張磊

探討米力農(nóng)治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病心功能不全中的應(yīng)用價值

張磊

目的探討米力農(nóng)治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病心功能不全的應(yīng)用價值。方法將120例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組60例，其中對照組實施常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)，評估兩組患者的心功能，測定心臟指數(shù)。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；心排量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)均優(yōu)于對照組，各指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論米力農(nóng)治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病心功能不全效果顯著，不良反應(yīng)少。

米力農(nóng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜?。恍墓δ懿蝗?/p>

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是常見的心血管疾病之一，該病容易引起心功能不全，是心力衰竭的主要病因。米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，具有擴(kuò)張冠狀動脈及肺血管，增加心臟指數(shù)的作用[1]。2012年12月～2014年12月我院對風(fēng)濕性心臟瓣膜病心功能不全患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)靜脈微泵維持量推注，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年12月～2014年12月收治的120例風(fēng)濕性心臟瓣膜病心功能不全患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組60例。對照組中男28例，女32例；年齡37～73歲，平均年齡（47.1±7.1）歲；按NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級：Ⅲ級37例，Ⅳ級23例。治療組男29例，女31例；年齡35～71歲，平均年齡（46.3±6.7）歲；心功能分級：Ⅲ級39例，Ⅳ級21例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用地高辛或西地蘭強(qiáng)心，應(yīng)用呋塞米或氫氯噻嗪利尿，應(yīng)用貝那普利片或巰甲丙脯酸補(bǔ)鉀。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)，即以0.5 μg/（kg·min）的速度靜脈微泵持續(xù)推注，1～2劑量/d，視病情應(yīng)用7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀觀察心排量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）的變化。

1.4 療效判定

參考《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判定。顯效：心功能提高≥2級；有效：心功能提高1級；無效：心功能無提高或加重，甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組顯效29例，有效11例，總有效率為66.67%（40/60），治療組顯效43例，有效12例，總有效率為91.67%（55/60），兩組總有效率比較，χ2=11.37，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后血流動力學(xué)比較

治療組CO、EF、CI高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療后血流動力學(xué)比較（±s）

表1 兩組治療后血流動力學(xué)比較（±s）

注：與對照組比較，* P ＜0 . 0 5

組別 例數(shù) C O （ L / m i n ） E F （% ） C I （ L / m i n . m2）對照組 6 0 4 . 7 7 ± 0 . 8 3 0 . 5 7 ± 0 . 1 2 3 . 0 1 ± 0 . 4 7治療組 6 0 5 . 3 6 ± 0 . 8 9 * 0 . 6 6 ± 0 . 1 3 * 3 . 5 4 ± 0 . 5 1 *

2.3 不良反應(yīng)

治療組治療期間未見有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是常見的心血管疾病之一，該病容易引起心功能不全。臨床上治療方案以強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀為主，傳統(tǒng)的強(qiáng)心藥物有地高辛、西地蘭，但其治療劑量與中毒劑量較為相近，加之，隨著心功能不全的加重其療效減弱，因此，其臨床應(yīng)用具有一定的局限性[2]。米力農(nóng)是一類既非兒茶酚胺類又非強(qiáng)心甙類的強(qiáng)心藥物，屬于磷酸二酯酶抑制劑。通過與磷酸二酯酶的特殊部位結(jié)合抑制磷酸二酯酶的活性，減緩心肌細(xì)胞內(nèi)CAMP水解速度，使CAMP濃度提高，進(jìn)而激活蛋白激酶，開放更多Ca通道，使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度增加，產(chǎn)生正性肌力作用，以顯著提高心臟的搏出量和收縮力，并具有降低心室前后負(fù)擔(dān)，減慢心率和增加心臟指數(shù)的作用。

米力農(nóng)的給藥方式靈活，可以間歇給藥，也可以持續(xù)給藥。目前，臨床推薦米力農(nóng)的用藥方法為負(fù)荷量50 μg/kg，10 min內(nèi)完成靜脈推注，維持量為0.35～0.75 μg/（kg·min），但研究表明負(fù)荷量靜脈推注時易發(fā)生嚴(yán)重心律不齊及低血壓等不良反應(yīng)[3]。另有研究表明，首劑就采用維持量靜脈微泵推注，而不給予負(fù)荷量，可明顯減少不良反應(yīng)并保持其臨床療效[4]。

本組實驗在強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用米力農(nóng)首劑為維持量靜脈微泵推注，其臨床療效、血流動力學(xué)各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且治療過程未見不良反應(yīng)，結(jié)果與嚴(yán)毓勤等[5]報道的基本一致，說明米力農(nóng)是治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病心功能不全的一種有效且安全的藥物。

[1]陳鋒，溫豺國.米力農(nóng)在風(fēng)濕性心臟瓣膜病心功能不全中的應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，2(19)：51-52．

[2]李穎慶，柳娜，符暉，等.米力農(nóng)與洋地黃治療充血性心力衰竭的療效比較[J].中國心血管病研究雜志，2008，6(12)：891-893．

[3]佘鮮花.米力農(nóng)治療難治性心力衰竭112例臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009，18(1)：42-43．

[4]董志春，俞鋒.米力農(nóng)不同用法治療充血性心力衰竭療效比較[J]．心臟雜志，2001，13(5)：416．

[5]嚴(yán)毓群，吳士堯，程純，等.米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的療效及安全性[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2003，9(1)：20-21．

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Application Value of Milrinone in the Treatment of Rheumatic Valvular Heart Disease With Cardiac Insufficiency

ZHANG Lei, Emergency Department, Pingdingshan City Second People's Hospital, Pingdingshan 467000, China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of milrinone for rheumatic valvular heart disease with cardiac insufficiency.Methods120 cases were divided randomly into two groups of 60 cases each, the therapeutic group were given add-on milrinone by intravenous drip based on conventional therapy while control group were only given conventional therapy.ResultsThe total effective rate of the therapeutic group was higher than control group (P＜0.05) . The cardiac output, cardiac index and ejection fraction in the therapeutic group had obviously increased, there was a significant difference compared with control group (P＜0.05).ConclusionMilrinone are effective and safe drugs for rheumatic valvular heart disease with cardiac insufficiency.

Milrinone, Rheumatic valvular heart disease, Cardiac insufficiency

R541．2

B

1674-9308（2015）15-0139-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．116

467000 平頂山市第二人民醫(yī)院急診科