姜昭琦 吳艷艷

（浙江省浦江縣人民醫(yī)院，浙江 浦江 322200）

小青龍湯加味治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察

姜昭琦 吳艷艷

（浙江省浦江縣人民醫(yī)院，浙江 浦江 322200）

目的觀察小青龍湯加味治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床療效。方法擇取我院2012年6月至2014年6月收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以小青龍湯加味，對(duì)比兩組臨床療效，記錄第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速（PEFR）、用力肺活量時(shí)呼氣流速（FEV1/FVC）、周圍血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)的變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率 （95.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組 （75.00%），實(shí)驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC、PEFR［（2.67±0.16）L/s，（80.55±1.20）L/%，（6.40±0.25）L/s］均優(yōu)于對(duì)照組 ［（2.87±0.24）L/s，（81.25±1.21）L/%，（6.04±0.26）L/s］，且周圍血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（0.24±0.14）×109/L明顯低于對(duì)照組（0.32±0.18）×109/L，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小青龍湯加味結(jié)合甲強(qiáng)龍靜脈用藥加萬(wàn)托林對(duì)改善支氣管哮喘急性發(fā)作患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

小青龍湯加味 支氣管哮喘急性發(fā)作 臨床療效

支氣管哮喘作為臨床上的一種常見變態(tài)反應(yīng)性疾病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，與運(yùn)動(dòng)、病毒性上呼吸道感染、冷空氣、化學(xué)刺激等因素具有相關(guān)性，其中淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞參與其中，若治療不及時(shí)，易威脅患者生命安全，故強(qiáng)化支氣管哮喘早期治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值［1］。為了深入探究小青龍湯加味對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者的療效，本文主要對(duì)我院2012年6月至2014年6月收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文擇取我院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《支氣管哮喘防治指南》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］，喘息、胸膈滿悶、痰液清稀，伴有咳嗽、惡寒身痛、舌質(zhì)淡、脈?。唬?）肺功能檢查提示PEF（或FEV1）低于預(yù)計(jì)值的80%；（3）病情呈輕、中度者；（4）發(fā)作期3 d內(nèi)未應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑或茶堿、激素類藥物；（5）臨床資料齊全，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管哮喘病情重度（或危重）者；（2）支氣管哮喘慢性緩解期（或持續(xù)期）者；（3）伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病史，或?qū)嶒?yàn)室檢查提示伴有嚴(yán)重肝、腎功能損害等系統(tǒng)性疾病及精神、意識(shí)異常者；（4）急性發(fā)作期病程＞3 d；或病程＜3 d且已應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物等患者；（5）特征人群（哺乳期婦女、孕婦、過(guò)敏者）；（6）已知對(duì)試驗(yàn)用藥中某味中藥過(guò)敏者。應(yīng)用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者隨機(jī)分成兩組，每組40例，其中實(shí)驗(yàn)組男性10例，女性30例；年齡17～64歲，平均（42.34±4.21）歲；病程8～14年，平均（11.23±1.04）年；病情程度：輕度12例，中度28例。對(duì)照組男性12例，女性28例；年齡20～67歲，平均（44.34±4.68）歲；病程9～15年，平均（12.36±1.25）年；病情程度：輕度15例，中度25例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者靜脈注射80 mg甲強(qiáng)龍（天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20080284，規(guī)格40 mg/支），每日1次，同時(shí)將0.5 mg愛全樂(lè)（英國(guó)勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)，批號(hào)H20100682；規(guī)格0.5 mg/2mL）、5 mg萬(wàn)托林 （西班牙葛蘭素史克生產(chǎn)，批號(hào)H20090514，規(guī)格100 mg/20mL）溶解至生理鹽水2 mL中，借助墻式給氧裝置驅(qū)動(dòng)進(jìn)行吸入，維持氧流量在4～6 L/min之間，每日2～3次，每次持續(xù)20 min左右。持續(xù)治療7 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小青龍湯加味治療，藥物組成：杏仁6 g，僵蠶、地龍、款冬花、紫菀、巴戟天、半夏、白芍、紫蘇子各12 g，五味子、干姜、炙甘草、細(xì)辛各5 g，炙麻黃10 g，加300 mL水煎后取100 mL汁液，分早晚兩次服用，維持治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，并分析肺功能變化情況，主要指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速 （PEFR）、用力肺活量時(shí)呼氣流速（FEV1/ FVC）。同時(shí)，觀察兩組治療前后周圍血嗜酸粒細(xì)胞（EC）絕對(duì)計(jì)數(shù)變化情況。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，評(píng)估兩組療效，治愈：咳嗽、喘息、胸悶等臨床主要癥狀完全消失，肺部體征全部消失；咳嗽、喘息、胸悶等臨床主要癥狀及肺部體征基本消失。有效：咳嗽、喘息、胸悶等臨床主要癥狀及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后肺功能變化情況比較 見表2。實(shí)驗(yàn)組治療后FEV1、FEV1/FVC、PEFR改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組支氣管哮喘患者治療后肺功能變化情況比較（±s）

表2 兩組支氣管哮喘患者治療后肺功能變化情況比較（±s）

組別 F E V1/ F V C（L / %） P E F R（L / s）實(shí)驗(yàn)組 8 0 . 5 5 ± 1 . 2 0△6 . 4 0 ± 0 . 2 5△對(duì)照組 8 1 . 2 5 ± 1 . 2 1 6 . 0 4 ± 0 . 2 6 n F E V1（L / s）4 0 2 . 6 7 ± 0 . 1 6△4 0 2 . 8 7 ± 0 . 2 4

2.3 兩組治療前后EC絕對(duì)計(jì)數(shù)變化情況比較 見表3。于治療前，兩組EC絕對(duì)計(jì)數(shù)均無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組EC絕對(duì)計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組支氣管哮喘患者EC絕對(duì)計(jì)數(shù)變化情況比較（×109/L，±s）

表3 兩組支氣管哮喘患者EC絕對(duì)計(jì)數(shù)變化情況比較（×109/L，±s）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 4 0 0 . 8 4 ± 0 . 1 3 0 . 2 4 ± 0 . 1 4△對(duì)照組 4 0 0 . 8 3 ± 0 . 1 7 0 . 3 2 ± 0 . 1 8

3 討 論

支氣管哮喘作為臨床上一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程相對(duì)較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年，該病患病率呈增高態(tài)勢(shì)，易發(fā)于中老年群體，多因其免疫力下降，再加之存在多種基礎(chǔ)疾病，致病因素相對(duì)復(fù)雜，故急性發(fā)作期治療存在一定的難度［5］。在臨床上，西醫(yī)治療藥物主要包括支氣管擴(kuò)張劑與激素，長(zhǎng)期應(yīng)用具有較大的副作用且遠(yuǎn)期療效欠佳［6］。另有研究表明，靜脈注射甲基潑尼松龍，雖起效快、作用強(qiáng)，但大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用易增加不良反應(yīng)，而聯(lián)合霧化吸入治療＋小青龍湯加味，能有效改善其免疫紊亂，緩解EC對(duì)肺組織的浸潤(rùn)作用，從而調(diào)節(jié)氣道炎癥，減少氣道高反應(yīng)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值［7］。

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于易誘導(dǎo)支氣管平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道黏膜腫脹，增多分泌物滲出，極其容易引起通氣功能障礙、氣道狹窄等病理改變，進(jìn)而產(chǎn)生CO2潴留、急性缺氧等情況［8］。因此，有學(xué)者指出，以“控制”為核心，倡導(dǎo)聯(lián)合吸入方式進(jìn)行抗炎治療，可改善氣道阻塞，解除低氧血癥，促進(jìn)患者肺功能早期恢復(fù)［9］?！秱摗诽崾?，小青龍湯加味在咳喘治療中具有重要的應(yīng)用意義，方中桂枝、麻黃發(fā)汗散寒、宣發(fā)肺氣、化氣行水；細(xì)辛、干姜溫肺化飲、解表祛邪；五味子、芍藥和養(yǎng)營(yíng)血、斂肺止咳；半夏和胃降逆、燥濕化痰；炙甘草益氣和中。諸藥合用，能解風(fēng)寒、宣降復(fù)、平咳喘，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治目的。本文研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組總有效率及FEV1、FEV1/FVC、PEFR、EC絕對(duì)計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分證實(shí)小青龍湯加味在支氣管哮喘臨床治療中具有重要的應(yīng)用意義，能有效調(diào)節(jié)氣道阻塞，確?；颊叻喂δ茉缙诨謴?fù)。

目前，據(jù)最新研究提示，針對(duì)支氣管哮喘治療而言，在中醫(yī)證候與理法方藥系統(tǒng)認(rèn)識(shí)上，目前仍處于積極探索階段。近年來(lái)，諸多中醫(yī)藥學(xué)者經(jīng)對(duì)該病病因病機(jī)及證治規(guī)律等方面進(jìn)行進(jìn)一步的深入探索，充分證實(shí)小青龍湯加味在支氣管咳喘治療中具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值，但尚缺乏中藥對(duì)支氣管哮喘者免疫系統(tǒng)干預(yù)的有關(guān)報(bào)道［10］。有研究提示，就支氣管哮喘輕中度急性發(fā)作患者來(lái)講，中醫(yī)倡導(dǎo)以疏風(fēng)宣肺、止咳平喘為治療原則，基于常規(guī)治療下輔以小青龍湯加味，臨床療效顯著，符合冷哮辨證理論，對(duì)患者免疫球蛋白E、外周血嗜酸性粒細(xì)胞具有一定的調(diào)節(jié)作用，可最大限度地完善其免疫系統(tǒng)，改善其預(yù)后［11］。

綜上所述，就支氣管哮喘急性發(fā)作患者來(lái)講，小青龍湯加味具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

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R652.2+5

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1004-745X（2015）03-0521-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.055

2015-01-21）