張國剛 耿繼飛

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者的臨床觀察

張國剛 耿繼飛

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的觀察參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者的臨床療效。方法85例慢性阻塞性肺疾病急性加重期需有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，隨機(jī)分為對照組與治療組，治療組43例，對照組42例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用參附注射液，療程12 d。比較兩組的臨床療效、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清前白蛋白（PALB）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、機(jī)械通氣時(shí)間及入住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間。結(jié)果治療組總有效率為100.00%，高于對照組的90.48%（P＜0.05）；治療組hs-CRP、PALB、PaO2/FiO2、PaO2、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間及入住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液可以有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床癥狀及機(jī)械通氣效果。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 參附注射液 機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下，其急性加重期的發(fā)作一般平均為每年1～4次，但約有50%患者卻沒有被報(bào)道［1］。頻繁的急性加重發(fā)作，可迅速加重病情的惡化，后期常合并有慢性肺源性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭從而危及患者生命。對于大部分嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病的急性加重期（AECOPD），常常需要機(jī)械通氣的支持，但是長時(shí)間的機(jī)械通氣可能導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴性、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎以及呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者脫機(jī)困難，本研究觀察參附注射液聯(lián)合常規(guī)治療對AECOPD需要機(jī)械通氣患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取85例2012年3月至2014年6月入住山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院ICU中COPD需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣治療的患者，其中男性47例，女性38例；年齡53～79歲，平均年齡（67.3±5.1）歲；病程18～40年，平均病程（30.5±4.8）年。85例患者隨機(jī)分為兩組，治療組43例，對照組42例。兩組在年齡、性別、原發(fā)病及APACHE-Ⅱ等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞ 0.05）。

1.2 治療方法 85例患者均為經(jīng)口氣管插管及機(jī)械通氣支持24 h以上。對照組根據(jù)患者病情需要給予常規(guī)的內(nèi)科治療，包括解痙、抗感染、化痰、平喘、營養(yǎng)支持治療，并給予霧化吸入，以及常規(guī)氣道護(hù)理。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參附注射液（三九醫(yī)藥公司）100 mL加入0.9%氯化鈉注射液150 mL靜脈滴注，每日1次。療程12 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察兩組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間，總機(jī)械通氣時(shí)間（有創(chuàng)通氣時(shí)間+無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間）及入住重癥醫(yī)學(xué)科的時(shí)間，記錄脫機(jī)失敗例數(shù)，并且觀察參附注射液應(yīng)用12 d后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清前白蛋白（PALB）、氧合指數(shù) （PaO2/ FiO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及總體療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］制定。顯效：治療后心肺功能的改善達(dá)到Ⅰ級(jí)，憋喘、咳嗽、心慌緩解，肺部啰音，意識(shí)障礙，水腫消失，肝脾腫大，心力衰竭糾正，PO2＞7.99 kPa，PCO2＜6.67 kPa。有效：經(jīng)治療后心功能的改善達(dá)到Ⅱ級(jí)水平，呼吸道癥狀較入院時(shí)有所減輕，PO2升高，PCO2降低。無效：其癥狀、血?dú)夥治觥⑿姆喂δ艿染鶡o改善，甚至病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，滿足正態(tài)分布的，一般組內(nèi)前后比較，治療組和對照組之間均用t檢驗(yàn)；不能滿足正態(tài)分布的用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能相關(guān)臨床指標(biāo)比較 見表1。與對照組比較，治療組PLAB、hs-CRP、PO2、PO2/FIO2等臨床指標(biāo)顯著改善（P＜0.05）。

表1 兩組AECOPD患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組AECOPD患者臨床指標(biāo)比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 P O2（m m H g） P O2/ F i O2治療組 9 8 . 2 7 ± 0 . 5 3△3 5 7 . 1 1 ± 3 8 . 5 6△對照組 9 0 . 3 5 ± 0 . 3 2 2 9 6 . 3 6 ± 4 1 . 3 1 n 4 3 4 2 P L A B（m g / L）h s -C R P（m g / L）2 4 3 . 2 3 ± 6 3 . 2 0△4 . 1 2 ± 1 . 1 5△2 1 0 . 3 0 ± 6 1 . 3 7 1 0 . 3 2 ± 2 . 6 3

2.2 兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間及入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示，治療組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間及入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組AECOPD患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間和入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組AECOPD患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間和入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間比較（d，±s）

組別 總機(jī)械通氣時(shí)間入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間治療組 6 . 1 ± 2 . 4△1 0 . 7 ± 2 . 5△對照組 7 . 3 ± 2 . 3 1 2 . 7 ± 2 . 7 n 有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間4 3 4 . 9 ± 2 . 1△4 2 5 . 7 ± 2 . 3

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組AECOPD患者臨床療效比較（n）

3 討 論

AECOPD是COPD的嚴(yán)重發(fā)展階段，急性加重的一個(gè)很重要因素是呼吸道感染，后期常因?yàn)楹喜⒙苑涡牟』蚝粑ソ邚亩鴩?yán)重威脅患者的生命，成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一組嚴(yán)重疾病，且一旦發(fā)病，常導(dǎo)致不可逆的病理生理損害，患者的肺功能急劇受損。COPD從表現(xiàn)上應(yīng)歸屬中醫(yī)學(xué) “喘證”、“肺脹”、“咳嗽”、“痰飲”、“水氣”等病范疇。病位首先在于肺，繼則影響及脾腎，后期常累及到心，目前認(rèn)為其發(fā)病的機(jī)理總屬為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，即肺脾腎虛為本，痰飲瘀阻之實(shí)為標(biāo)［3］。肺脾腎諸臟虛損，納氣功能失常，從而導(dǎo)致氣短不足以吸，動(dòng)則尤甚的癥狀；諸臟之陽氣皆根源于腎，腎陽的不足可進(jìn)一步導(dǎo)致心腎的陽虛，可出現(xiàn)喘脫等危候。參附注射液中人參能夠大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津安神；附子有溫腎壯陽、補(bǔ)火助陽、逐寒祛濕等作用，兩者合用共奏大補(bǔ)陽氣、急救暴脫之功。參附注射液主要有效成分為人參皂苷、烏頭生物堿和人參多糖類，現(xiàn)代藥理研究表明，參附注射液一方面能夠改善微循環(huán)，增加組織氧供應(yīng)，降低血液黏稠度，改善心臟功能，增加機(jī)體抵抗缺血缺氧的能力；另一方面可緩解支氣管的平滑肌痙攣，保護(hù)患者損傷的肺組織細(xì)胞，提高動(dòng)脈的血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度及應(yīng)激能力，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能等作用［4-5］。此外，參附注射液還能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程，并緩解支氣管的平滑肌痙攣從而減少炎性介質(zhì)的釋放以減輕氣道的炎性反應(yīng)，以提高跨隔壓力，從而增強(qiáng)呼吸驅(qū)動(dòng)力和呼吸中樞的功能，具有緩解膈肌疲勞的作用，改善呼吸肌力量的作用，從而有利于呼吸機(jī)的撤離［6-9］。

總之參附注射液可明顯改善患者氧和狀況，并可明顯降低，患者的hs-CRP含量，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，縮短總體患者入住ICU的時(shí)間，明顯提高COPD的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.056

2014-08-09）