李春麗 許靜云 韓雪

手足口病臨床特點(diǎn)與救治分析

李春麗 許靜云 韓雪

目的探討手足口病的臨床特點(diǎn)與治療方法及效果。方法回顧性分析我院2013年10月～2014年6月間收治的128例手足口病患者臨床資料，根據(jù)病情輕重分為重癥組（42例）和非重癥組（86例），比較兩組臨床癥狀體征，總結(jié)救治方案。結(jié)果重癥組患兒易驚或四肢抖動(dòng)、驚厥或昏迷等發(fā)生率高于非重癥組，患兒WBC、血糖、乳酸水平更高，給予治療后，重癥組患兒效果優(yōu)于非重癥組。結(jié)論重癥手足口病的病情進(jìn)展可在癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中得到有效預(yù)測(cè)，綜合治療可更好地提高治療效果。

手足口?。惶攸c(diǎn)；治療

手足口病是一種常見(jiàn)于兒童的傳染病，可引發(fā)手、足、口皰疹[1]，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，若病情發(fā)展快，還可導(dǎo)致患兒死亡。本研究選擇我院收治的手足口病患兒臨床資料，旨在探討重癥手足口病的臨床特點(diǎn)與救治方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組128例，男70例，女58例，均為2013年10月～2014 年6月間在我院接受治療的手足口病患者，年齡1～14歲，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為重癥組（42例）和非重癥組（86例），非重癥組以發(fā)熱、手足口及臀部斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，部分伴上呼吸道感染癥狀；重癥組病情較為嚴(yán)重，有呼吸節(jié)律不整、點(diǎn)頭樣呼吸等癥狀，伴有腦炎或腦膜炎、肺水腫、遲緩性麻痹、心肺衰竭等，需行氣管插管機(jī)械通氣。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 觀察記錄臨床癥狀和體征，行實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)血糖、乳酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 治療方法 對(duì)于非重癥患兒，給予常規(guī)治療，包括隔離、臥床休息、飲食指導(dǎo)、對(duì)癥治療等，依據(jù)患兒實(shí)際病情讓患兒服用一定劑量的利巴韋林和炎琥寧，5～7d為1個(gè)療程；對(duì)于重癥患兒，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用甲基潑尼松龍或地塞米松+2 g/kg丙種球蛋白，定期給予患兒靜脈注射甘露醇治療，每4小時(shí)或6小時(shí)1次，控制顱高壓，行氣管插管機(jī)械通氣。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果患兒臨床癥狀完全消失，具有正常的體溫，則評(píng)定為痊愈；如果患兒的臨床癥狀基本消失，具有較為正常的體溫，則評(píng)定為顯效；如果患兒的臨床癥狀有所減輕，仍然具有較高的體溫，但是不發(fā)熱，則評(píng)定為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或死亡則評(píng)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征比較

重癥組患兒的易驚或四肢抖動(dòng)等發(fā)生率均高于非重癥組（P＜0.05），發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)于非重癥組（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

重癥組WBC、血糖、乳酸水平均高于非重癥組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

組別 WBC（109/L） 血糖（mmol/L） 乳酸（mmol/L）重癥組/42 10.16±3.63 8.51±4.71 2.29±1.82非重癥組/86 9.32±3.02 7.00±2.92 1.81±0.93 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效比較

表2 兩組患兒的臨床療效比較（例∕%）

重癥組患兒治療的總有效率高于非重癥組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果表明，重癥組患兒的易驚或四肢抖動(dòng)等發(fā)生率均顯高于非重癥組（P＜0.05），說(shuō)明重癥手足口病患兒病情進(jìn)展的主要指標(biāo)包括易驚或四肢抖動(dòng)、驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚花紋狀、四肢末梢涼等末梢循環(huán)受累。研究結(jié)果還表明，重癥組患兒的收縮壓＞130 mm Hg、心率＞130次/min發(fā)生率均高于非重癥組（P＜0.05），WBC、血糖、乳酸水平均高于非重癥組（P＜0.05）。在重癥手足口病救治中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患兒病情的力度，盡早明確診斷及時(shí)治療[2]。目前，臨床還沒(méi)有具有顯著效果的治療藥物及手段對(duì)重癥手足口病進(jìn)行有效的治療，抗病毒治療是臨床采用的主要方法。若患兒癥狀較輕，給予其抗病毒、防感染治療后可有效控制病情，但若癥狀較嚴(yán)重，則還應(yīng)該在上述治療方案的基礎(chǔ)上嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情，尤其是腦、心等較為重要的器官[3]。本研究結(jié)果表明，重癥組患兒治療的總有效率高于非重癥組，可知若患兒發(fā)生了持續(xù)發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，則應(yīng)在重癥患兒中將其納入，在日常工作中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)這些患兒的力度，從而盡可能早地將相應(yīng)的治療方案建立起來(lái)，切實(shí)有效地控制患兒的病情。

[1]石佑根.小兒手足口病119例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(2)：184-186．

[2]雷辛衍，葉永青.重癥手足口病救治及護(hù)理探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(21)：165-166．

[3]史艷平，李小青，韓靜楓，等.重癥手足口病156例臨床分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(6)：704-706．

Analysis of Clinical Characteristics and Treatment of Hand Foot Mouth Disease

LI Chunli XU Jingyun HAN Xue, Kaifeng Children's Hospital PICU2, Kaifeng 475000, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and the treatment method and effect of hand foot and mouth disease.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 128 cases of hand foot mouth disease from October 2013 to June 2014 in our hospital, and according to the severity of severe group (42 cases) and non severe group (86 cases), compared two groups of clinical symptoms and signs, to summarize the treatment scheme.ResultsThe group of children with severe irritable or limb jitter, convulsions or coma incidence was higher than that of non severe group, children with WBC, blood glucose, lactate levels higher, given after treatment, better than children with non severe group, severe group effect.ConclusionSevere hand foot and mouth disease progression can be effectively predicted in the symptoms and signs and laboratory indicators, comprehensive treatment can improve the treatment effect.

Hand foot and mouth disease, Characteristics, Treatment

R751

B

1674-9308（2015）15-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．050

475000 開(kāi)封市兒童醫(yī)院東院PICU2