姚綱,李緒鋒,王軍林

陜西省鳳翔縣醫(yī)院內(nèi)五科,陜西鳳翔 721400

雙時相門冬胰島素30治療老年2型糖尿病療效觀察

姚綱,李緒鋒,王軍林

陜西省鳳翔縣醫(yī)院內(nèi)五科,陜西鳳翔 721400

目的 探討雙時相門冬胰島素30對于老年2型糖尿病患者的療效。方法 將60例口服降糖藥物血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組各30例,治療組給予雙時相門冬胰島素30 2次/d皮下注射,對照組給予預(yù)混人胰島素30R 2次/d皮下注射,治療3月后觀察空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化以及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 治療3月后,兩組患者FPG、2h PG及HbA1c均較前明顯降低。FPG降幅治療組較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2h PG及HbA1c降幅治療組均較對照組更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。低血糖發(fā)生率治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于老年2型糖尿病患者,雙時相門冬胰島素30具有依從性高、安全、有效等優(yōu)勢。

雙時相門冬胰島素30；預(yù)混人胰島素30R；老年人；糖尿病2型

糖尿病及其慢性并發(fā)癥不僅嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命,還給社會帶來沉重的醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？刂蒲鞘茄泳徧悄虿∵M(jìn)展及其并發(fā)癥的重要措施之一。最新的調(diào)查顯示,我國18歲以上人群糖尿病患病率為11.6%,血糖控制狀況總體堪憂。2型糖尿病患者中僅有39.7%的患者HbA1c<7.0%[1]。單純采用口服降糖藥物治療的患者中,76.6%血糖控制狀況不理想(HbA1c≥6.5%)[2]。筆者選取2014年3月—2014年9月收沼的患者60例,用雙時相門冬胰島素30治療口服降糖藥物血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2014年9月在該科就診的老年2型糖尿病患者(年齡≥60歲)60例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。所有患者均符合WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn),口服2種以上降糖藥物次大劑量治療3個月以上,血糖控制不理想,即符合下列條件之一者：①FPG>8 mmol/L,②2hPG>10 mmol/L,③HbA1c≥7%[3-4]。

如表1所示,兩組患者性別、體重指數(shù)、病程、年齡、FPG、2h PG、HbA1c等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部入選患者嚴(yán)格控制飲食,給予二甲雙胍0.5每日3次口服,停用其它所有口服降糖藥物,治療組給予雙時相門冬胰島素30(諾和銳30,諾和諾德公司生產(chǎn))早餐及晚餐餐時或餐后立即皮下注射,對照組給予預(yù)混人胰島素30R(諾和靈30R,諾和諾德公司生產(chǎn))早餐前及晚餐前皮下30 min注射。初始胰島素劑量均按0.4 IU( kg·日) 計算,早餐前及晚餐前按1：1分配。血糖監(jiān)測及胰島素劑量調(diào)整參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行。血糖控制目標(biāo)為FPG≤8 mmol / L, 2hPG≤10 mmol/L。治療3個月,觀測治療前后的FPG、2h PG、HbA1c等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用(±s)表示,兩組均數(shù)之間的比較用t檢驗,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前一般資料比較(±s)

表1 兩組患者治療前一般資料比較(±s)

組別性別(男/女)體重指數(shù)(kg/m2)病程(年)年齡(歲)FPG(mmol/L)2h PG(mmol/L)HbA1c(%)治療組16/1424.3±3.47.1±1.868.1±4.812.1±3.416.9±3.59.4±1.8對照組17/1324.6±3.26.9±2.166.5±5.211.6±3.517.5±3.39.1±1.5

表2 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較(±s)

組別FPG降幅(mmol/L)2h PG降幅(mmol/L)HbA1c降幅(%)胰島素用量(IU/d)低血糖發(fā)生率(次/人)治療組(n=30)6.3±1.48.2±1.72.7±1.236.6±5.50.6±0.8對照組(n=30)5.7±1.36.8±1.82.0±1.339.7±4.91.5±1.5 t值1.723.102.172.302.90 P值＞0. 05＜0. 01＜0. 05＜0. 05＜0. 01

2 結(jié)果

如表2所示,治療3月后,兩組患者FPG、2h PG及HbA1c均較前明顯降低。FPG降幅治療組較對照組無明顯差異；2h PG及HbA1c降幅治療組均較對照組更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。胰島素平均日用量治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HbA1c達(dá)標(biāo)(<7%)率治療組(63.3%)高于對照組(53.3%),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0.62,P>0.05) 。低血糖發(fā)生率治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

我國糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能受損嚴(yán)重,第一時相胰島素分泌缺失,且飲食多以碳水化合物為主,故餐后血糖水平升高更為明顯[6]。預(yù)混人胰島素30R由短效的重組人胰島素與中效的精蛋白鋅重組人胰島素混合而成,是目前我國2型糖尿病患者最常使用的胰島素。重組人胰島素起效及達(dá)峰慢,對餐后血糖控制不理想,且作用持續(xù)約5～8 h,易與中效胰島素作用重疊,使低血糖風(fēng)險增高。老年2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能受損更為嚴(yán)重,血糖波動大,且大多合并不同程度的心腦腎等重要臟器的功能減退,對低血糖的反應(yīng)差,易發(fā)生嚴(yán)重的低血糖事件。因此,對于老年2型糖尿病患者,理想的胰島素治療方案應(yīng)既能很好地控制血糖,又具有較低的低血糖風(fēng)險。

該組資料顯示,雙時相門冬胰島素30控制FPG效果與預(yù)混人胰島素30R相仿,但較預(yù)混人胰島素30R能更好地控制2h PG及HbA1c,且胰島素用量小、低血糖發(fā)生率低。門冬胰島素30是一種預(yù)混人胰島素類似物,由30%可溶性門冬胰島素和70%魚精蛋白結(jié)晶門冬胰島素混合而成。門冬胰島素是由門冬氨酸替代人胰島素B28的脯氨酸而形成的人速效胰島素類似物,皮下注射后吸收迅速,可緊鄰餐前或餐后立即注射,增加了患者依從性。因門冬胰島素達(dá)峰時間與餐后血糖高峰時間吻合,故控制餐后血糖更理想,且作用持續(xù)時間短,與中效部分疊加少,較少發(fā)生餐前低血糖[7]。魚精蛋白結(jié)晶門冬胰島素釋放緩慢,作用時間較長,能較好地滿足基礎(chǔ)胰島素的需要。二者預(yù)混后能更好地模擬人體生理性分泌模式,有效降低空腹及餐后血糖,且低血糖風(fēng)險低[8]。對于每天注射2次門冬胰島素30血糖仍不達(dá)標(biāo)的患者,還可轉(zhuǎn)為每天注射3次的強(qiáng)化治療方案,為患者提供了更多選擇和便利。

總之,對于老年2型糖尿病患者,與預(yù)混人胰島素30R相比,雙時相門冬胰島素30具有依從性高、安全、有效等優(yōu)勢。[參考文獻(xiàn)]

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A

1672-4062(2015)06(a)-0036-02

2015-03-10)

姚綱(1974-),男,陜西鳳翔人,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向：內(nèi)分泌系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)常見病的診治。