孫艷鳳 黃丙良

序貫療法治療急性缺血性腦血管病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價

孫艷鳳1黃丙良2

目的探討那格列奈治療2型糖尿病的有效性與安全性。方法將2013年3月～2015年3月我院收治的69例2型糖尿病患者分為兩組，實驗組35例給予那格列奈治療，對照組34例給予瑞格列奈治療。結(jié)果評價序貫療法治療急性缺血性腦血管病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。方法以我院2012年3月～2014年10月收治的80例急性缺血性腦血管病患者為研究對象，隨機將其分為兩組，各40例，對照組患者采取腦苷肌肽注射液治療，觀察組患者則行藥物序貫治療（先行腦苷肌肽注射液治療，1周后改為丁苯酞軟膠囊、消栓通絡(luò)膠囊），比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)，同時行成本-效果藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。結(jié)果觀察組治療總有效率90．0%，不良反應(yīng)發(fā)生率5．0%，與對照組的95．0%、7．5%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。另外，觀察組成本/效果為131．9，對照組為178．9。結(jié)論序貫療法治療在保證臨床療效及安全性基礎(chǔ)上，能明顯降低急性缺血性腦血管病成本，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)更佳。

序貫療法；急性缺血性腦血管?。凰幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)

缺血性腦血管病在腦血管病中占80%左右，具有較高發(fā)病率、較高病死率、較高致殘率特點[1]，增加患者身心傷害及家庭經(jīng)濟(jì)壓力。受藥物價格、效果、疾病病程等多種因素影響，近年來人們開始重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，如何在保證療效的基礎(chǔ)上降低醫(yī)療費用成為當(dāng)下研究的重點[2]。相關(guān)研究表明，序貫療法治療與常規(guī)用藥方式效果類似，但其成本卻明顯更少?；诖?，本研究通過比較兩種不同用藥方案治療急性缺血性腦血管病的臨床療效及成本-效果分析結(jié)果，旨在為臨床用藥提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年3月～2014年10月收治的急性缺血性腦血管病患者共80例，均符合急性缺血性腦血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，均自愿參與本次研究，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、腦出血、藥物過敏等患者。男46例，女34例，年齡42～76歲，平均（58.3±2.4）歲；發(fā)病時間1～3 d，平均（2.2±0.2）d。嚴(yán)重程度：輕型（1＜NIHSS評分＜15）42例，中型（16＜NIHSS評分＜30）38例。隨機將患者分為對照組和觀察組，各40例，對比兩組年齡、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及相關(guān)檢查，在此基礎(chǔ)上給予對照組患者腦苷肌肽注射液（吉林振澳制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22025066）治療,18 ml腦苷肌肽注射液+250 ml葡萄糖注射液（5%）靜滴，1次/d，1療程2周，共2療程。觀察組患者則先腦苷肌肽注射液靜滴1周（用藥同對照組），隨后丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050299，0.1 g×24粒）及消栓通絡(luò)膠囊（吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10940067，0.37 g×36粒）用藥1周，丁苯酞軟膠囊0.2 g/次，4次/d；消栓通絡(luò)膠囊6粒/d，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。以NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損評分）為依據(jù)，基本治愈：治療后NIHSS評分減少90%以上；顯著進(jìn)步：治療后NIHSS評分減少46%～90%；進(jìn)步：治療后NIHSS評分減少18%～45%；無效：治療后NIHSS評分減少18%以上或增多，甚至死亡?？傆行?基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。（2）不良反應(yīng)。（3）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。以成本-效果為主，本文成分包括藥費、檢查費用、護(hù)理費、材料費、住院床位費等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 16.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率表示，χ2檢驗，P ＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)2例（5.0%），皮下出血、皮疹各1例，對照組不良反應(yīng)3例（7.5%），皮下出血、皮疹、靜脈炎各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.21，P＞0.05）。

2.3 兩組成本-效果分析

觀察組總成本11 875元，對照組總成本16 995元，兩組成本-效果情況具體見表2。

表2 兩組患者治療成本-效果分析

3 討論

隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，百姓“看病難、看病貴”現(xiàn)狀正在慢慢改善。臨床經(jīng)驗表明，影響疾病治療成本的要素包括用藥費用、檢查費用、住院費用等，為此在保證治療效果前提下盡可能從上述指標(biāo)出發(fā)，縮短療程，用價格相對便宜的藥物代替等，以減少醫(yī)療成本。

目前臨床用藥方式包括口服、靜脈注射、外用等，其中靜脈注射效果良好，但可能引發(fā)感染、靜脈炎等不良反應(yīng)；口服用藥相對注射液便宜，且口服能降低注射相關(guān)并發(fā)癥。為此本研究采取先藥物靜脈注射、后改為口服用藥的藥物序貫療法，以縮短注射時間及住院時間，降低成本。腦苷肌肽注射液屬于復(fù)方制劑，含有的多種神經(jīng)節(jié)苷脂對神經(jīng)有良好的修復(fù)及再生作用，同時通過拮抗興奮性氨基酸過度釋放以減少氧化反應(yīng)，減輕腦水腫等癥狀，保護(hù)神經(jīng)功能[4]。另外，該藥物中含有的多肽等成分可穿透血腦屏障，為神經(jīng)細(xì)胞提供特異性營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)疾病癥狀快速改善。丁苯酞軟膠囊主要是通過抑制細(xì)胞凋亡達(dá)到改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的目的；而消栓通絡(luò)膠囊抗腦缺血強，促進(jìn)腦缺血區(qū)域明顯縮小，改善血流動力學(xué)情況，同時能有效抑制血小板聚集，改善患者神經(jīng)功能[5]。本研究兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種治療方案效果均較好。另外，本研究表2中藥物序貫療法治療相對腦苷肌肽注射液單一用藥成本更低。

綜上所述，序貫療法治療在急性缺血性腦血管病治療中有成本-效果優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]劉曉明，王華，陳澤濤，等.醒腦靜注射液序貫清開靈顆粒對老年急性缺血性腦血管病患者血清中IL-6、TNF-α的影響[J]．時珍國醫(yī)國藥，2015（1）：146-147．

[2]楊麗娟，吳勝紅，王莉梅，等.急性缺血性腦卒中藥物治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(6)：44-45．

[3]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383．

[4]吳玉波.急性缺血性腦卒中的藥物治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[A].第八屆華人藥師臨床藥學(xué)專題研討會論文集[C].上海：中國新藥與臨床雜志社，2013：106-112．

[5]王玉和，余昌胤，張駿，等.兩種方案治療急性缺血性腦血管病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中國生化藥物雜志，2014，34(1)：135-137．

Pharmacoeconomic Evaluation of Sequential Therapy in the Treatment of Acute Ischemic Cerebrovascular Disease

SUN Yanfeng1HUANG Bingliang2, 1 Shazikou Health Center of Laoshan District, Qingdao 266109, China, 2 Department of Pharmacy, The Third People’s Hospital of Chengyang District, Qingdao 266107, China

ObjectiveTo evaluate the pharmacoeconomic value of sequential therapy in treatment of acute ischemic cerebralvascular disease.Methods80 cases of patients with acute ischemic cerebrovascular disease admitted into our hospital from March 2012 to October 2014 were selected as the research object and were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. The control group

cattle encephalon glycoside injection while the patients in the observation group received medicine sequential therapy, namely, firstly took cattle encephalon glycoside and ignotin injection and then took butylphthalide soft capsules and Xiaoshuantongluo capsule a week later. The clinical efficacy and adverse reactions of two groups were compared and the the cost-effectivenesspharmacoeconomic evaluation was made at the same time.ResultsThe total effective rate of observation group was 90% and the adverse reaction rate was 5%. There was no statistical significance compared with the rates of control group which were 95% and 7.5% (P ＞0.05). In addition, the cost / effect of the observation group was 131.9 while the control group 178.9.ConclusionSequential therapy can reduce the cost of treating acute ischemic cerebrovascular disease on the basis of ensuring the clinical efficacy and safety significantly with better pharmacoeconomics.

Sequential therapy, Acute ischemic cerebrovascular disease, Pharmacoeconomics

R743

B

1674-9308（2015）15-0135-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．113

1 266109 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院；2 266107 青島市城陽區(qū)第三人民醫(yī)院藥劑科