賢黎新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院,新疆烏魯木齊 830013

目的 主要探討和評價(jià)糖尿病合并艾滋病患者經(jīng)過常規(guī)的藥物治療的臨床意義和價(jià)值。研究了解糖尿病合并艾滋病的病情特點(diǎn),對其臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。總結(jié)和分析糖尿病合并艾滋病患者治療的合理用藥。方法 對42例糖尿病合并艾滋病的患者進(jìn)行常規(guī)的綜合治療,如藥物治療加生活方式控制等,并加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理工作,防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 42例患者經(jīng)過我們一系列飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖檢測、心理疏導(dǎo)等健康教育綜合治療后,加之預(yù)防并發(fā)癥及控制感染的治療,所有病情均得到控制和改善,特別是糖尿病癥狀改善較明顯?；颊邔χ委熜Ч臐M意度達(dá)到了97.6%。結(jié)論 糖尿病合并艾滋病患者應(yīng)注重基礎(chǔ)治療和護(hù)理,加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)管理,防止并發(fā)癥,可提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。另外,在糖尿病和艾滋病藥物選擇原則的指導(dǎo)下,合理用藥對病情的控制和改善具有較好的效果,其具有獨(dú)特的臨床意義,在臨床的實(shí)踐中可值得推廣。

糖尿病;艾滋病;合并;治療;臨床應(yīng)用

糖尿病是目前最常見的慢性代謝性疾病,以高血糖為主要特征[1]。該病是目前危害人們身體健康和影響人們?nèi)粘Ｉ畹募膊≈?。長期的糖尿病會(huì)導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生,會(huì)引起肝、腎、腦、心臟、神經(jīng)、血管、視網(wǎng)膜等的慢性損傷和臟器功能障礙。目前隨著科技的發(fā)展和人們生活的進(jìn)步,患有糖尿病的人日益增多,年齡也趨于年輕化,這與人們?nèi)粘５牟唤】档纳罘绞接泻艽蟮年P(guān)系,進(jìn)而越來越得到人們和醫(yī)學(xué)工作者的重視。艾滋病是目前威脅人體健康的最嚴(yán)重的傳染病之一,從1987年第一例艾滋病問世以來,艾滋病帶給人們的問題是錯(cuò)綜復(fù)雜的,如倫理、社會(huì)、心理、生理等各種問題。艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是由于感染人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)導(dǎo)致的,HIV是攻擊人體免疫系統(tǒng)損傷人體免疫能力的病毒,從而致使被感染者免疫功能喪失,出現(xiàn)一系列疾病最終死亡。有關(guān)艾滋病合并糖尿病患者的治療研究在國內(nèi)外都少見報(bào)道,同時(shí)合并兩種疾病癥狀較為特殊,加重了機(jī)體免疫的抑制和損害[2],臨床表現(xiàn)復(fù)雜,更易危害人們健康。近年來這兩種疾病合并存在的發(fā)生率較高,應(yīng)獲得人們和醫(yī)學(xué)工作者的重視?，F(xiàn)選取該院42例AIDS 的糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)的臨床應(yīng)用價(jià)值評價(jià),為以后的治療提供可靠的依據(jù),對臨床來說具有重要意義。現(xiàn)將有關(guān)治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月—2014年6月在該院住院的42例糖尿病合并艾滋病患者,男性28例,女性14例,年齡21～42歲,平均年齡35歲。經(jīng)調(diào)查,9例有不潔性生活史,22例有吸毒史,11例不愿透露信息。經(jīng)檢測,所有患者均患有2型糖尿病。

1.2 臨床表現(xiàn)

全身乏力4例,上呼吸道感染4例,丘疹3例,口腔潰瘍5例,便秘6例,頭暈?zāi)垦?例,發(fā)熱15例,體溫38.3～40.2℃。

1.3 治療方法

1.3.1 AIDS治療和護(hù)理 對于AIDS的治療[3],我們根據(jù)《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊 (第3版)》推薦的治療方案,采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法(HAART)：齊多夫定、拉米夫定聯(lián)合奈韋拉平(依非韋倫)治療；抗感染治療：左氧氟沙星、頭孢曲松等治療；健康教育：艾滋病患者都有不同程度的心理問題,患者住院治療期間,醫(yī)護(hù)人員做到工作熱情、負(fù)責(zé),幫助患者盡快適應(yīng)新環(huán)境和生活方式；注意保護(hù)患者隱私,積極鼓勵(lì)患者配合治療[4]。

1.3.2 糖尿病的治療 針對糖尿病的治療,采用綜合治療方法：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、心理輔導(dǎo)和健康教育宣傳。除了嚴(yán)格按照飲食治療計(jì)劃,三餐嚴(yán)格按治療方案定時(shí)定量完成外,督促患者每日適量運(yùn)動(dòng),藥物治療采用二甲雙胍單用或聯(lián)合注射諾和靈30R(Novo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc H90909206)控制血糖,并及時(shí)對血糖進(jìn)行監(jiān)測,使餐后血糖保持在7～11.1 mmol/ L 之間,并根據(jù)血糖及患者自身情況做藥物劑量調(diào)整[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 42例患者治療前后臨床表現(xiàn)對比

42例患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后,病情均得到明顯的控制和改善,特別是發(fā)熱癥狀和頭暈?zāi)垦Ｇ闆r治療效果較好。在用藥的過程中出現(xiàn)了幾例腹瀉的現(xiàn)象,可能與用藥的方案有關(guān)。詳情見表1。

表1 42例患者治療前后臨床表現(xiàn)對比

2.2 患者治療前后的尿蛋白對比

經(jīng)過治療,尤其是糖尿病的治療效果更加明顯,由于患者均患有艾滋病,免疫力低,基礎(chǔ)治療難,糖尿病的治療以藥物治療為主配合飲食治療。詳情見表2。

表2 經(jīng)綜合治療前后的尿蛋白對比(±s)

表2 經(jīng)綜合治療前后的尿蛋白對比(±s)

組別尿蛋白含量尿微蛋白排出量治療前1.98±0.52651.9±34.5治療后1.30±0.48426.5±40.5 t 3.894.21 P <0.05<0.05

2.3 42例患者滿意度調(diào)查

在治療研究過程中,我們充分考慮患者感受以及治療的效果,制定了一系列積極的方案和措施,治療效果明顯,患者較滿意和支持。詳情見表3。

表3 患者滿意度調(diào)查[n(%)]

3 討論

國內(nèi)外AIDS合并糖尿病的病例少見報(bào)道,艾滋病患者在臨床上日益增多,更在普通人群中越來越普遍,AIDS合并糖尿病患者也日益逐漸增多。該院42例患者經(jīng)調(diào)查大部分是先患AIDS后患糖尿病。糖尿病是一種常見的以高血糖為主要特征的慢性終生代謝性疾病,該病是目前危害人們身體健康和影響人們?nèi)粘Ｉ畹募膊≈籟7]。長期的糖尿病會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥,如心、肝、腎、腦、神經(jīng)血管等的慢性損傷和部分臟器功能障礙,甚至致殘、死亡,以致老百姓“談糖色變”。目前隨著科技的發(fā)展和人們生活的進(jìn)步,患有糖尿病的人日益增多,年齡也趨于年輕化,而AIDS合并糖尿病的患者,由于患有艾滋病導(dǎo)致免疫力低下,易出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染,而患有糖尿病血糖升高又不利于感染控制,造成疾病的復(fù)雜化和加大治療難度。對于此類患者的治療,我們采用艾滋病高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法加糖尿病綜合治療方法。抗HIV感染治療選用國家推薦的高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法(HAART)治療,極大減少了HIV 感染所致的機(jī)會(huì)性感染及死亡的發(fā)生,提高了生存質(zhì)量,延長生命；糖尿病采用綜合治療方法：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、心理輔導(dǎo)和健康教育宣傳,總體治療效果較明顯。針對糖尿病的治療,除了嚴(yán)格按照飲食運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃外,還應(yīng)及時(shí)對血糖進(jìn)行監(jiān)測,預(yù)防和控制感染、并發(fā)癥尤為重要[8]。42例患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后,病情均得到明顯的控制和改善,特別是發(fā)熱癥狀和頭暈?zāi)垦Ｇ闆r治療效果較好[9]。尤其是糖尿病的治療效果更加明顯,由于患者均患有艾滋病,免疫力低,治療護(hù)理難,研究發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對糖尿病的治療有較大的實(shí)際意義?；颊邔ξ覀兊墓ぷ骱椭委熯M(jìn)行了評價(jià),總體滿意度達(dá)到了97.6%。

綜上所述,該治療方案中有不足的地方,如HAART治療藥物不良反應(yīng)較大,治療過程中,有幾例患者出現(xiàn)了腹瀉、貧血等不良反應(yīng)。艾滋病的治療及糖尿病的治療均需要長期堅(jiān)持治療和定期復(fù)查,需要患者積極主動(dòng)的配合,依從性教育尤為重要。我們得出,治療原則上糖尿病合并AIDS應(yīng)兩病同時(shí)治療,以預(yù)防感染及并發(fā)癥的治療為重點(diǎn),綜合飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、血糖檢測、心理健康教育等手段,提高患者生活和生存質(zhì)量,具有實(shí)際意義。

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