李虹

商丘市第一人民醫(yī)院老年病科,河南商丘 476100

老年2型糖尿病患者使用二甲雙胍的臨床療效觀察

李虹

商丘市第一人民醫(yī)院老年病科,河南商丘 476100

目的 探討老年2型糖尿病患者使用二甲雙胍的臨床療效。方法 選取80例老年2型糖尿病患者,隨機分為觀察組和對照組,均給予胰島素治療和護理干預,觀察組在此基礎(chǔ)上給予二甲雙胍治療,對兩組患者的臨床療效展開對比分析。結(jié)果 觀察組和對照組患者BMI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但觀察組血糖情況明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者胰島素用量明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)結(jié)論 老年2型糖尿病患者使用二甲雙胍療效確切,可有效改善患者血糖水平,減少胰島素用量,且安全可靠,值得臨床應用推廣。

老年2型糖尿??；二甲雙胍；血糖水平；胰島素

糖尿病是臨床常見慢性疾病,累及患者全身多系統(tǒng)和器官,中老年人是糖尿病多發(fā)人群。治療老年糖尿病的重點是有效控制血糖[1],同時保證安全性。該文選取2013年3月—2014年8月間收治的80例2型糖尿病老年患者為研究對象分析了老年2型糖尿病患者使用二甲雙胍的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年8月該院收治的2型糖尿病老年患者80例,男44例,女36例,年齡65～82歲,平均70.5歲；糖尿病史2～30年,平均9.5年。入選標準：應用胰島素治療且近期無使用二甲雙胍；血糖控制效果不佳,空腹血糖大于8 mmol/ L,或進食后2 h血糖大于10 mmol/L,或糖化血紅蛋白大于7%。排除標準：有胃腸手術(shù)史者或胃腸腫瘤、慢性胃腸疾病者；急性糖尿病并發(fā)癥,ALT和AST超過正常值,急性心衰或心肌梗死；嚴重外傷或感染；低血壓；嚴重心肝腎疾??；其他藥物應用禁忌證。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組均40例。兩組在性別、年齡、病程等基線資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予胰島素治療。三餐前利用諾和靈R行皮下注射,注意在注射區(qū)域輪換注射部位,避免形成腫塊。觀察組在此基礎(chǔ)上給予二甲雙胍治療,根據(jù)患者對藥物的耐受情況,應用劑量為0.25 g/次逐漸增至0.5 g/次,3次/d。待患者血糖恢復至正常范圍后停止用藥。兩組患者均給予健康教育、飲食控制、適當運動等臨床護理干預。

1.3 觀察指標

治療期間,測量患者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖值(P2hPG)、糖化血紅蛋白(HbALC)；常規(guī)肝功能檢查,觀察胰島素用量和不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組BMI和血糖情況對比(±s)

表1 兩組BMI和血糖情況對比(±s)

組別nBMI(kg/m2）FBG（mmol/L）P2hP（mmol/L）HbALC（%）觀察組4023.9±1.06.8±0.47.7±0.77.1±0.4對照組4025.2±1.17.6±0.59.1±0.68.8±0.5

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI和血糖情況對比(表1)

觀察組和對照組患者BMI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但觀察組血糖情況明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組胰島素用量和不良反應情況對比

觀察組胰島素用量為(29.5±14.5) U/d,對照組為(47.5±16.5)U/d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組中出現(xiàn)3例低血糖、2例胃腸道反應、2例水腫、1例肝功能異常；對照組中出現(xiàn)10例低血糖、1例胃腸道反應、1例水腫。觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別為30%和20%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

2型糖尿病的病情發(fā)展迅速,屬于代謝性疾病,對患者身體健康產(chǎn)生嚴重影響,死亡率較高。2型糖尿病患者除了胰島素分泌過低外還存在胰島素抵抗[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),胰島素抵抗是導致2型糖尿病的發(fā)病機制,因此臨床治療的關(guān)鍵是使胰島素抵抗得以緩解,有效控制血糖,以減少微血管和大血管并發(fā)癥[3],改善生存質(zhì)量。目前臨床多應用胰島素藥物控制血糖,但患者由于對胰島素敏感度較差,需要增加用量,這會增加患者體重,加重胰島素血癥。

二甲雙胍是臨床治療2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥,通過對肝糖輸出的抑制,增加葡萄糖攝入,改善組織的胰島素敏感性[4],從而降低血糖。同時,通過對脂肪分解的抑制,降低脂肪酸水平,從而發(fā)揮血脂代謝改善作用。而且,二甲雙胍還可以降低體質(zhì)量、調(diào)整血脂、增加纖溶的作用,對肥胖或超重2型糖尿病患者尤其適用[5]。胃腸道反應是二甲雙胍應用時的常見不良反應,過敏反應較為少見,最嚴重的不良反應為酸中毒,但發(fā)生幾率極低。

老年2型糖尿病患者年齡較高,且合并多種并發(fā)癥,或臟器功能不全,降糖藥物應用受限。二甲雙胍使用說明書提示65歲以上人群需謹慎使用,而肝腎功能障礙者禁用[6]。二甲雙胍進入機體后仍具有穩(wěn)定結(jié)構(gòu),與血漿蛋白結(jié)合率低,主要經(jīng)腎臟排泄,所以老年患者在應用時擔心其自身腎功能衰退會導致機體蓄積血乳酸,導致乳酸中毒。但有研究顯示,雖然該藥物會積累在血漿中,但并不會對乳酸代謝產(chǎn)生影響,也不會進一步損失患者腎功能。

該次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的血糖情況明顯優(yōu)于對照組,兩組體質(zhì)量指數(shù)和不良反應發(fā)生率無顯著差異,說明老年2型糖尿病患者使用二甲雙胍降糖作用顯著,在嚴格把握藥物適應證和禁忌證時,患者可耐受性,具有可行性和安全性,可作為臨床首選治療方案。

[1] 母義明,紀立農(nóng),寧光,等.二甲雙胍臨床應用中國專家共識[J].中國實用內(nèi)科雜志,2014,34(10):974-983.

[2] 劉景鋒.二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2305-2306.

[3] 楊光,李春霖,田慧.非肥胖老年2型糖尿病患者使用二甲雙胍的療效及安全性[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(5)：417-420.

[4] 王霞,李莉,孫瑞霞,等.二甲雙胍對老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2010,48(5)：5-8．

[5] 辛月,祝連.胰島素聯(lián)合西格列汀對比聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的效果評價[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(24)：2063-2066．

[6] 蘭志新.二甲雙胍治療糖尿病的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,18(7)：107-108.

Observation on the Clinical Efficacy of Metformin in the Treatment of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LI Hong

Department of Geriatrics, First People’s Hospital of Shangqiu, Shangqiu, Henan Province, 476100 China

Objective To investigate the clinical efficacy of metformin in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods80 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were selected and randomly divided into the observation group and the control group. Both groups were given insulin therapy and nursing intervention. In addition, the observation group were given metformin for treatment. And the clinical efficacy was compared and analyzed between the two groups.ResultsThere was no significant difference in BMI between the observation group and the control group(P>0.05). Compared with the control group, the level of blood glucose in the observation group was much better (P<0.05); the insulin dosage used in the observation group was much less(P<0.05). No significant difference was found in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).ConclusionFor elderly patients with type 2 diabetes mellitus, metformin is safe and reliable, it has exact curative effect and can effectively improve blood glucose level, reduce the dosage of insulin, so it is worthy of clinical application and promotion.

Elderly patients with type 2 diabetes mellitus; Metformin; Blood glucose level; Insulin

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0010-02

2015-03-06)

李虹（1982-），女，河南商丘人，本科，研究方向：臨床老年糖尿病、內(nèi)分泌等。