穆威

經(jīng)皮腎微造瘺纖維輸尿管鏡碎石取石術(shù)效果觀察

穆威

目的探討經(jīng)皮腎微造瘺纖維輸尿管鏡碎石取石術(shù)的臨床治療效果。方法選擇我院治療的70例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組使用經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下碎石取石術(shù)治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等方面與對(duì)照組比較均顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)皮腎微造瘺纖維輸尿管鏡下碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用效果良好，是治療上尿路結(jié)石的最佳選擇。

上尿路結(jié)石；經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)；臨床效果

在泌尿外科中，尿路結(jié)石是常見(jiàn)病以及多發(fā)病。隨著人們居住環(huán)境以及生活水平的不斷提高，上尿路結(jié)石的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且容易引起并發(fā)癥，患者一般出現(xiàn)疼痛、尿路感染、血尿等狀況，嚴(yán)重的患者則會(huì)出現(xiàn)腎功能的損害。很多患者的起病時(shí)間比較長(zhǎng)，但是由于家庭經(jīng)濟(jì)原因而忽略及時(shí)有效的治療，造成不良后果[1]。為了更好地改善上尿路結(jié)石患者及時(shí)治療的依從性，有效地提高結(jié)石患者的生活質(zhì)量，本文對(duì)2010年1月～2013 年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的70例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行研究，取得較為滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)：

1 一般資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1月～2013年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的70例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者32例；年齡最小為30歲，年齡最大的為82歲，平均年齡為49.8歲；單純腎結(jié)石50例，其中單側(cè)腎多發(fā)結(jié)石患者20例，雙側(cè)腎多發(fā)結(jié)石患者12例，腎單發(fā)結(jié)石患者6例，鹿角狀結(jié)石患者5例，雙側(cè)鹿角狀與鑄型結(jié)石患者4例，孤立腎結(jié)石患者3例。腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石患者10例，單側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者7例，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者3例；合并腎積水患者10例，積水直徑為1.4～4.8 cm，結(jié)石大小為13 mm×18 mm～21 mm×62 mm。兩組在年齡、性別以及結(jié)石大小等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法[2]

將選入研究的患者按照隨機(jī)的方法將其分成兩組，實(shí)驗(yàn)組患者使用經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下碎石取石術(shù)治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療，所有患者都按照手術(shù)操作流程進(jìn)行治療，在手術(shù)后均接受相同綜合治療措施。治療后對(duì)兩組患者的結(jié)石清除率、出血量、平均手術(shù)時(shí)間、腎造瘺管平均留置時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者一期結(jié)石取凈率為90.6%，對(duì)照組患者結(jié)石取凈率為91.1%，兩組比較無(wú)顯著差異；但是實(shí)驗(yàn)組在平均手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面與對(duì)照組比較均減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后各指標(biāo)情況比較

3 討論

隨著腔內(nèi)技術(shù)的迅猛發(fā)展，微造瘺經(jīng)皮腎鏡越來(lái)越受到泌尿外科醫(yī)生的推崇，當(dāng)前已是較成熟技術(shù)，但是對(duì)于部分縣級(jí)基層醫(yī)院而言，由于手設(shè)備人才等限制，開(kāi)展難度比較大，容易出現(xiàn)結(jié)石殘留、穿刺失敗、術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題，因此手術(shù)操作的每個(gè)環(huán)節(jié)都十分重要[3]。（1）手術(shù)前認(rèn)真閱讀資料，了解結(jié)石的位置，所要穿刺通道的角度，預(yù)防穿刺針在前后盞頸間穿過(guò)，防止術(shù)后因盞擴(kuò)裂而出血[4]。（2）操作中盡量將結(jié)石碎成細(xì)小顆粒，而后通過(guò)脈沖灌注配合快速輸尿管導(dǎo)管注水，將結(jié)石沖出體外。切忌碎石撞針時(shí)用力將石塊頂住黏膜，連續(xù)碎石，這樣會(huì)損傷黏膜，嚴(yán)重時(shí)穿孔出血，影響后續(xù)操作[5]。（3）手術(shù)后腎造瘺應(yīng)盡量放在腎盂位置，保證引流通暢，如果術(shù)中有出血或者穿刺部位不好固定，術(shù)后可預(yù)防性隨瘺管留置導(dǎo)絲。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，其發(fā)生率有不斷減少的趨勢(shì)[6]。本文通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的結(jié)石取凈率比較無(wú)顯著差異；但是實(shí)驗(yàn)組在平均手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面與對(duì)照組比較均顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)皮腎微造瘺纖維輸尿管鏡下碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用效果良好，是治療上尿路結(jié)石的最佳選擇。

[1]陳起引，韓瑞發(fā).超聲引導(dǎo)側(cè)臥位經(jīng)皮腎微造瘺腎鏡碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011(4)：360-362．

[2]李敏.48例經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石術(shù)的麻醉體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010(5)：552-553．

[3]劉晨溪，徐洋濤，王芝千，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2012(23)：103．

[4]陸巍，王加強(qiáng)，張玉宏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012(11)：41-42．

[5]潘昌魁，楊漢欏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)的臨床療效及安全性比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013(17)：4024-4025．

[6]周玉石.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石170例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012(21)：156．

Effect Observation of Percutaneous Nephrostomy Fiber Ureteroscopic Lithotripsy Lithotomyv

MU Wei, Xiayi County People's Hospital, Xiayi 476400, China

ObjectiveTalk about the clinical treatment effect of percutaneous nephrostomy ureteroscopy lithotripsy fiber.MethodsChoose 70 cases of upper urinary tract calculi patients in our hospital treatment as the research object. And the experimental group used percutaneous nephrostomy ureteroscope lithotripsy, while the observe group use traditional operation and analyse indexes of the two groups.ResultsBy researching we can discover that the experimental group were obviously reduced by contrasted with contrast group in the operation time, amount of bleeding and complication rate, which have satisfactory significance.ConclusionPercutaneous nephrostomy fiber ureteroscopic lithotripsy have the advantage of decrease the pain, recover quickly, less complication, neopathy and so on. And it's clinical application effect is actually great, so it is the best choose to treat upper urinary calculi.

Upper urinary calculi, Percutaneous nephrolithotomy, Clinical effect

R693+．4

B

1674-9308（2015）15-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．072

476400 夏邑縣人民醫(yī)院