沙吾力·艾力卡，艾比拜·買買提明，王曉軍

（新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院，烏魯木齊830002）

2010—2013年新疆HIV感染孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局分析

沙吾力·艾力卡，艾比拜·買買提明，王曉軍

（新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院，烏魯木齊830002）

本文旨在了解新疆HIV感染孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。利用2010—2013年間在預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中報告的HIV感染孕產(chǎn)婦個案卡資料進(jìn)行分析。2 256例HIV感染孕產(chǎn)婦平均年齡29.1歲，以維吾爾族為主，占90.65%，初中及以下文化程度者占72.07%，無業(yè)和農(nóng)民占82.36%（其中無業(yè)者占47.30%），初婚占56.12%，再婚占37.19%。2次及以上妊娠者占69.68%，有316例HIV感染孕產(chǎn)婦在知道自己的感染狀況后仍然選擇妊娠，占總數(shù)的14.01%；再次妊娠的HIV感染孕產(chǎn)婦中人工終止妊娠的比例明顯高于第一次接受服務(wù)的HIV感染孕產(chǎn)婦，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=141.14，P=0.000）。新疆HIV感染孕產(chǎn)婦知道自身感染情況后仍有選擇再次妊娠者，再次妊娠者中選擇人工終止妊娠的比例明顯高于第一次妊娠者，提示意外妊娠的存在，建議加強(qiáng)HIV感染婦女預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢服務(wù)和避孕指導(dǎo)，減少意外妊娠的發(fā)生，使HIV感染女性能夠了解相關(guān)知識從而能夠做出正確的生育或妊娠選擇。

HIV感染孕產(chǎn)婦；非意愿性妊娠；生殖健康

1 前言

艾滋病是全球面臨的重大公共衛(wèi)生和社會問題，嚴(yán)重威脅著婦女兒童的健康和生命[1]。新疆自1995年首次發(fā)現(xiàn)HIV感染者以來，疫情發(fā)展迅速，已成為全國疫情較重的省份之一。目前，新疆艾滋病疫情報告中，女性感染人數(shù)不斷上升，而女性感染艾滋病，不僅使其免疫功能遭到破壞，而且還可以通過妊娠、分娩及哺乳等方式傳播給下一代。新疆自2003年起在烏魯木齊市和伊寧市開展了預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，至2010年已覆蓋14個地（州、市）94個縣（市、區(qū)）。為了解新疆HIV感染孕產(chǎn)婦一般情況及妊娠結(jié)局，2014年12月新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院對新疆2010—2013年的預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中報告的HIV感染孕產(chǎn)婦個案卡進(jìn)行了分析。

2 分析資料與方法

2.1 分析資料

2010—2013年間在預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中報告的HIV感染孕產(chǎn)婦個案卡。個案卡內(nèi)容包括HIV感染孕產(chǎn)婦人口學(xué)信息、艾滋病感染途徑及危險行為，本次接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)時期、妊娠結(jié)局等，本文針對HIV感染孕產(chǎn)婦接受服務(wù)時期及妊娠結(jié)局進(jìn)行了分析。

2.2 分析方法

2.2.1 資料收集

新疆所有提供產(chǎn)前保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照《新疆維吾爾自治區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求，為前來接受孕產(chǎn)期保健的人群提供免費的HIV篩查，初篩陽性的標(biāo)本送至地（州、市）級疾控中心確認(rèn)。確認(rèn)結(jié)果由縣（市、區(qū)）的婦幼保健機(jī)構(gòu)告知本人。確認(rèn)HIV感染孕產(chǎn)婦由婦幼保健機(jī)構(gòu)提供咨詢、填寫個案信息并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。資料的收集和整理均按照《新疆維吾爾自治區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行，自治區(qū)婦幼保健院對上報數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審核質(zhì)控，保證數(shù)據(jù)的真實性和正確性。

2.2.2 統(tǒng)計分析

采用Excel 2010軟件對預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用描述性分析方法。

3 結(jié)果

2010—2013年在預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中共報告了2 256例HIV感染孕產(chǎn)婦2 572次妊娠經(jīng)歷。

3.1 一般情況

2256例HIV感染孕產(chǎn)婦年齡最小17歲，最大47歲，平均年齡為29.1歲；民族以維吾爾族為主，占90.65%（2 045例）；文化程度初中及以下者占72.07%（1 626例）；職業(yè)以無業(yè)和農(nóng)民為主，占82.36%（1 858例），其中無業(yè)者占47.30%（1 067例）初婚占56.12%（1 266例），再婚占37.19%（839例）。妊娠分娩經(jīng)歷中，第一次妊娠者占30.32%（684例），第二次及以上妊娠者占69.68%（1 572例），無分娩經(jīng)歷者占40.25%（908例）、有一次分娩經(jīng)歷者占40.74%（919例）、2次及以上分娩經(jīng)歷者占19.02%（426例）。知道HIV感染后有316例HIV感染婦女再次妊娠，占總數(shù)的14.01%。知道感染后妊娠次數(shù)最多達(dá)5次。316例再次妊娠的HIV感染孕產(chǎn)婦選擇分娩的占50%（158例）。

3.2 HIV感染孕產(chǎn)婦接受服務(wù)時期

報告的2 256例HIV感染孕產(chǎn)婦2 572次妊娠中，孕期接受服務(wù)比例為63.65%（1 637例），產(chǎn)時接受服務(wù)比例為27.14%（698），終止妊娠時接受服務(wù)的比例為9.2%（237例）；知道HIV感染狀況再次妊娠的孕產(chǎn)婦本次接受服務(wù)時期為終止妊娠的比例高于第一次妊娠孕產(chǎn)婦，兩者比例有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=35.98，P=0.000），見表1。

表1 HIV感染孕產(chǎn)婦接受服務(wù)時期分布Table 1 The time of HIV infected pregnant women receiving services

3.3 HIV感染孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況

在報告的2 256例HIV感染孕產(chǎn)婦2 572次妊娠中，妊娠結(jié)局為分娩者占75.00%（1 929例），選擇人工終止妊娠者占21.00%（540例），1.24%（32例）為自然流產(chǎn)，其他2.76%；知道HIV感染狀況后再次妊娠的HIV感染孕產(chǎn)婦中選擇人工終止妊娠比例明顯高于第一次妊娠者，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（x2= 141.14，P=0.000），見表2。

表2 HIV感染孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局分布Table 2 Pregnancy outcome of HIV infected pregnant women

4 討論

1）關(guān)注HIV感染孕產(chǎn)婦的生殖健康，避免非意愿性妊娠。數(shù)據(jù)顯示HIV感染孕產(chǎn)婦知道感染后再次妊娠者占14.01%，其中46.52%選擇人工終止妊娠。意味著意外妊娠的情況存在，提示要避免HIV感染孕產(chǎn)婦非意愿性妊娠。由于妊娠本身造成抑制狀態(tài)，可能造成CD4細(xì)胞的降低，且妊娠期間發(fā)生機(jī)會性感染的幾率多，導(dǎo)致妊娠期間HIV并發(fā)癥的發(fā)生率增加，并加速發(fā)展成為艾滋病病人的進(jìn)程[2]。所以在感染女性中開展面對面的女性生殖健康的健康教育，使她們知道自身生理結(jié)構(gòu)及再次妊娠對感染女性帶來的傷害，提高其自我保護(hù)能力，采取積極有效的避孕措施避免非意愿性妊娠。

2）為HIV感染孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的咨詢服務(wù)。在第一次報告妊娠經(jīng)歷的HIV感染孕產(chǎn)婦中人工終止妊娠比例不高僅為17.42%，而再次妊娠的人群中46.52%的人選擇了人工終止妊娠。這可能和家庭的子女?dāng)?shù)有關(guān)，已經(jīng)有孩子的HIV感染孕產(chǎn)婦再次妊娠后由于經(jīng)濟(jì)和生活的壓力往往會選擇終止妊娠，同時，不排除部分醫(yī)務(wù)工作者為了減輕工作負(fù)擔(dān)，在提供咨詢服務(wù)時具有偏向性，在一定程度上影響孕婦的選擇。要求咨詢員在咨詢時，不僅要提供艾滋病知識，而且還有給予全面且不帶偏向性的咨詢，使感染者在掌握正確信息的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身情況自愿選擇妊娠結(jié)局[3]。

3）數(shù)據(jù)顯示HIV感染孕產(chǎn)婦中有63.65%在孕期就接受了孕產(chǎn)期保健服務(wù)，14.01%的HIV感染婦女知道自己的感染狀況后仍然選擇妊娠，提示各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要抓住這個時機(jī)在提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時提供抗病毒治療、安全分娩、人工喂養(yǎng)、隨訪等一系列預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)。HIV感染孕婦選擇繼續(xù)妊娠者，在孕婦知情的情況下，動員其配偶或性伴侶檢測HIV抗體，要有專門的咨詢員為其講解預(yù)防艾滋病母嬰傳播的具體方法和利弊[5]，為其制定孕期、產(chǎn)后隨訪計劃，進(jìn)行藥物依從性教育，告知其安全的重要性，溝通人工喂養(yǎng)的問題，提供相關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)和心理支持。

國內(nèi)外大量研究證實，對HIV感染孕產(chǎn)婦實施綜合干預(yù)，可以是艾滋病母嬰傳播率從30%下降至8%～2%，可以預(yù)防HIV母嬰垂直傳播[6]，新疆自2003年在烏魯木齊市和伊寧市開展了預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，2010年已覆蓋14個地（州、市）94個縣（市、區(qū)），至今，通過十多年的努力母嬰傳播率由2003年的33.4%下降至2014年的7.84%。大大減少了兒童感染艾滋病。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)利用本單位為HIV感染孕產(chǎn)婦提供綜合干預(yù)服務(wù)，有效預(yù)防了艾滋病母嬰傳播。

[1] 方利文.預(yù)防艾滋病母嬰傳播流行現(xiàn)狀[J]，實用婦產(chǎn)科雜志，2007，25（5）：259-260.

[2] 何克靜，周 敏，苑小倩，等.115例艾滋病孕婦妊娠結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012（10）：105-106.

[3] 龔雙燕.王臨虹，方利文，等.HIV感染孕婦妊娠結(jié)局的選擇及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（17）：2387-2389.

[4] 王 前，王臨虹，方利文，等.艾滋病高發(fā)地區(qū)HIV感染孕產(chǎn)婦分娩情況及妊娠結(jié)局分析[J].中國公共衛(wèi)生，2013，29（10）：1417-1419.

[5] 王 敏，朱旭艷.艾滋病母嬰阻斷成功的綜合干預(yù)措施及效果分析[J].云南醫(yī)藥，2014，35（3）：569-570.

[6] 毛雪梅，王 清，楊紅俊，等.促進(jìn)艾滋病母嬰阻斷成功的綜合干預(yù)措施及效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（18）：4716-4718.

Pregnancy outcome analysis of HIV infected women in Xinjiang，2010—2013

Shawuli·Ailika，Aibibai·Maimaitiming，Wang Xiaojun
（Maternal and Children Health Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830002，China）

To understand pregnancy outcomes of HIV infected women in Xinjiang.We collected and analyzed 2 256 HIV infected women reported by prevention of mother to child transmission(PMTCT)management information reporting system during 2010—2013.The averageage is 29.1 years，Uighur women accounts for 90.65%，the culture degree is junior high school education level and below accounts for 72.07%，unemployed and farmer accounts for 82.36%（of which accounts for 47.30%unemployed），first marriage（56.12%），remarried（37.19%）.Two times or more pregnancies（69.68%），316 HIV infected women didn’t stop pregnancy after knowing their HIV infected status，accounts for 14.01%；the ratio of terminal pregnancy in the second pregnancy is significantly higher than the first pregnant women，（x2= 141.14，P=0.000）.shows the presence of unwanted pregnancy.The research suggest that we should strengthen counseling and services and contraception for HIV-infected women，and help women grasp more pregnancy knowledge，than give correct choice to reduce the incidence of unwilling pregnancy.

HIV infected pregnant women；unwilling pregnancy；reproductive health

R512.91

A

1009-1742（2015）06-0050-03

2015-04-21

沙吾力·艾力卡，1966年出生，女，新疆額敏縣人，哈薩克族，副主任技師，研究方向為預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播；E-mail：swl_xjcdc@sian.com