趙玉鳳,謝 煒,裴 丹,王其軍,張立華,段玉秋,李 琴,劉艷麗,王 英
(1.連云港市計(jì)劃生育指導(dǎo)所,江蘇連云港222004;2.連云港市人口和計(jì)劃生育委員會(huì),江蘇連云港222004)
連云港市病殘兒童資料分析及孕前優(yōu)生干預(yù)其父母再生育效果研究
趙玉鳳1,謝 煒2,裴 丹1,王其軍2,張立華1,段玉秋1,李 琴1,劉艷麗1,王 英1
(1.連云港市計(jì)劃生育指導(dǎo)所,江蘇連云港222004;2.連云港市人口和計(jì)劃生育委員會(huì),江蘇連云港222004)
目的:分析連云港市病殘兒童資料,通過孕前優(yōu)生健康檢查干預(yù)其近五年病殘兒父母再生育,預(yù)防病殘兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。方法:對連云港市2008―2012年經(jīng)過醫(yī)學(xué)鑒定的病殘兒的資料進(jìn)行分析,比較其五年間數(shù)量、地區(qū)、性別分布、疾病順位變化等,發(fā)放調(diào)查問卷了解其在生育病殘兒之前的基本情況;再次懷孕后有無優(yōu)生指導(dǎo)、超生排畸、唐篩、妊娠結(jié)局、分娩方式等調(diào)查,分析干預(yù)效果。結(jié)果:近五年通過醫(yī)學(xué)鑒定符合病殘兒童標(biāo)準(zhǔn)的1 046例五年間無明顯變化;城區(qū)較農(nóng)村多;男性較女性多;疾病順位排序先天性心臟病位于第一位。通過干預(yù),收回問卷中先天性心臟病父母再生育72例均為正常兒,其次腦癱患兒父母再生育35例均為正常兒。結(jié)論:病殘兒鑒定父母通過孕前優(yōu)生健康檢查,完成整個(gè)孕前保健、風(fēng)險(xiǎn)評估到個(gè)性化咨詢指導(dǎo)一系列干預(yù)后再生育均為正常兒,干預(yù)效果明顯,減少了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,對預(yù)防和降低再次生育病殘兒的發(fā)生非常重要。
病殘兒;出生缺陷;孕前優(yōu)生健康指導(dǎo);再生育干預(yù)
實(shí)施孕前優(yōu)生項(xiàng)目,是降低出生缺陷,促進(jìn)人口全面發(fā)展的重要任務(wù)。而做好病殘兒父母再生育的優(yōu)生工作對于減少出生缺陷、提高人口素質(zhì)十分重要。其核心在于引起家庭、社會(huì)的極大關(guān)注和政府的高度重視,采取切實(shí)可行的措施,加強(qiáng)對出生缺陷的監(jiān)測、干預(yù),以最大限度地降低出生缺陷發(fā)生率。因此,孕前優(yōu)生健康檢查對出生缺陷的干預(yù)效果研究已成為當(dāng)今的一個(gè)重大課題。病殘兒是指因先天或后天患病、意外傷害而致殘,目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動(dòng)力的兒童,因患非遺傳性疾病致殘,其父母再生育一般不會(huì)發(fā)生相同疾病。子女患有遺傳性疾病致殘者,根據(jù)遺傳方式和能否做產(chǎn)前診斷等因素,按指導(dǎo)原則,綜合判斷確定是否適宜再生育。筆者收集2008—2012年符合病殘兒鑒定標(biāo)準(zhǔn)的1 046例資料進(jìn)行分析、了解其地區(qū)、性別分布、前五種疾病順位等,對近五年病殘兒家庭發(fā)放問卷,了解其再生育前后的干預(yù)情況。
2.1 一般資料
1)連云港市2008―2012年病殘兒童通過醫(yī)學(xué)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)的1 046例病例資料。
2)連云港市近五年病殘兒父母再生育調(diào)查問卷。
2.2 方法
1)按照《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育指導(dǎo)原則》,分析病殘兒五年間變化、地區(qū)分布、性別比例、順位變化趨勢。
2)對病殘兒鑒定父母再生育的孕前優(yōu)生健康檢查的內(nèi)容包括:優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等共19項(xiàng)。組織專家進(jìn)行再生育子女出生缺陷再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分析,予以個(gè)性化咨詢指導(dǎo),研究孕前檢查率、出生缺陷發(fā)生率的變化趨勢,為干預(yù)病殘兒的再次發(fā)生提供技術(shù)指導(dǎo)。
3)發(fā)放調(diào)查問卷通過孕前優(yōu)生知識的宣傳,如孕前居住環(huán)境、避免有毒有害物質(zhì)的接觸、合理營養(yǎng)、葉酸補(bǔ)充、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、良好的心理適應(yīng)等一級干預(yù);懷孕后的指導(dǎo)前三個(gè)月口服葉酸、妊娠16~20周接受超聲排畸檢查、唐氏綜合癥篩查、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后追蹤一年進(jìn)行分析。
4)統(tǒng)計(jì)分析:用Excel建立數(shù)據(jù)庫分析。用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。樣本率的比較用卡方檢驗(yàn)。
1)各年度病殘兒鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)情況:五年間病殘兒童數(shù)量無明顯變化如圖1所示。
2008年出生病殘兒229例,2009年出生病殘兒222例,2010年出生病殘兒195例,2011年出生病殘兒180例,2012年出生病殘兒220例。
圖1 病殘兒童數(shù)量變化Fig.1 Change the number of disabled children
2)病殘兒地區(qū)分布:以各地區(qū)2010年平均年出生人口作為基數(shù),比較各縣區(qū)2008―2012年病殘兒比例,結(jié)果顯示開發(fā)區(qū)病殘兒較多,連云區(qū)次之,灌云縣、灌南縣較少(見表1)。
3)病殘兒性別分布:2008―2012年符合病殘兒鑒定標(biāo)準(zhǔn)者1 046例,其中男性612例,占58.51%;女性434例,占41.49%,男女比為1.41∶1(x2= 39.649,P<0.005)。
4)近五年病殘兒疾病順位變化情況見表2。先天性心臟病排列為首位,占病殘兒總數(shù)17.50%,其次為眼病、腦癱、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、癲癇等。
5)再生育者調(diào)查問卷顯示。通過再生育孕前宣傳、口服葉酸、懷孕后補(bǔ)充葉酸、孕期檢查、孕期唐篩、三維彩超篩查等干預(yù),先天性心臟病128例中72例均出生為正常兒(128例中有56例暫時(shí)無再生育),其次腦癱55例中出生35例均為正常兒(其余20例未生育)。唇腭裂、智障、耳聾等病例見表3。
表1 2008-2012年連云港市各縣區(qū)病殘兒統(tǒng)計(jì)(例)Table 1 2008—2012 statistics of sick and disabled children in Lianyungang Counties(number)
表2 近五年病殘兒疾病順位變化Table 2 Handicapped disease changes in the last five years
表3 孕前優(yōu)生健康檢查對病殘兒父母再生育干預(yù)效果(已經(jīng)生育)Table 3 Intervention effect of progestational health check reproductive handicapped children’s parents(reproduction)
4.1 病殘兒地區(qū)、性別、年齡分布
1)表1比較各縣區(qū)2008―2012年病殘兒分布情況其結(jié)果城區(qū)較多,縣鄉(xiāng)村較少,與廣東省江門市資料相符[1],但是其他地區(qū)多數(shù)資料為農(nóng)村數(shù)量較多。分析原因一方面可能由于城區(qū)現(xiàn)代化工業(yè)的快速發(fā)展,環(huán)境污染嚴(yán)重,接觸有毒有害物質(zhì)較多;人們工作、生活壓力相對較大有關(guān),另一方面可能存在一些農(nóng)村對控制人口質(zhì)量工作松懈;以及老百姓對癥狀不明顯的患兒不敏感不上報(bào);城鄉(xiāng)差別有待進(jìn)一步監(jiān)測、探討。
2)本資料病殘兒男女性別比為1.41∶1,男性明顯多于女性,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。一方面存在病殘兒同年齡組的男性確實(shí)多于女性,與男性出生率偏高有關(guān),另一方面可能與病殘兒大多數(shù)先天性疾病男性發(fā)病率較高有關(guān)[3],或者重男輕女思想女患兒未報(bào),推測大多數(shù)女性病殘兒未進(jìn)行病殘兒鑒定也有關(guān)系。
4.2 病殘兒鑒定疾病順位分析
1)表3顯示,近五年鑒定的疾病中,先天性心臟病較多[3],四年排列均首位,眼科疾病排列第二,腦癱、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、癲癇有所波動(dòng)。先天性心臟病五年發(fā)病率分別為2.49%、2.88%、3.73%、3.63%、4.90%,基本處于逐年上升趨勢。近年來,隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展和環(huán)境污染的加重,人類先天性畸形的發(fā)生有明顯的上升趨勢,主要畸形為先天性心臟病[4]。先天性心臟病屬于多基因遺傳,亦受外界環(huán)境因素影響,目前對于先天性心臟病尚無有針對性的預(yù)防措施,但是應(yīng)做好孕前TORCH(弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒)檢測,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,抵抗外來不良因素侵襲,孕中期做三維彩超檢查,通過加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷,盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常,及時(shí)終止妊娠,因此,提高產(chǎn)前診斷水平是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生和預(yù)防缺陷兒出生的重要手段[5]。Mahle W T等發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前診斷對先天性心臟病發(fā)生率有明顯影響,并對提高患兒存活率、提高生存質(zhì)量都具有重要意義[6],問卷回訪128例中,大多數(shù)參與了多項(xiàng)檢查、干預(yù),實(shí)際出生72例均為健康兒。說明干預(yù)措施可有效地降低先天性心臟病的發(fā)病率。
2)本資料顯示近五年眼科疾病增多,與河南資料報(bào)道一致[7]。分析其原因,本資料4~12歲參加鑒定對象占77.44%,除少數(shù)為先天眼疾外,多數(shù)為后天致殘性眼部疾病。可能與兒童用眼不當(dāng),學(xué)前期長期看電視、玩電腦,上學(xué)后學(xué)業(yè)較重,看書寫作業(yè)時(shí)間較多,致使斜視、弱視、屈光不正等逐漸嚴(yán)重,矯治難以恢復(fù)。
4.3 孕前優(yōu)生干預(yù)可有效地減少出生缺陷的發(fā)生
1)本資料中先天性心臟病發(fā)生率較高,我們在做好孕前宣傳教育及孕前優(yōu)生健康檢查的同時(shí),孕期避免接觸有害環(huán)境,包括生物因素、化學(xué)因素、物理因素以及精神因素等,避免病毒感染,孕期不要亂用藥物,建議服用葉酸或者福施福等出生缺陷干預(yù)藥物,對遺傳疾病患兒父母做好風(fēng)險(xiǎn)評估,適時(shí)做好產(chǎn)前診斷和優(yōu)生監(jiān)護(hù)。干預(yù)措施:出生缺陷預(yù)防應(yīng)從產(chǎn)前圍產(chǎn)保健預(yù)防模式轉(zhuǎn)向孕前圍產(chǎn)保健預(yù)防模式,原因是產(chǎn)前保健的時(shí)間安排與胚胎對致畸因子敏感期之間存在著時(shí)間差,通常孕婦發(fā)覺懷孕到醫(yī)院進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查時(shí)已經(jīng)過了這一時(shí)期,出生缺陷預(yù)防應(yīng)該突出孕前和孕期保健的重要性[8],加強(qiáng)出生缺陷的一級預(yù)防,計(jì)劃妊娠前接受醫(yī)生指導(dǎo),避免孕早期病毒感染及接觸有毒有害物質(zhì)。雖然對引起先天性心臟病的病因尚未完全明確,但加強(qiáng)對妊娠期婦女的保健工作是極為必要的。因此,準(zhǔn)備做媽媽的女性應(yīng)注意避免上述一切不利因素的影響,以減少發(fā)生先天性心臟病的可能性,這對預(yù)防先天性心臟病具有積極的意義。開展先天性心臟病的二級預(yù)防,提高產(chǎn)前診斷水平,特別是B超醫(yī)生業(yè)務(wù)水平,在孕期及早發(fā)現(xiàn)先天性心臟病,針對高危人群(先天性心臟病家族史,妊娠合并糖尿病,妊娠3個(gè)月內(nèi)病毒感染,高齡,孕早期接觸致畸藥物及放射線)重點(diǎn)篩查,減少出生缺陷和圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生。
2)腦癱是由于產(chǎn)時(shí)胎兒腦缺氧缺血所致,因此,提倡住院分娩,實(shí)行科學(xué)接生,提高產(chǎn)科技術(shù)人員水平,避免產(chǎn)程過長,發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)窘迫或者宮內(nèi)缺氧者,應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù),結(jié)束分娩,減少難產(chǎn)、新生兒窒息和顱腦損傷等異常產(chǎn),因此積極預(yù)防和消除腦癱發(fā)病的各種可疑致病危險(xiǎn)因素,降低腦癱的發(fā)生率[9]確實(shí)可行。通過加強(qiáng)孕前、孕期、圍生期保健,避免產(chǎn)傷和新生兒缺血缺氧性腦病,回訪的55例中,通過干預(yù)出生35例均為正常兒。
優(yōu)生應(yīng)從孕前開始,加強(qiáng)出生缺陷一級預(yù)防。對計(jì)劃懷孕夫婦在準(zhǔn)備懷孕之前,接受孕前優(yōu)生健康檢查,對出生病殘兒家庭這些高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行針對性的咨詢指導(dǎo),對準(zhǔn)備懷孕的病殘兒鑒定父母進(jìn)行個(gè)體干預(yù)指導(dǎo),消除危險(xiǎn)因素。孕前檢查可有效降低病殘兒家庭二胎病殘?jiān)侔l(fā)率,而產(chǎn)前診斷可有效減少病殘二孩的出生[10]。今后還要繼續(xù)加強(qiáng)孕前優(yōu)生健康宣傳和高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查,提高技術(shù)人員的咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評估等綜合業(yè)務(wù)素質(zhì),建立專門的轉(zhuǎn)診通道,一級干預(yù)非常重要[11]。加強(qiáng)對二級預(yù)防及三級干預(yù)。計(jì)生、衛(wèi)生共同協(xié)作減少病殘兒的發(fā)生。本文分析病殘兒父母再次生育前及懷孕后的一級干預(yù)后出生嬰兒與懷孕病殘兒前的孕前比較,大量數(shù)據(jù)顯示,通過干預(yù)再次生育為正常兒。在全市范圍內(nèi)開展的孕前優(yōu)生健康檢查與病殘兒鑒定父母再生育干預(yù)效果研究,把預(yù)防措施落實(shí)在懷孕之前,有利于從源頭上降低病殘兒再生育的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),統(tǒng)籌解決人口問題和促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。
[1] 宋 華,許彩華,朱健培,等.廣東省江門市1 285例病殘兒情況及再生育調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(6):394-397,406.
[2] 葉 逵,吳俊華,段振華,等.安徽省部分地區(qū)5 953例病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果分析[J].中國兒童保健雜志,2011,19(9):834-837.
[3] 王國紅,謝 煒,張立華,等.連云港近五年病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定資料的變化分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(8):113-115.
[4] 葉 秀,夏 果,葉 逵,等.安徽省1999―2009年6 021例病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3):317-319.
[5] 賈洪毅,于 明,孟慶友.影響出生缺陷診斷的相關(guān)因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(2):46-47.
[6] Mahle W T,Clancy R R,McGaurn S P,et al.Impanct of Prenatal Dis-gnosis on survival and early neurologicmorbidity in neonates with the hypoplacstic left heart syndrome[J].Pediatrics,2001,107(4):1277.
[7] 薛萬和,許輝華,蔣麗芳.河南省2003―2006年病殘兒資料回顧性分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(5):275-277.
[8] 金英華,麻 靜.先天性心臟病缺陷監(jiān)測及干預(yù)對策[J].中國婦幼保健,2007,22(29):4120-4121.
[9] 盧曉妹,卜笑松,盧曼曼,等.小兒腦性癱瘓危險(xiǎn)因素研究[J].中華疾病控制雜志,2010,14(5):386-388.
[10] 趙 君,馬 旭.我國病殘兒家庭再生育隨訪與遺傳性疾病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(4):274-279.
[11] 李川海,馬明福,李安奇,等.重慶市1 002例出生缺陷病殘兒父母再生育情況調(diào)查[J].中國婦幼保健,2011,26(9):1371-1374.
Analysis of the disabled child data of Lianyungang city and the effect research of re-birth parents intervened in pregnancy healthy birt
Zhao Yufeng1,Xie Wei2,Pei Dan1,Wang Qijun2,Zhang Lihua1,Duan Yuqiu1,Li Qin1,Liu Yanli1,Wang Ying1
(1.The Technical Service Center for Lianyungang Family Planning,Lianyungang,Jiangsu 222004,China;2.The Commission of Lianyugang Population and Family Planning,Lianyungang,Jiangsu 222004,China)
Objective:To analyze data of disabled children of Lianyungang City,to intervene disabled children parents checked in pregnancy healthy birth in nearly five years,and prevent the incidence of sick and disabled children.Methods:The condition of the change in the numbers,regional distribution,sex distribution,and classification of diseases were compared by the data of disabled children after medical identification of Lianyungang City in 2008―2012. Previous basic situation of procreation disabled children was understood by questionnaires issued in disabled children family,intervention effect was analyzed in eugenic guide of the hospital,malformations checking of color doppler imaging,Tang screening,pregnancy outcome and delivery way.Result:There has no obvious change of 1 046 cases of disabled children according with the standard of the medical identification in nearly five years,the town was more than the countryside,the boys was more than the girls,congenital heart disease ranged the first site in the disease sequence.According to intervention,72 reproduction parents questionnaire of congenital heart disease was normal and 35 reproduction parents of cerebral palsy ranging the second in the disease sequence was also normal.Conclusion:It is obvious that disabled childish parents according to progestational health check perform a series of intervention in preconception care from health education and risk assessment to personal consultant and give birth to all normal children,it cut down the happening of ill-natured pregnancy outcome and disabled childish birth.
disabled children;birth defects;health examination before pregnancy;reproduction intervention
R17
A
1009-1742(2015)06-0036-05
2015-04-25
連云港市孕前優(yōu)生健康檢查與病殘兒鑒定父母再生育干預(yù)效果研究(SH1231)
趙玉鳳,1963年出生,女,河北邢臺縣人,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)橛?jì)劃生育、婦產(chǎn)科;E-mail:jswzyf@163.com