紀(jì)學(xué)芹，丁莉莉，鎖耀宇，史瑞仙，劉燕翔，陳耀平

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，銀川750004；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計(jì)劃生育研究所，武漢430030）

中孕期正常胎兒心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)超聲測(cè)值的研究

紀(jì)學(xué)芹1，丁莉莉1，鎖耀宇1，史瑞仙1，劉燕翔1，陳耀平2

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，銀川750004；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計(jì)劃生育研究所，武漢430030）

建立寧夏地區(qū)妊娠中期胎兒心血管系統(tǒng)各解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)徑的正常參考值范圍，探求其隨孕周變化規(guī)律。對(duì)妊娠中期（22～28周）正常胎兒1 246例行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量心房、心室、卵圓孔、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左/右肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓峽部、降主動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑。根據(jù)孕周對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分組，同時(shí)對(duì)各組測(cè)量數(shù)據(jù)和孕周進(jìn)行相關(guān)性研究。胎兒心臟各房室及大血管內(nèi)徑隨孕周增加而增大，與孕周顯著相關(guān)（P＜0.05）。建立寧夏地區(qū)妊娠中期胎兒心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)相關(guān)的正常參考值范圍，可評(píng)價(jià)胎兒心血管系統(tǒng)發(fā)育情況，為準(zhǔn)確識(shí)別胎兒先天性心臟病提供重要依據(jù)。

胎兒心臟；超聲；參考值范圍

1 前言

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是最為常見的胎兒發(fā)育異常，發(fā)病率4%～10%[1]，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的臨床干預(yù)，將嚴(yán)重威脅胎兒的健康，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡；且治療費(fèi)用極高，預(yù)后難以估測(cè)，給家庭及社會(huì)帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查技術(shù)的不斷提高，胎兒心臟篩查逐漸受到重視。近年來，國內(nèi)學(xué)者[2，3]對(duì)胎兒心臟房室、大血管內(nèi)徑正常參考值范圍進(jìn)行研究，但研究對(duì)象局限于某一區(qū)域且集中于我國較發(fā)達(dá)地區(qū)，西部地區(qū)對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)及血流參數(shù)定量分析的大樣本研究很少。本研究旨在建立寧夏地區(qū)妊娠22～28周正常胎兒心血管系統(tǒng)各內(nèi)徑的參考值范圍，探討其差異性，為寧夏地區(qū)超聲篩查胎兒心血管系統(tǒng)發(fā)育異常提供可靠的理論依據(jù)。

2 資料與方法

2.1 一般資料

收集2012年8月—2013年8月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查孕婦1 246例，年齡（28.4±4.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：a.末次月經(jīng)日期明確，經(jīng)妊娠早期超聲檢查確定孕周，行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)超聲評(píng)估的胎齡與孕周相符；b.單胎妊娠，孕22～28周；c.孕婦無合并疾病，產(chǎn)前臨床檢查、胎兒系統(tǒng)超聲篩查、胎兒超聲心動(dòng)圖檢查未見異常；d.隨訪至產(chǎn)后半年以上證實(shí)無小兒心血管系統(tǒng)疾病。根據(jù)孕周共分為6亞組，即每1孕周為一組。

2.2 儀器

采用美國GE公司（General Electric Company）Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，具備組織諧波、局部放大、動(dòng)態(tài)儲(chǔ)存、電影回放等功能，能對(duì)圖像進(jìn)行自動(dòng)優(yōu)化，達(dá)到最佳顯像，功率小于100 mW/cm2，經(jīng)腹探頭頻率3.5～8.0 MHz。

2.3 方法

經(jīng)確定為研究對(duì)象的孕婦知情同意后，選擇胎兒心臟超聲成像條件，孕婦采取平臥或側(cè)臥位。采用節(jié)段分析法進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，調(diào)節(jié)儀器獲得最佳圖像，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行各項(xiàng)內(nèi)徑及血流速度的測(cè)量，采用圖像放大技術(shù)減少測(cè)量誤差。內(nèi)徑的測(cè)量為腔內(nèi)膜面之間的距離，各徑線均重復(fù)檢測(cè)3次，取其平均值。各結(jié)構(gòu)徑線檢測(cè)方法[4]見圖1～圖6及表1。

圖1 左、右心房內(nèi)徑的測(cè)量Fig.1 Inner diameter measurement of the left and right atria

圖2 左、右心室內(nèi)徑的測(cè)量Fig.2 Inner diameter measurement of the left and right ventricles

圖3 卵圓孔徑的測(cè)量Fig.3 Inner diameter measurement of the foramen ovale

圖4 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑的測(cè)量Fig.4 Inner diameter measurement of the main pulmonary artery

圖5 主動(dòng)脈內(nèi)徑的測(cè)量Fig.5 Inner diameter measurement of the main aorta

圖6 左、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑的測(cè)量Fig.6 Inner diameter measurement of the left and right pulmonary arteries

表1 胎兒心血管系統(tǒng)各徑線測(cè)量方法Table 1 Measurement methods of the fetal cardiovascular diameters

2.4 質(zhì)量控制

參與本研究行超聲檢查的醫(yī)師均為主治醫(yī)師以上、經(jīng)過系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查培訓(xùn)，具備相應(yīng)資格證書。檢查圖像存儲(chǔ)于超聲工作站，能夠隨時(shí)與產(chǎn)后隨訪結(jié)果相比較。制定較全面的檢查結(jié)果及產(chǎn)后隨訪情況記錄。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

1247例胎兒心血管系統(tǒng)內(nèi)徑測(cè)量值統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。直線回歸分析結(jié)果示，胎兒心臟各房室及大血管內(nèi)徑隨孕周增加而增大，與孕周顯著相關(guān)（P＜0.05），見表3。胎兒心臟各房室及大血管內(nèi)徑測(cè)量值參考值范圍見表4。

表2 22～28周胎兒心血管系統(tǒng)各內(nèi)徑測(cè)量值（±s）Table 2 Measurement of the fetal cardiovascular diameters at 22～28 gestational weeks（±s）

表2 22～28周胎兒心血管系統(tǒng)各內(nèi)徑測(cè)量值（±s）Table 2 Measurement of the fetal cardiovascular diameters at 22～28 gestational weeks（±s）

結(jié)構(gòu)徑線/mm組別例數(shù)22-22+623-23+624-24+625-25+626-26+627-27+6161 136 284 303 217 145左心房7.41±1.50 7.84±1.39 8.12±1.09 8.7±1.12 9.16±1.25 9.68±3.38右心房7.56±1.63 8.03±1.33 8.33±1.2 8.81±1.21 9.50±1.27 9.72±1.31左心室7.38±1.52 7.61±1.42 7.91±1.08 8.34±1.1 8.88±1.19 9.10±1.38右心室7.44±1.45 7.65±1.59 7.95±1.22 8.40±1.20 8.94±1.33 9.05±1.66卵圓孔3.46±0.54 3.68±0.64 3.73±0.56 3.77±0.64 3.94±0.69 4.02±0.79主動(dòng)脈3.45±0.55 3.49±0.92 3.61±0.61 3.80±0.663 4.01±0.56 4.1±0.71主肺動(dòng)脈4.37±0.91 4.44±0.64 4.63±0.73 4.77±0.78 5.09±0.77 5.24±0.77左肺動(dòng)脈1.90±0.42 2.02±0.42 2.09±0.39 2.18±0.39 2.38±1.19 2.43±0.4右肺動(dòng)脈1.89±0.38 2.11±0.44 2.16±0.37 2.25±0.37 2.39±0.46 2.47±0.39主動(dòng)脈狹部2.49±0.56 2.51±0.52 2.67±0.52 2.72±0.54 2.78±0.5 2.93±0.59降主動(dòng)脈3.21±0.55 3.25±0.58 3.41±0.6 3.46±0.52 3.66±0.52 3.83±0.53動(dòng)脈導(dǎo)管2.23±0.42 2.36±0.52 2.42±0.55 2.45±0.51 2.62±0.54 2.73±0.56

表3 胎兒心臟血管內(nèi)徑與孕周相關(guān)性Table 3 Correlation between the fetal cardiovascular diameters and gestational age

表4 22～28周胎兒心血管系統(tǒng)內(nèi)徑參考值范圍（5%，95%）Table 4 The normal range of the fetal cardiovascular diameters at 22～28 gestational weeks（5%，95%）

4 討論

胎兒先天性心臟病發(fā)生率較高，是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。妊娠中期胎兒活動(dòng)量較妊娠早期減少，羊水量與胎兒活動(dòng)范圍適中，故妊娠中期為胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的最佳時(shí)期。產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖可以了解胎兒心臟有無結(jié)構(gòu)異常及心臟畸形的嚴(yán)重程度，但其基礎(chǔ)在于對(duì)正常胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)；目前胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)異常相關(guān)研究報(bào)道較多，對(duì)于正常胎兒心血管內(nèi)徑值生物測(cè)量大樣本研究較少，且研究對(duì)象多為我國較發(fā)達(dá)地區(qū)人群[5，6]。因此，建立寧夏地區(qū)人群妊娠中期正常胎兒心血管系統(tǒng)各內(nèi)徑測(cè)量值的參考值范圍為準(zhǔn)確診斷胎兒心血管異常，評(píng)價(jià)其預(yù)后提供可靠的理論依據(jù)。

既往研究認(rèn)為，隨著孕周增長，胎兒血容量的增加，使胎兒心臟體積增大，心臟各房室及大血管內(nèi)徑隨孕周增加而增大；胎兒期肺循環(huán)不完善，右心室血流大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)。左心房血液主要來自經(jīng)卵圓孔分流的右心房血流，臍靜脈血流經(jīng)下腔靜脈與上腔靜脈匯入右心房，所以，胎兒右心容量負(fù)荷高于左心，右房室內(nèi)徑略大于左心，但統(tǒng)計(jì)學(xué)研究無明顯差異，肺動(dòng)脈內(nèi)徑大于主動(dòng)脈內(nèi)徑，以上研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3～6]。由于超聲檢查儀器條件、檢查者經(jīng)驗(yàn)、母體平均體重及樣本的區(qū)域性差異等，胎兒心臟結(jié)構(gòu)內(nèi)徑測(cè)量范圍結(jié)果參差不齊，是否存在區(qū)域性差異還有待進(jìn)一步研究。

大多數(shù)先心病通常會(huì)出現(xiàn)心臟負(fù)荷的改變，表現(xiàn)為心腔及大血管內(nèi)徑的擴(kuò)大或縮窄，當(dāng)胎兒心臟房室或大血管徑線超出參考范圍時(shí)預(yù)示胎兒心臟功能或結(jié)構(gòu)可能存在異常，針對(duì)此類胎兒采取高度重視，反復(fù)測(cè)量，隨訪觀察，必要時(shí)心臟結(jié)構(gòu)需與血流參數(shù)相結(jié)合可準(zhǔn)確診斷先天性心臟異常、減少漏診率。

綜上所述，應(yīng)用超聲檢測(cè)建立寧夏地區(qū)22～28周正常胎兒心臟測(cè)值范圍，了解該時(shí)期胎兒心臟結(jié)構(gòu)徑線范圍及其結(jié)構(gòu)的演變規(guī)律，可為本地區(qū)胎兒心功能不全，先天性心臟病的篩查、診斷及評(píng)估提供可靠的依據(jù)，對(duì)于其早期正確處理和優(yōu)生優(yōu)育具有重要的意義。

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Measurement of the normal fetal cardiovascular diameters by echocardiography during the second trimester in Ningxia

Ji Xueqin1，Ding Lili1，Suo Yaoyu1，Shi Ruixian1，Liu Yanxiang1，Chen Yaoping2
（1.Prenatal Diagnosis Center，Ningxia Medical University General Hospital，Yinchuan 750004，China；2.Family Planning Research Institute，Tongji Medical Collage，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China）

To determine the normal range of the inner diameters of the anatomical structures in the fetal cardiovascular system during the second trimester in Ningxia and to investigate their variation with gestational age.Routine echocardiography was performed for 1 247 normal fetuses during the second trimester（22～28 weeks）to determine the inner diameters of the atrium，ventricle，foramen ovale，aorta，pulmonary artery，left/right pulmonary artery，aortic isthmus，descending aorta，and ductus arteriosus.Measurement data were grouped by gestational age，and the correlation between the measurement data and gestational age was investigated. The inner diameters of the fetal atria，ventricles，and great vessels increased with gestational age and were significantly associated with gestational age（P＜0.05）.In Ningxia，determining the normal range of fetal cardiovascular diameters during the second trimester allows the evaluation of fetal cardiovascular system development and provides an important basis for the accurate identification of fetal congenital heart disease.

fetal heart；ultrasound；normal range

R714.51

A

1009-1742（2015）06-0077-05

2015-04-07

2013年寧夏教育廳資助項(xiàng)目（NGY2013084）

紀(jì)學(xué)芹，1969年出生，女，寧夏青銅峽市人，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲工作；E-mail：jinian54@163.com