張小飛

急性腦梗死患者行早期溶栓治療的護理體會

張小飛

目的探討急性腦梗死患者行早期溶栓治療的護理體會。方法選取從2013年3月～2015年3月來我院接受治療的50例急性腦梗死患者，隨機分成實驗組和對比組，每組各25例，全部患者均給予溶栓治療。對比組行常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上對實驗組行護理干預(yù)，收集并統(tǒng)計兩組有效治療例數(shù)。結(jié)果實驗組23例有效，有效率92%，對比組18例有效，有效率72%，有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論早期溶栓治療急性腦梗死患者的過程中，行護理干預(yù)能有效提升治療的有效性。

急性腦梗死患者；早期溶栓治療；護理體會

腦梗死是一種腦部血液供應(yīng)障礙癥，導(dǎo)致患者腦組織缺血、缺氧，引發(fā)神經(jīng)功能缺損、腦組織壞死[1]。在腦血管疾病中，腦梗死作為常見，能達到總數(shù)的70%。根據(jù)腦梗死的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制，腦梗死又可分為腦栓塞、腔隙性腦梗死和腦血栓。對于不同類型的腦梗死，其病因既有共性，又存在一定的差異。心源性和非心源性栓子為腦栓塞；微栓子、高血壓、動脈粥樣硬化為腔隙性腦梗死；動脈炎和動脈粥樣硬化為腦血栓形。相關(guān)的報道稱[2]，護理干預(yù)能有效提升期溶栓治療急性腦梗死的療效，為驗證此觀點，本文以50急性腦梗死患者為例進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2013年3月～2015年3月來我院接受治療的50例急性腦梗死患者，其中男29例，女21例；年齡66～79歲，平均年齡72歲；發(fā)病時間3～5小時，全部為首次發(fā)病。經(jīng)頭顱CT 及MRI掃描，均無昏迷、腦出血、嚴重肝腎功能障礙，不過出現(xiàn)了不同程度的感覺障礙、意識障礙、偏癱以及失語。既往病史：19例糖尿病、18例高血壓，13例冠心病。隨機分成實驗組和對比組，每組各25例。實驗組男12例，女13例，年齡66～79歲，平均年齡69歲，發(fā)病時間3～4小時。既往病史：11例高血壓，9例糖尿病，5例冠心??；對比組男16例，女9例，年齡68～78歲，平均年齡73歲，發(fā)病時間4～5小時。既往病史：12例高血壓，8例糖尿病，5例冠心病。實驗組、對比組在性別、年齡、發(fā)病時間、既往病史上的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 早期溶栓治療標準

入組標準：院神經(jīng)功能缺損評分（MHSS）不低于4分，不超過30分[3]；沒有新發(fā)梗死灶，不是腦出血；發(fā)病至溶栓開始間隔時間不超過6小時；成年，且不能超過80歲；患者家屬同意。

1.3 早期溶栓治療方法

對兩組患者靜脈滴注，30分鐘內(nèi)完成。滴注液由100 ml的0.9%氯化鈉溶和100～150萬u的尿激酶組成，總量的2/3在前10分鐘過內(nèi)完成，剩下的1/3在后20分鐘內(nèi)完成。

1.4 護理

對對比組患者行常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上對實驗組行護理干預(yù)，具體措施如下：在溶栓治療前，對患者的病情進行準確評估，確立最佳的治療方案，盡快實施治療[4]。嚴密監(jiān)患者的體溫、呼吸、血壓以及脈搏等生命體征。盡快建立用于抽血的靜脈通道和用于靜脈滴注的靜脈通道。與患者及家屬進行溝通，安撫他們的情緒，減輕他們的恐慌和緊張心理。向他們講解腦梗死的相關(guān)知識，使他們對溶栓治療有一個正確的認識，爭取他們的理解和支持。盡快完成凝血酶原時間、腦顱CT、心電圖、出凝血時間等輔助性檢查，確保纖維蛋白原為300～400μg/L。在溶栓治療中，根據(jù)醫(yī)囑，準確快速地開始靜脈滴注尿激酶，確保所選擇的用藥途徑是最佳的確保在規(guī)定的時間內(nèi)完成用藥，在用藥的過程中，嚴密觀測患者的體溫、肌力、意識、血壓等生命體征，對不良反應(yīng)及時處理。在溶栓治療后，確?；颊呓^對臥床24小時，安撫患者情緒，避免患者產(chǎn)生煩躁、不安等不良情緒。對患者的瞳孔、肢體活動、識狀態(tài)、皮膚粘膜等生命體征進行觀測。加強病情的觀測和血液的化驗，發(fā)現(xiàn)出血傾向及時匯報醫(yī)生。

1.5 療效評定標準

阻塞遠端無血流，缺血區(qū)無血流灌注是為無效；血液灌注無改善，遠端血管床不顯影，但造影劑越過阻塞區(qū)，部分顯影是為有效；缺血區(qū)部分灌注，再通不超過50%是為顯效[5]；再通100或接近達到100%，缺血區(qū)完全恢復(fù)灌注是為顯效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，用秩和檢驗等級資料，P ＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組23例有效，有效率92%，對比組18例有效，有效率72%，有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

血管疾病的一般癥狀和特殊臨床癥狀是腦梗死最主要的臨床表現(xiàn)。受損區(qū)側(cè)支循環(huán)、既往腦細胞損失、梗死的部位、參與供血的動脈變異均會影響腦梗死后患者的局限神經(jīng)功能缺損征象。不同類型腦梗死的治療和預(yù)防基本原則是一致的?！凹毙云谥委煼椒☉?yīng)依據(jù)疾病的類型、發(fā)病后的治療時間窗、疾病的嚴重程度、軀體的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的不同進行選擇，實施個體化治療方案。腦梗死的預(yù)防性治療也應(yīng)依據(jù)疾病的類型、危險閃素的種類，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則予以個體化的治療”[6]。發(fā)病初期頭顱CT掃描的重要性在于排除腦出血，但在腦梗死的早期CT無異常發(fā)現(xiàn)，起病24～28小時后梗死區(qū)呈明顯低密度改變，無占位效應(yīng)。而MRI在發(fā)病后4小時即可診斷。在急性腦梗死的治療當中，早期溶栓治療尤為重要，在治療的過程中不斷追蹤和評估能顯著提升溶栓治療的療效，這也是實施預(yù)防干預(yù)的深層次原因。在本次調(diào)查分析中，行預(yù)防干預(yù)的實驗組早期溶栓治療的有效率達到92%，行常規(guī)護理的對比組的有效率是72%，有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明護理干預(yù)能有效提升期溶栓治療急性腦梗死的療效，具有較高的應(yīng)用價值。

[1]王春艷，平玉卓，趙秀芹.超早期溶栓治療急性腦梗死20例的觀察與護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，6(17)：11．

[2]王玲，常紅，董小晶，等.急性缺血性腦梗死超早期動脈溶栓臨床護理路徑的建立與實施[J].護理研究，2007，21(34)：3167．

[3]Kowalska-Brozda O，Brozda M.A patient with acute aortic dissection presenting with bilateral stroke - A rare experience[J].Neurol Neurochir Pol，2015，49(3)：197-202．

[4]陳穎，王志海.急性腦梗死動脈溶栓血管再通對急性期預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(12)：49-50．

[5]陳倩霞.急性腦梗死早期溶栓治療的護理體會[J].護理實踐與研究，2009(12)：48-49．

[6]王紅群.急性腦梗死患者早期溶栓治療的臨床觀察及護理體會[J]．實用心腦肺血管病雜志，2013(9)：149-150．

Nursing Experience of Early Thrombolytic Therapy in Treatment of Patients With Acute Cerebral Infarction

ZHANG Xiaofei, First Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, China

ObjectiveTo investigate nursing care of patients with acute cerebral infarction line early thrombolytic therapy.MethodsFrom March 2013 to March 2015 to our hospital for treatment of 50 cases of acutecerebral infarction were randomly divided into experimental group and control group, 25 cases in each group, all patients were given thrombolytic therapy. For the control group underwent routine care, on the basis of the experimental group were nursing intervention, the number of cases collected and statistical groups effective treatment.ResultsThe experimental group, 23 cases of effective, efficient and 92 percent, compared to 18 cases effective, efficient and 72%, there is a statistically significant difference in efficiency (P＜0.05).ConclusionEarly thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction in the process, the line nursing intervention can effectively improve the effectiveness of treatment.

Acute cerebral infarction, Early thrombolytic therapy, Nursing

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0262-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．219

471000洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院