司瑋 胡曉

谷氨酰胺聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)及免疫的影響分析

司瑋1胡曉2

目的分析重癥腦梗死行谷氨酰胺與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療對(duì)患者免疫功能與營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法回顧性分析2012年12月～2014 年12月本院收治的重癥腦梗死70例患者的臨床資料，分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組行谷氨酰胺與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療，觀察兩組對(duì)患者免疫功能與營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。結(jié)果治療后，觀察組IgG、IgA、CD8與CD4的水平均比對(duì)照組高，且TF、ALB與NB的水平均比對(duì)照組高（P＜0．05）。結(jié)論重癥腦梗死的患者行谷氨酰胺與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療的效果顯著。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；谷氨酰胺；腦梗死

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的重癥腦梗死70例患者的資料，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男18例，女17例，年齡37～84歲，平均（62.32±9.20）歲，病程2～5 d，平均（1.65±0.28）d；觀察組男19例，女16例，年齡36～85歲，平均（62.30±9.26）歲，病程3～6 d，平均（1.85±0.36）d；兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行吸氧、液體復(fù)蘇與抗炎等治療，且于入院后的24 h之內(nèi)在胃鏡或者透視輔助下將鼻空腸管置入，同時(shí)對(duì)照組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)類混懸液治療，由增量至溶度增加，并由腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)泵予以控制，逐日的增量，72 h達(dá)30 kcal［（125.50 kJ）/（kg·d）］；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加谷氨酰胺治療，50 ml/d，治療兩周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)代謝的情況

兩組TF、ALB與NB水平均有所升高，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)代謝的情況［（±s），g/L］

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)代謝的情況［（±s），g/L］

注：和本組治療前相比，#P＜0.05；和對(duì)照組治療后相比，￥P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TF ALB NB對(duì)照組 35 治療前 1.73±0.30 27.30±2.90 -3.65±2.43治療后 2.12±0.45#30.38±3.16# 1.92±0.51#觀察組 35 治療前 1.74±0.29 27.20±2.94 -3.60±2.45治療后 3.45±0.56#￥38.75±4.46#￥ 4.05±0.76#￥

2.2 兩組免疫功能的情況

兩組IgG、IgA、CD8與CD4水平均升高，且觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能的情況［（±s），n=35］

表2 兩組免疫功能的情況［（±s），n=35］

注：和本組治療前相比，#P＜0.05；和對(duì)照組治療后相比，￥P＜0.05。

組別 時(shí)間 IgG（g/L） IgA（g/L） CD8（%） CD4（%）對(duì)照組 治療前 9.62±2.33 1.97±0.74 21.42±3.97 1.63±0.38治療后 10.36±2.85# 2.28±0.77# 22.50±3.41# 1.84±0.25#觀察組 治療前 9.60±2.32 1.96±0.75 21.40±4.01 1.62±0.37治療后 12.60±3.06#￥ 2.65±0.86#￥ 25.46±4.15#￥ 2.32±0.50#￥

3 討論

重癥腦梗死的患者呈現(xiàn)高能量的代謝狀況，若其出現(xiàn)腦缺血的現(xiàn)象將引起繼發(fā)性腦損傷，使致殘與致死率高[1]。經(jīng)治療后，觀察組TF、ALB與NB水平均比對(duì)照組高，表明重癥腦梗死的患者行谷氨酰胺與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療效果顯著,有利于改善其蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)代謝。可能因?yàn)楣劝滨０窞槿梭w不可缺少氨基酸，其可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，從而使TF、ALB的水平升高，且其參與到三羧酸的循環(huán)中，可為機(jī)體的蛋白質(zhì)合成提供能源和原料，促進(jìn)蛋白質(zhì)生成，從而改善患者蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)代謝[2]。觀察組IgG、IgA、CD8與CD4水平均比對(duì)照組高，表明重癥腦梗死的患者行谷氨酰胺與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療的效果顯著,有利于改善其免疫功能?？赡芘c機(jī)體于疾病、應(yīng)激狀態(tài)下，對(duì)谷氨酰胺需求量提高，自身不能滿足，需添加外援谷氨酰胺密切相關(guān)。

綜上所述，重癥腦梗死的患者行谷氨酰胺與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療的效果顯著,能改善其免疫功能與蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)代謝[3]。

[1]諶洪劍.納洛酮聯(lián)合尼莫通治療重癥腦梗死臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(1)：24-25．

[2]陳暢泉，陳華堯，魏睦新.谷氨酰胺對(duì)老年危重患者腸功能、免疫功能的影響研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014(8)：145-147．

[3]許友卿，李偉峰，丁兆坤.谷氨酰胺對(duì)水生動(dòng)物免疫的影響及機(jī)理[J].動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2012，24(3)：406-410．

Analysis of the Effect of Glutamine Combined With Enteral Nutrition on the Nutritional Status and Immunity of the Patients in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

SI Wei1HU Xiao2, 1 Department of Neurology in Zunyi Medical College, Zunyi 563003, China, 2 Department of Neurology in Guizhou People's Hospital, Guiyang 550002, China

ObjectiveTo analyze the effect of glutamine combined with enteral nutrition on the immune function and nutritional status of the patients in the treatment of acute cerebral infarction.MethodsThe clinical data of 70 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital between December 2012 and December 2014 were reviewed and randomly, divided into observation group and control group, 35 cases in each group. The patients in the control group

enteral nutrition therapy, whereas the observation group received combined therapy of glutamine and enteral nutrition. The immune function and nutritional status of the two groups of patients were observed.ResultsAfter treatment, the levels of IgG, IgA, CD8 and CD4 in the observation group were higher than those in the control group, so were the levels of TF, ALB and NB (P＜0.05).ConclusionThe combined therapy of glutamine and enteral nutrition is with significant curative effect for the treatment of acute cerebral infarction.

Enteral nutrition, Glutamine, Cerebral infarction

R743

B

1674-9308（2015）15-0127-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．106

1 563003 貴州省遵義醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科；2 550002貴陽(yáng)，貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

胡曉，E-mail：785375628@qq．com