張濤

氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效分析

張濤

目的探究氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法選取70例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。給予對(duì)照組患者阿司匹林進(jìn)行治療，觀察組患者則采用氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組的總有效率為71．43%，低于觀察組的91．43%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論使用氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著。

氯吡格雷片、阿托伐他汀、短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一，俗稱小中風(fēng)，是導(dǎo)致腦梗死、腦卒中的主要原因之一[1]。短暫性腦缺血發(fā)作是顱內(nèi)血管病變所產(chǎn)生的局部腦血液循環(huán)發(fā)生障礙的現(xiàn)象，具有短暫性和可逆性。短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體或面部出現(xiàn)麻木、無(wú)力，眼前一過(guò)性黑蒙或者視力模糊不清，還伴有暈眩、偏盲、偏頭痛等癥狀。臨床上多使用阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作，若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，極易發(fā)展為腦梗死，嚴(yán)重者更會(huì)反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)生缺血性腦卒中。本研究中，通過(guò)使用氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作取得了較為滿意的效果，作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年8月在我院接受治療的70例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中17例男性，18例女性；年齡為50～70歲，平均年齡為（59.45±1.62）歲；發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于1小時(shí)的有20例，超過(guò)1小時(shí)有15例；其中，伴糖尿病9例，冠心病14例，高血壓12例。觀察組中16例男性，19例女性；年齡為51～70歲，平均年齡為（59.45±1.28）歲；發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于1小時(shí)的有18例，超過(guò)1小時(shí)有17例；其中，伴糖尿病11例，冠心病13例，高血壓11例。在性別、年齡、持續(xù)發(fā)作時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等一般資料上，兩組患者均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組阿司匹林進(jìn)行治療，患者于晚飯后口服阿司匹林腸溶片（陜西白鹿制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023177）100 mg，1次/天。給予觀察組患者使用氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，睡前口服氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）50 mg、阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819）20 mg，1次/天。兩組的療程均為6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

患者經(jīng)治療，疾病的發(fā)作得到明顯控制，且持續(xù)控制30天以上為顯效；患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間和頻率均降低了50%～80%，病情有所好轉(zhuǎn)為有效；治療7天后患者的發(fā)作未得到控制，甚至病情加重為無(wú)效?？傆行?［（顯效+有效）/例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為91.43%，對(duì)照組為71.43%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的總有效率比較（n/%）

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是一種多發(fā)于中老年群體的臨床急癥，隨著年齡的增長(zhǎng)，該疾病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。未能及時(shí)進(jìn)行治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者有33%以上會(huì)發(fā)展成為腦梗死，頻繁發(fā)作者在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦卒中的概率可達(dá)到50%[4]。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與微血栓和動(dòng)脈粥樣硬化的形成有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化后所形成的斑塊會(huì)脫落，阻礙了小動(dòng)脈對(duì)小動(dòng)脈痙攣的反射性刺激，使腦部出現(xiàn)局部區(qū)域性缺血的現(xiàn)象。動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落后，暴露了血管內(nèi)膜下的基質(zhì)，激活了血小板和纖維蛋白原并使之發(fā)生聚集、黏附，形成新的動(dòng)脈血栓。栓塞血管的內(nèi)皮細(xì)胞在受到刺激時(shí)會(huì)分泌溶解酶，溶解酶能夠溶解小栓子，使血管疏通。所以，治療短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)鍵是穩(wěn)定血管內(nèi)極易脫落的斑塊和抗血小板。

阿司匹林是一種抗血小板藥物，可以使環(huán)氧化酶的活性降低，拮抗血小板的聚集和抑制血栓素A2的合成。臨床上常用該藥物治療心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、缺血性心臟病等。但是長(zhǎng)期使用該藥物會(huì)損害腎臟，發(fā)生缺鐵性貧血的現(xiàn)象。氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥劑，具有可選擇性，可與二磷酸腺苷受體結(jié)合，從而降低血小板的活性，使血栓難以形成[5]。該藥物不僅具有抗血小板的作用，還能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。阿托伐他汀可有效降低患者體內(nèi)的血脂和膽固醇，減少膽固醇對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的毒性，使內(nèi)皮細(xì)胞的功能得到改善，從而增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，防止脫落。同時(shí)，阿托伐他汀還能有效抑制血管的炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子的產(chǎn)生。氯吡格雷片與阿托伐他汀聯(lián)合使用，不僅能抑制血小板的形成，防止斑塊脫落，還能調(diào)節(jié)血小板膜的膽固醇含量，使機(jī)體免疫力得到提高。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著。

[1]金玉珍.硫酸氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（23）:88-89．

[2]成光勝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林序貫療法對(duì)老年短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防療效及安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：25-27．

[3]吳立新.氯吡格雷片、阿托伐他汀聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作25例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2014，ll（18）：40-41．

[4]隋欣.氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3726-3727．

[5]林暉.氯敗格雷聯(lián)臺(tái)阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作近遠(yuǎn)期療效觀寨[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，18（5）：798-800．

The Curative Effect on Clopidogrel Combined With Atorvastatin in the Treatment of Transient Ischemic Attack

ZHANG Tao, Department of Neurology, Xihua People's Hospital, Zhoukou 466600, China

ObjectiveExploration of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of clinical effect in patients with transient ischemic attack.MethodsA total of 70 patients with transient ischemic attack patients as the research object, and were randomly divided into control group and observation group, 35 cases in each group. Give the control group were treated with aspirin, patients in the observation group was using clopidogrel combined with atorvastatin treatment. Comparative analysis of two groups of patients with therapeutic effect.ResultsThe total effective rate of control group was 71.43%, significantly lower than those in the observation group was 91.43%,and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe use of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of transient ischemic attack effect is significant.

Clopidogrel, Atorvastatin, Transient ischemic attack

R743．31

B

1674-9308（2015）15-0131-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．109

466600 河南省周口市西華縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科