劉海霞,李桂平

惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東惠州 516001

2型糖尿病患者血糖變異性與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性分析

劉海霞,李桂平

惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東惠州 516001

目的 探討2型糖尿病患者血糖變異性與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性。方法 選取2013年2月—2014年6月該院收治的90例2型糖尿病患者為研究對象,根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為觀察組(2型糖尿病合并冠心病,50例)和對照組(2型糖尿病不合并冠心病,40例)。所有患者入院后監(jiān)測72 h動態(tài)血糖(CGM),根據(jù)動態(tài)血糖值計算血糖波動指標(biāo),采用Gensini積分表示冠狀動脈狹窄程度,采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件比較兩組患者一般臨床指標(biāo)、動態(tài)血糖指標(biāo)及Gensini積分。結(jié)果 觀察組患者病程、FPG、HDL-C、CRP、尿酸和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者MBG、MAGE、MODD、LAGE及MPPGE各值均高于對照組,兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；MBG、MAGE、MODD、LAGE及MPPGE與Gensini積分呈明顯相關(guān)性。結(jié)論 2型糖尿病患者血糖變異性與冠狀動脈狹窄程度有明顯相關(guān)性,可作為預(yù)測冠狀動脈狹窄程度重要指標(biāo)。

2型糖尿??；血糖變異；冠狀動脈；狹窄

2型糖尿病患者體內(nèi)血糖代謝紊亂導(dǎo)致大血管發(fā)生病變?yōu)橹饕l(fā)癥之一,研究表明,高血糖水平下可引起大血管發(fā)生粥樣硬化,而引發(fā)心腦血管事件發(fā)生[1]。相關(guān)研究指出,血糖波動較大更易促進冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生,而臨床缺乏相關(guān)實驗數(shù)據(jù)證實[2]。為探究2型糖尿病患者血糖變異性與冠狀動脈狹窄程度相關(guān)性,筆者選取2013年2月—2014年6月收治的90例2型糖尿病患者為研究對象,進行該次研究,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年6月該院收治的90例2型糖尿病患者為研究對象,根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為觀察組(2型糖尿病合并冠心病,50例)和對照組(2型糖尿病不合并冠心病,40例)。觀察組中男28例,女22例,年齡47～74歲,平均(63.5±3.2)歲；對照組中男22例,女18例,年齡46～73歲,平均(63.2±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),分組有比較性。所有患者均自愿參加該次研究,并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者診斷均符合《中國2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),明確診斷為2型糖尿病[3]；②所有患者糖尿病病程均>3月；③所有患者降糖方案近3月內(nèi)未改變；④所有患者近1月內(nèi)未發(fā)生心肌梗死；⑤排除合并感染、腫瘤、結(jié)締組織疾病患者；⑥排除合并全身其它系統(tǒng)疾病患者；⑦排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

①一般資料觀察：觀察兩組患者年齡、病程、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、高血脂、體重指數(shù)(BMI)等。生化指標(biāo)包括：空腹血糖(FPG)、尿酸、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP),采用日本日立公司生產(chǎn)全自動生化分析儀檢測,糖化血紅蛋白(HbA1c)采用離子交換高效液相法測定。②冠狀動脈狹窄程度：患者入院后在4～7 d內(nèi)行冠狀動脈造影,采用飛利浦數(shù)字減影心血管造影機經(jīng)橈動脈造影,根據(jù)冠狀動脈左主干、回旋支、前降支、右冠狀動脈中任一血管狹窄≥50%判定為冠心病。冠狀動脈狹窄采用Gensini積分定量分析：官腔狹窄≤25%為1分,26%～50%為2分,51%～75%為4分,76%～90%為8分,91%～99%為16分,100%為32分[4]。冠狀動脈中左冠狀動脈主干5分,回旋支、前降支近段2.5分,前降支中段1.5分,后降支、心尖支、鈍緣支、第一對角支、遠段1分,第二對角支、后側(cè)支0.5分[5]。狹窄程度與病變部分得分乘積為該病變積分,每例患者冠狀動脈病變總積分為各階段積分總和。③動態(tài)血糖監(jiān)測：采用美國Medtronic MiniMed公司生產(chǎn)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對患者進行72 h連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測,感應(yīng)探頭置于腹部皮下,將所接受電信號轉(zhuǎn)化為血糖數(shù)值儲存于計算機,每天輸入4次指尖血糖值進行校正[6]。④動態(tài)血糖評價參數(shù)：平均血糖(MBG)：將患者監(jiān)測所得數(shù)據(jù)采用計算機計算平均值[7]。日內(nèi)平均血糖波動幅度(MAGE)：取受試患者24 h血糖監(jiān)測值分析,波動幅度為波動峰值到波動谷值,統(tǒng)計波動次數(shù)計算出MAGE[8]。日間血糖平均絕對差(MODD)：取受試患者2個連續(xù)24 h監(jiān)測所得CGMS相匹配測定值平均絕對差[9]。最大血糖波動幅度(LAGE)：取受試患者24 h監(jiān)測期間血糖最大值和最小值之差。平均餐后血糖漂移幅度(MPPGE)：取患者三餐后2 h內(nèi)最高血糖值與餐前血糖值絕對值平均數(shù)[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用率表示,χ2檢驗,多因素分析采用Logistic 回歸分析,檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料及實驗室檢查結(jié)果比較

觀察組患者病程、FPG、HDL-C、CRP、尿酸和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者動態(tài)血糖參數(shù)比較

觀察組患者MBG、MAGE、MODD、LAGE及MPPGE各值均高于對照組,兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 多因素分析

MBG、MAGE、MODD、LAGE及MPPGE進行非條件Logistic逐步回歸分析,結(jié)果見表3。

表3 多因素分析

3 討論

隨著生活水平提高,糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,臨床中對2型糖尿病HbA1c值關(guān)注較高,HbA1c值可有效反映近3月內(nèi)血糖控制情況[11]。研究證實,長期高血糖水平條件下可導(dǎo)致血管發(fā)生改變,加重粥樣硬化發(fā)生,而大血管病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥之一[12]。糖尿病可作為冠狀動脈粥樣硬化獨立危險因素,但血糖波動對冠狀動脈粥樣硬化影響情況缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)支持。

表1 兩組患者一般臨床資料及實驗室檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者一般臨床資料及實驗室檢查結(jié)果比較(±s)

項目觀察組（n=50）對照組（n=40）t值P值年齡（歲）63.5±3.263.2±3.50.42390.6727病程（月）108.4±12.199.9±11.53.38490.0011 FPG（mmol/L）8.4±1.67.2±1.14.03890.0000 TC（mmol/L）4.5±1.44.4±1.30.34750.7291 TG（mmol/L）2.3±0.62.2±0.50.84500.4004 HDL-C（mmol/L）0.9±0.21.0±0.22.35700.0206 LDL-C（mmol/L）2.5±1.02.4±0.80.34930.7277 CRP（mg/L）4.3±0.80.7±0.226.97570.0000 HbA1c（%）7.9±1.37.7±1.20.75020.4551尿酸（mmol/L）302.3±23.1278.6±28.34.37520.0000 BMI（kg/m2）25.4±2.125.3±1.80.23900.8117

表2 兩組患者動態(tài)血糖參數(shù)比較[mmol/L，(±s)]

表2 兩組患者動態(tài)血糖參數(shù)比較[mmol/L，(±s)]

項目觀察組（n=50）對照組（n=40）t值P值MBG10.2±2.18.1±1.94.91580.0000 MAGE7.1±1.84.7±1.27.23950.0000 MODD3.2±1.02.3±0.74.82250.0000 LAGE11.4±3.18.0±1.96.07930.0000 MPPGE6.5±1.84.4±1.26.33460.0000

相關(guān)研究指出,空腹血糖變異性為2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生及死亡獨立預(yù)測因子,而血糖波動影響效果較持續(xù)性高血糖顯著[13]。研究餐后2 h血糖水平與冠心病病死率相關(guān)性,得出餐后血糖波動為心血管疾病危險獨立因素[14]?？梢?臨床中控制血糖穩(wěn)定為降低心血管事件發(fā)生,降低死亡率重要因素。MAGE為目前臨床作為評價血糖波動性重要指標(biāo),不受平均血糖影響,主要反應(yīng)24 h內(nèi)血糖波動情況；而MPPGE主要反應(yīng)餐后血糖波動性；MODD為反映日間血糖波動唯一有效參數(shù),可獨立反應(yīng)出日間血糖波動水平[15]。該次研究得出觀察組患者MBG、MAGE、MODD、LAGE及MPPGE各值均高于對照組,兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且MBG、MAGE、MODD、LAGE及MPPGE與Gensini積分呈明顯相關(guān)性。充分證實血糖波動水平與冠狀動脈狹窄程度有明顯相關(guān)性。本次研究還對患者一般資料及實驗室檢查進行分析,得出觀察組患者病程、FPG、HDL-C、CRP、尿酸和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而臨床所反映近3月血糖控制情況的HbA1c值在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進一步證實血糖波動性為冠狀動脈狹窄程度獨立危險因素。

有學(xué)者將人臍靜脈內(nèi)皮細胞進行體外培養(yǎng)過程中分別給予穩(wěn)定性高葡萄糖濃度、波動性高葡萄糖濃度環(huán)境,培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)波動性高葡萄糖濃度中內(nèi)皮細胞凋亡數(shù)目明顯高于穩(wěn)定性高葡萄糖濃度[16]。研究表明,在高葡萄糖且濃度不穩(wěn)定條件下可刺激增強氧化性應(yīng)激反應(yīng),可促進細胞凋亡,推進糖尿病血管內(nèi)皮形態(tài)和功能損傷,血管內(nèi)皮在加快損傷后增加自由基產(chǎn)生,進一步促進動脈粥樣硬化形成[17]。

該次研究數(shù)據(jù)可證實血糖變異性與冠狀動脈狹窄程度有明顯相關(guān)性,但研究存在樣本量小、患者降糖方案不一、患者體質(zhì)不同的因素影響,可能會對實驗結(jié)果造成一定影響。今后研究可增加樣本量并嚴(yán)格控制組間和組內(nèi)無關(guān)因素變化,以獲得最佳實驗數(shù)據(jù),為臨床提供預(yù)防、治療2性糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化參考依據(jù)。

綜上所述,2型糖尿病患者血糖變異性與冠狀動脈狹窄程度有明顯相關(guān)性,可作為預(yù)測冠狀動脈狹窄程度重要指標(biāo)。

[1] 田剛,張春曉,孫中華,等.冠狀動脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(34):53-55.

[2] 王如興,郁志明,張?，?等.糖尿病大鼠冠狀動脈平滑肌細胞大電導(dǎo)鈣激活鉀通道開放概率的變化[J].中華心血管病雜志,2012,40(9):770-774..

[3] 吳志明,葉飛,尤威,等.微循環(huán)阻力指數(shù)對2型糖尿病患者冠狀動脈微循環(huán)障礙的評價作用[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,21(4):400-402.

[4] 蘇勝,邱寧,張紅,等.糖尿病對老年冠狀動脈慢性完全閉塞患者經(jīng)皮介入治療后的影響[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(9):714-717.

[5] 張文廣,裴漢軍,吳永健,等.藥物洗脫支架治療糖尿病合并冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄遠期療效及安全性觀察[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(2):96-99.

[6] 謝玉霞,時學(xué)昆,楊潔,等.糖尿病患者冠狀動脈藥物洗脫支架內(nèi)晚期丟失及非靶病變進展的影響因素[J].中國組織工程研究,2014,23(30):4906-4910.

[7] 楊碩,陳靜,胡琦,等.糖尿病對冠狀動脈及心臟微循環(huán)的影響[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(5):683-686.

[8] 葉新華,沈默宇,杜云峰,等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈的CT特點[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5376-5378.

[9] 裴漢軍,俞夢越,吳永健,等.冠狀動脈左主干病變患者的臨床特征[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(5):338-341.

[10] 賈淑杰,周蕓,鄭虹,等.老年冠心病合并2型糖尿病患者320排螺旋CT冠狀動脈血管成像特點[J].心肺血管病雜志,2014,33(6):853-856.

[11] 武剛,程璐,謝玉霞,等.冠狀動脈慢性閉塞性病變合并2型糖尿病患者臨床特點及介入術(shù)后的預(yù)后研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):1240-1243.

[12] 孫宇姣,田文,高遠,等.藥物洗脫支架與冠狀動脈搭橋術(shù)對糖尿病合并冠脈三支病變的療效及費用對比研究[J].山東醫(yī)藥,2012,52(4):62-64.

[13] 赫明萍,李勇,沈偉,等.冠狀動脈側(cè)支生成的影響因素分析[J].中華心血管病雜志,2013,41(10):833-838.

[14] 趙英,王蒨,米宏志,等.核素心肌灌注顯像結(jié)合冠狀動脈CT成像評價2型糖尿病功能相關(guān)冠狀動脈病變的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(4):299-302.

[15] 張彥彥,車京津.冠狀動脈三支病變患者未干預(yù)病變進展的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(8):857-860.

[16] 吳瑩,王如興,鄭杰,等.糖尿病大鼠冠狀動脈平滑肌細胞中大電導(dǎo)鈣離子激活鉀通道電流和鈣離子濃度變化[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(2):128-130.

[17] 劉紫東,張志,付偉,等.冠狀動脈多支血管病變合并左心室功能障礙患者臨床特征及危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(23):2688-2690.

Correlation Between Blood Glucose Variability and Coronary Artery Stenosis in Type 2 Diabetes

LIU Hai-xia,LI Gui-ping

Department of Endocrinology, Huizhou Third People’s Hospital, Huizhou, Guangdong Province, 516001 China

ObjectiveTo investigate the correlation between blood glucose variability and coronary artery stenosis in type 2 diabetes.Methods90 cases with type 2 diabetes admitted in our hospital from February 2013 to June 2014 were selected as the subjects and divided into the observation group(50 type 2 diabetic patients with coronary heart disease) and the control group(40 type 2 diabetic patients without coronary heart disease) in accordance with the result of coronary angiography. All the patients were given continuous glucose monitoring (CGM) for 72h after admission. And blood glucose fluctuation index was calculated in accordance with the value of CGM, Gensini integral was used to indicate the degree of coronary heart disease stenosis and SPSS18.0 statistical software was adopted to compare the general clinical indexes, CGM and Gensini integral.ResultsThe difference in the course of disease, FPG, HDL-C, CRP, uric acid between the observation group and the control group was statistically significant(P<0.05); compared with the control group, the observation group had higher value of MBG, MAGE, MODD, LAGE and MPPGE with statistically significant difference(P<0.05); MBG, MAGE, MODD, LAGE and MPPGE were significantly correlated with Gensini integral.ConclusionBlood glucose variability is obviously correlated with the severity of coronary artery stenosis in type 2 diabetes, which can be used as an important indicator for evaluating the degree of coronary artery stenosis.

Type 2 diabetes; Glucose variability; Coronary artery; Stenosis

R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0005-03

2015-03-09)

劉海霞(1985.10-),女,廣東河源人,本科,醫(yī)師。