張勝勇

對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療的臨床研究

張勝勇

目的研究高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療。方法回顧我院收治的54例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者資料,其中實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療；對(duì)照組中采用常規(guī)的骨瓣開顱手術(shù)治療，并對(duì)兩組腦出血患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。各項(xiàng)指標(biāo)均存在差異，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療效果比常規(guī)方式更好。

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)；骨瓣開顱手術(shù)

在眾多高血壓腦出血患者中，有69%以上的患者都是發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，基底節(jié)區(qū)出血（HBGH）在早期的死亡率高達(dá)49%。因此，盡早的清除腦中血塊能夠有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而降低死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)于高血壓腦出血的治療也不斷深入，人們研究出一種微侵襲外科技術(shù)，用來(lái)治療高血壓腦出血。顯微手術(shù)對(duì)于清除血腫有著顯著的效果，并且能夠保護(hù)神經(jīng)功能，減少醫(yī)源性的損傷。高血壓腦出血患者的病情異常復(fù)雜，并且存在著許多影響因素[1]，例如：手術(shù)、方式、時(shí)機(jī)、技巧等，并且治療方案得不到同意，因此，在選用手術(shù)方式時(shí)存在著許多爭(zhēng)議。本篇文章主要闡述了經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治高血壓療基底節(jié)區(qū)腦出血與傳統(tǒng)治療方式進(jìn)行對(duì)比，并給出結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年2月～2009年3月收治的54例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）與全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）經(jīng)過(guò)CT掃描確認(rèn)為基底節(jié)區(qū)出血；（3）手術(shù)前經(jīng)格拉斯哥昏迷量表測(cè)量評(píng)分小于6分；（4）從發(fā)病到手術(shù)時(shí)間＜24 h；（5）患者家屬知曉并且同意手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦動(dòng)脈瘤；（2）腦動(dòng)靜脈畸形；（3）腦外傷導(dǎo)致出血；（4）其他器官功能不齊全；（5）呼吸衰竭患者。并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組的34例患者運(yùn)用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組中的20例患者采用常規(guī)的骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療。兩組腦出血患者的基本臨床資料均無(wú)差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采取全麻與氣管插管，實(shí)驗(yàn)組中的患者運(yùn)用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路經(jīng)側(cè)裂—島葉入路的方式來(lái)清除血腫，在血腫出擴(kuò)大翼點(diǎn)入路的切口，骨瓣開顱，骨窗8 cm×9 cm[2]，盡可能把蝶骨嵴咬除，在手術(shù)中將硬腦膜剪開，在顯微鏡下對(duì)外側(cè)裂進(jìn)行分離，然后緩慢的把腦脊液放出，使得顱內(nèi)壓能夠下降，從而能夠到達(dá)導(dǎo)葉皮質(zhì)的表面。并且對(duì)導(dǎo)葉皮質(zhì)選用無(wú)血管區(qū)雙極電凝進(jìn)行切開，使得在顯微鏡下能夠充分的將血腫清除。對(duì)照組中的患者運(yùn)用顳瓣常規(guī)的開顱方式，顳中對(duì)導(dǎo)葉皮質(zhì)進(jìn)行回切并對(duì)血腫進(jìn)行清除。兩組腦出血患者在手術(shù)后都采用減張縫合硬膜的方式進(jìn)行縫合，使得能夠去除骨瓣，達(dá)到減壓作用，并且配合止血?jiǎng)?、脫水藥、控制顱內(nèi)壓以及血壓等多種方式進(jìn)行綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組腦出血患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、一星期后GCS評(píng)分以及CT掃描的血塊清除率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組高血壓腦出血患者進(jìn)行治療情況的研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用例數(shù)（%）表示為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示為計(jì)量數(shù)據(jù)，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示兩組高血壓腦出血患者之間，對(duì)比效果的數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

兩組高血壓腦出血患者進(jìn)行治療后數(shù)據(jù)對(duì)比，其中實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（114.25±45.32）min、術(shù)后自動(dòng)蘇醒時(shí)間為（4.98±3.34）h，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（211.25±54.85）min、術(shù)后自動(dòng)蘇醒時(shí)間為（8.54±4.31）h。在手術(shù)一星期后兩組腦出血患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)分別為：實(shí)驗(yàn)組（11.85±2.63），對(duì)照組（9.58±2.36）。在手術(shù)48小時(shí)后對(duì)兩組腦出血患者進(jìn)行CT檢查，其中實(shí)驗(yàn)組中的腦出血患者的血塊清除率為80.32%，對(duì)照組患者為55.25%。各項(xiàng)指標(biāo)均存在差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組高血壓腦出血患者治療后的數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

本次研究主要對(duì)我院高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，運(yùn)用經(jīng)側(cè)裂—島葉入路顯微手術(shù)治療的患者不論是在手術(shù)時(shí)間、還是在自動(dòng)蘇醒時(shí)間、術(shù)后一星期GCS評(píng)分以及血塊清除率均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式。有專家認(rèn)為經(jīng)側(cè)裂—島葉入路手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)有很多，例如：（1）在手術(shù)時(shí)的路徑短，其是通過(guò)天然通道到達(dá)導(dǎo)葉，導(dǎo)葉距離基底節(jié)區(qū)最近；（2）在手術(shù)的角度上更優(yōu)越，不必牽拉過(guò)多的腦組織，充分防止了對(duì)腦組織的損傷；（3）顯微手術(shù)更容易發(fā)現(xiàn)出血的問題所在；（4）顯微手術(shù)不會(huì)損傷患者的顳上回以及顳中回皮質(zhì)等等[3]。

綜合以上所述，經(jīng)側(cè)裂—島葉入路顯微手術(shù)對(duì)于治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者具有諸多優(yōu)勢(shì)，如內(nèi)環(huán)境干擾程度低、止血準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等等。經(jīng)側(cè)裂—島葉入路顯微手術(shù)是一種有效且傷害低的新型手術(shù)方式。

[1]唐建建，張紫寅，周建，等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效分析[J].疑難病雜志，2014，(10)：998-1000．

[2]徐慶懷，何學(xué)松，劉鳳祝，等.經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓殼核血腫的療效分析[J]．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10(2)：179-182．

[3]徐緒昌，李力，王載忠，等.超早期顯微手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(9)：63-64．

Clinical Study of Hypertensive Basal Ganglia Hemorrhage Through Lateral Fissure Insula Microsurgical Operation Treatment

ZHANG Shengyong, the People's Hospital of Changyuan County of Henan Province, Changyuan 453400, China

ObjectiveTo study the hypertensive basal ganglia hemorrhage through lateral fissure insula microsurgical operation treatment.MethodsRetrospectively the data of 54 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia, the experimental group were treated with the lateral fissure insula keyhole microsurgical operation treatment; the operation of conventional craniotomy in the treatment of the control group, and the treatment effect of patients in two groups were compared in cerebral hemorrhage.ResultsAll the patients in the experimental group the results were better than the control group. There were differences in the indicators, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionHypertensive basal ganglia hemorrhage through lateral fissure insula approach surgical treatment is better than conventional methods.

Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia, Lateral fissure insula microsurgical operation, Bone flap craniotomy operation

R544．1

B

1674-9308（2015）15-0049-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．041

453400 河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院