單薇

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

單薇

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030）

目的研究慢性腎衰竭患者采用中醫(yī)一體化聯(lián)合西醫(yī)治療方案治療的腎功能改善效果及療效。方法70例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)一體化治療。比較兩組一般臨床資料、臨床療效和腎功能改善效果（BUN、Cr、Ccr）。結(jié)果觀察組總有效率94.28%高于對(duì)照組的74.29%（P＜0.05）。兩組治療后與治療前比較，BUN、Cr、Ccr等均有改善（均P＜0.05），且觀察組BUN、Cr、Ccr改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論采用中醫(yī)一體化聯(lián)合西醫(yī)治療方案治療慢性腎衰竭療效良好，能明顯改善患者腎功能。

慢性腎衰竭 中醫(yī)一體化 中西醫(yī)治療 療效

慢性腎衰竭（CRF）指各種慢性的腎臟疾病的進(jìn)行性進(jìn)展，進(jìn)而引起腎單位與腎功能的不可逆喪失［1］。CRF會(huì)導(dǎo)致代謝產(chǎn)物與毒物的潴留、造成水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌的失調(diào)，引發(fā)一系列的臨床綜合征［2］。筆者采用中醫(yī)一體化聯(lián)合西醫(yī)治療CRF患者，觀察其對(duì)腎功能改善效果及療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合（1）中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效判定》（試行方案）的診斷、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）患者知情同意，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（3）排除合并惡性腫瘤、有凝血系統(tǒng)障礙以及出血疾病者。

1.2 臨床資料 將2013年1月至6月紹興市中心醫(yī)院接診的CRF患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組35例，男性20例，女性15例；年齡29～68歲，平均（42.50±12.80）歲；病程（3.6±1.7）年；糖尿病腎病8例，梗阻性腎病7例，慢性腎小球腎炎15例，良性小動(dòng)脈性腎硬化癥5例；病情Ⅱ期13例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例；尿素氮（BUN）（18.87±5.44）mmol/L；肌酐（Cr）（377.34±78.32）μmol/L。對(duì)照組35例，男性21例，女性14例；年齡31～67歲，平均（41.80±13.90）歲；病程（3.4±1.3）年；糖尿病腎病7例，梗阻性腎病8例，慢性腎小球腎炎14例，良性小動(dòng)脈性腎硬化癥6例；病情Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期11例；BUN（18.21±6.66）mmol/L；Cr（379.31±67.45）μmol/L。兩組年齡、性別及病情等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組嚴(yán)格地控制飲食，并予對(duì)癥治療，包括降血壓與降血糖、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及抗感染等，并予常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予中藥益氣健脾補(bǔ)腎與活血利水滲濕方內(nèi)服外加灌腸治療，配方為：黃芪30 g，茯苓15 g，黨參30 g，砂仁6 g，白術(shù)15 g，半夏12 g，澤瀉15 g，淫羊藿15 g，紅花6 g，丹參15 g，桃仁10 g，陳皮6 g。水煎取100 mL，每日1劑。中藥結(jié)腸透析：配方為結(jié)腸透析液，由蒲公英15 g，大黃15 g，牡蠣15 g組成，水煎取50 mL，再外加100 mL生理鹽水行保留灌腸，持續(xù)時(shí)間30 min以上，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組一般情況、臨床療效和腎功能改善效果［BUN、Cr、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）］。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效判定》（試行方案）［3］制定。（1）癥狀評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0分：無(wú)癥狀。1分：偶有癥狀但不明顯，不影響日常工作生活。2分：癥狀較為常見(jiàn)，輕度影響日常工作生活。3分：癥狀嚴(yán)重，頻繁出現(xiàn)，且影響工作及生活。（2）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，Ccr或腎小球?yàn)V過(guò)率≥30%，血Cr降低≥30%。有效：臨床癥狀積分減少≥30%，Ccr或腎小球?yàn)V過(guò)率≥15%，血Cr降低≥15%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%，Ccr或腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)降低，或增加＜15%，血Cr無(wú)增加，或降低＜15%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，Ccr或腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血Cr增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較 見(jiàn)表1。觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后腎功能改善比較 見(jiàn)表2。兩組治療后與治療前比較，BUN、Cr、Ccr等均有改善 （均P＜0.05），且觀察組的BUN、Cr、Ccr改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組CRF患者治療后療效比較（n）

表2 兩組CRF患者治療前后腎功能比較（±s）

表2 兩組CRF患者治療前后腎功能比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 C c r（m L / m i n）B U N（m m o l / L） C r（μ m o l / L）觀察組 治療前 2 5 . 5 5 ± 7 . 5 6（n = 3 5） 治療后 3 3 . 2 3 ± 6 . 5 6*△對(duì)照組 治療前 2 6 . 6 5 ± 6 . 4 3 1 8 . 8 7 ± 5 . 4 4 3 7 7 . 3 4 ± 7 8 . 3 2 1 1 . 3 4 ± 3 . 3 4*△3 0 1 . 2 3 ± 5 6 . 5 5*△1 8 . 2 1 ± 6 . 6 6 3 7 9 . 3 1 ± 6 7 . 4 5（n = 3 5） 治療后 2 9 . 1 2 ± 4 . 5 9*1 3 . 8 5 ± 5 . 5 1*3 4 4 . 2 3 ± 5 9 . 9 8*

3 討 論

CRF主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。CRF一旦發(fā)生，即是不可逆進(jìn)行性發(fā)展，目前治療只能延緩病情發(fā)展而不能治愈。故而延緩CRF進(jìn)展，延遲透析期到來(lái)，防治并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量就顯得尤為重要［5］。目前西醫(yī)治療CRF多采用控制蛋白質(zhì)攝入，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，病因治療，防治感染等，尿毒癥期則采用透析、腎移植等治療，且治療效果不盡如人意。

CRF可歸屬于中醫(yī)學(xué) “癃閉”、“水腫”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病脾腎虛損為本，濕濁瘀毒為標(biāo)，病理基礎(chǔ)是腎元虛損，脾氣衰敗，而水濕、濕濁、濕熱、濁毒、血瘀等既是因虛致實(shí)的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是加重CRF發(fā)展的病理因素。治療當(dāng)緊緊抓住脾腎衰敗之根本，采用健脾益腎、利水化濕、泄?jié)犰疃炯盎钛鲋委?，使邪毒能及時(shí)排出體外，臟腑功能得以恢復(fù)，是治療和延緩CRF進(jìn)程的關(guān)鍵所在［6］。該病屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，其演變過(guò)程往往伴隨實(shí)邪內(nèi)擾，損正致虛，又因虛致實(shí)，惡性循環(huán)，使疾病治療愈發(fā)困難［7］。大量研究表明，單一中藥制劑對(duì)CRF的治療具有一定的療效。但對(duì)于嚴(yán)重終末期腎衰患者，僅靠簡(jiǎn)單一方或者一藥便顯得捉襟見(jiàn)肘。故而采用中藥復(fù)方制劑治療就很必要。目前，中藥保留灌腸是中醫(yī)治療CRF的一種獨(dú)特有效手段，是內(nèi)服湯藥的補(bǔ)充。尿毒癥患者的腸道內(nèi)所含的尿酸、肌酐、尿素氮以及磷等均明顯高于正常人群腸道的含量。中藥保留灌腸能起到結(jié)腸透析作用，大黃等中藥制劑可以越過(guò)肝臟直接通過(guò)結(jié)腸發(fā)揮作用，明顯降低患者血尿素氮、血磷、肌酐、血鉀等水平，使體內(nèi)多余水分以及毒素能夠及時(shí)排出，改善患者癥狀和體征。通過(guò)上述中醫(yī)治療方式的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)一體化治療，各法相輔相成，共同促進(jìn)，有效補(bǔ)充，最大效果發(fā)揮作用，從而改善腎功能［8］。

本研究所選內(nèi)服方中，黃芪補(bǔ)氣固表、利水退腫；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；黨參補(bǔ)中益氣；砂仁溫脾化濕開(kāi)胃；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；澤瀉利水滲濕；淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)；丹參、桃仁、紅花養(yǎng)血、活血、祛瘀；陳皮理氣健脾，燥濕化痰。諸藥合用，共奏益氣健脾，化濕利水，活血化瘀排毒之功。保留灌腸方，大黃清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒，其能有效改善腸道功能，調(diào)節(jié)免疫功能［9］；牡蠣清熱除濕，陳鈺等［10-11］研究指出，牡蠣與大黃合用治療CRF，可以提高療效；蒲公英清熱解毒，配合大黃能增強(qiáng)通腑泄?jié)崤哦局δ埽?2］。

本研究結(jié)果示，采用中醫(yī)一體化聯(lián)合西醫(yī)治療方案治療能夠明顯提高療效，升高患者Ccr而降低BUN、Cr，明顯改善腎功能。綜上所述，采用中醫(yī)一體化聯(lián)合西醫(yī)治療方案治療的臨床療效良好，有效改善患者的腎功能，值得臨床推廣。

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R692.5

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1004-745X（2015）03-0534-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.061

2014-10-28）