趙劍勇

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽合肥 238000

前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病足療效觀察

趙劍勇

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽合肥 238000

目的 探討前列地爾聯(lián)合注射用胰激肽原酶在綜合治療糖尿病足中的療效。方法 將2012年1月—2014年12月收治的糖尿病足患者61例隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組予以控制血糖、血壓達(dá)標(biāo),局部換藥、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎等常規(guī)治療;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾,胰激肽原酶,比較療程后兩組的臨床療效。結(jié)果 前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療后,患者足部癥狀以及創(chuàng)口愈合明顯改善(P<0.05)。治療組總有效率明顯高于對照組。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾和胰激肽原酶治療糖尿病足可有效改善糖尿病足患者微循環(huán)障礙及周圍神經(jīng)病變,可提高治愈率。

前列地爾;胰激肽原酶;糖尿病足;療效觀察

糖尿病足( diabetic foot,DF) 系下肢周圍神經(jīng)和周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和組織破壞。主要表現(xiàn)為皮膚干燥、發(fā)涼、潰瘍、感染、壞疽。是糖尿病常見而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥,現(xiàn)治療困難,治療費(fèi)用高,預(yù)后很差,是致殘、截肢主要原因[1]。為探討前列地爾聯(lián)合注射用胰激肽原酶在綜合治療糖尿病足中的療效,該科2012年1月—2014年12月間使用前列地爾與注射用胰激肽原酶聯(lián)合治療糖尿病足患者療效明顯,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的DF(診斷明確,同時符合糖尿病足診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)) 患者61例。DF按1997 年ADA建議標(biāo)準(zhǔn)。Wagner將DF 病變分為6 級[2],0級:有足部潰瘍危險因素,暫無潰瘍出現(xiàn)；Ⅰ級:表淺潰瘍,無感染；Ⅱ級:較深的潰瘍,常合并軟組織炎, 骨的感染,無膿腫；Ⅲ 級:深度感染,伴有骨組織病變或膿腫；Ⅳ級:局限性壞疽,如趾頭、足跟；Ⅴ級:全足壞疽。61例DF 患者按照Wagner病變分級:Ⅰ級17 例；Ⅱ級24例；Ⅲ級12例；Ⅳ級7例。DF 病程1周～2年。隨機(jī)分為治療組31例,年齡46～72歲,男22例,女9例,糖尿病病程2～20年; 對照組30例,年齡45～75歲,男18例,女12例,糖尿病病程2～22年。

1.2 方法

1.2.1 對照組 綜合治療包括: 減少足部活動,飲食控制,戒煙限酒,局部理療,維生素B1,B12營養(yǎng)神經(jīng),營養(yǎng)不良者可靜脈給予白蛋白、血漿等對癥支持治療,控制血白蛋白＞35 g/L；皮下注射胰島素將空腹血糖( FBG)控制在5～7 mmol/L,三餐后2 h血糖在5～10 mmol/L,均未出現(xiàn)低血糖；血壓控制在130/80 mmHg以下；根據(jù)病變部位的分泌物和(或)壞死組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗,依據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素控制感染,局部進(jìn)行清創(chuàng)換藥處理,病變處同時使用胰島素促進(jìn)傷口生長。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上,注射用胰激肽原酶40 IU用生理鹽水1.5 mL溶解后肌肉注射,1次/d,前列地爾10 μ g加入生理鹽水250 mL靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定

根據(jù)潰瘍大小、形態(tài)、深淺、色澤、肉芽組織的生長、壞死組織以及分泌物多少、足部感覺變化和臨床癥狀改善情況。根據(jù)Wagner分級進(jìn)行判斷,顯效病變下降2級, 創(chuàng)口愈合>80%,癥狀消失或不明顯；有效:病變下降1 級, 創(chuàng)面愈合>50%,癥狀明顯減輕；無效:病變無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

結(jié)果使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

臨床療效比較,治療組總有效率(90.3%)高于對照組(73.3%),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 治療組與對照組有效率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足是糖尿病慢性代謝紊亂,血液流變學(xué)異常、血小板聚集性、粘附性增強(qiáng), 血液凝固性增高等綜合因素導(dǎo)致神經(jīng)血管病變是其主要發(fā)病基礎(chǔ)。其基本病理機(jī)制是在糖尿病周圍血管和周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)感染[3]。常見的治療方法包括內(nèi)科綜合治療、外科手術(shù)、植皮、介入等,目前內(nèi)科綜合治療仍是最主要的治療方法。糖尿病足患者下肢血管病變主要是大血管動脈粥樣硬化狹窄或阻塞,微血管病變形成微血栓和(或)微血管閉塞[4]。糖尿病患者血管病變可以存在主髂動脈、股動脈、脛前、脛后動脈、足背動脈以及微血管,隨著動脈粥樣硬化逐漸發(fā)展斑塊形成最終可至血管閉塞,導(dǎo)致肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血、缺氧。而前列地爾即為前列腺素E1[5],主要通過抑制血管平滑肌細(xì)胞以及血管交感神經(jīng),使血管擴(kuò)張,改善微循環(huán)；能使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加,加強(qiáng)擴(kuò)血管,減低外周阻力；同時可抑制血小板凝集以及活化,已活化血小板的逆轉(zhuǎn)；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì),產(chǎn)生溶栓作用,可激活脂肪酶,降低血脂和血黏度,故前列地爾能增加足部血供,促進(jìn)足部潰瘍愈合。胰激肽原酶能降解激肽原生成激肽,激肽作用于微血管血管平滑肌,使血管擴(kuò)張,改善微循環(huán),同時能增強(qiáng)紅細(xì)胞可塑性,抑制血小板、紅細(xì)胞聚集, 血粘稠度下降,改善組織缺氧,有效防治糖尿病足的發(fā)生以及發(fā)展[6]。

該研究中前列地爾與胰激肽原酶聯(lián)合應(yīng)用后,糖尿病足患者創(chuàng)口愈合程度,以及自覺癥狀比對照組明顯改善更明顯,治療總有效率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),綜上所述,前列腺素E1聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病足時療效明顯,藥效疊加,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅能增強(qiáng)擴(kuò)張血管,改善循環(huán)能力,同時能使血粘稠度下降,減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)潰瘍愈合,改善癥狀,減少截肢率,降低醫(yī)療成本,值得臨床推廣。同時糖尿病足在臨床上仍需強(qiáng)調(diào)綜合治療,多學(xué)科協(xié)作。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2] 廖二元,莫朝暉．內(nèi)分泌學(xué)[M].2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1505-1506.

[3] 柴家科.燒傷膿毒癥診斷與綜合防治策略[J].中華燒傷雜志,2013,29(2)：105.

[4] 李建波, 陳家偉.糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理及其現(xiàn)代認(rèn)識[J].實用糖尿病雜志,1997,5(1):3.

[5] 李仕明.糖尿病足(肢端壞疽) 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[6] 朱麒錢, 管莉莉,斯徐偉.胰激肽釋放酶治療非胰島素依賴型糖尿病患者兩足麻木刺痛35例[J].浙江醫(yī)學(xué),1998,20 (1):38.

Curative Effect of Alprostadil Combined with Kallidinogenase on Diabetic Foot

ZHAO Jian-yong

Department of Endocrine,Chaohu Hospital of Anhui Medical University, Hefei,Anhui Provinee,238000,China

ObjectiveTo observe the curative effect of alprostadil combined with kallidinogenase on diabetic foot(DF).MethodsWill be between January 2012 and December 2014, 61 cases of patients with diabetic foot were randomly divided into control group and treatment group, control group shall be strictly control blood glucose, blood pressure, partial treatment, improve microcirculation, nutrition nerve, anti-inflammatory and other conventional treatment; Treatment group in the control group therapy combined with alprostadil and kallidinogenase,compare the clinical curative effect of two groups after treatment.ResultsAfter alprostadil combined with kallidinogenase treatment, symptoms of patients with foot and wound healing obviously improved (P<0.05).Treatment group total effective rate is significantly higher than the control group.ConclusionOn the basis of conventional treatment combined with alprostadil and kallidinogenase treatment of diabetic foot which can effectively improve microcirculation disorder in patients with diabetic foot and peripheral neuropathy, can improve the cure rate.

Diabetic foot; Alprostadil; Kallidinogenase;Efficacy

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0044-02

2015-03-03)

趙劍勇(1984-),男,安徽巢湖人,本科,醫(yī)師,研究方向：糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、糖尿病血管病變、神經(jīng)病變方面。