張 超 胡應(yīng)瓊

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

“止吐膏”穴位貼敷防治肝癌介入術(shù)后患者惡心嘔吐臨床觀察*

張 超 胡應(yīng)瓊△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察止吐膏穴位貼敷防治肝癌介入術(shù)后患者惡心嘔吐的療效。方法將120例肝癌介入術(shù)前患者隨機(jī)分為對(duì)照組53例和治療組67例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于肝癌介入術(shù)前30 min采用止吐膏雙側(cè)貼敷足三里、內(nèi)關(guān)及中脘穴位法。結(jié)果治療組防治肝癌介入后惡心嘔吐的總有效控制率為91.04%，明顯高于對(duì)照組的75.47%（P＜0.01）。兩組治療后惡心嘔吐評(píng)分均較治療前改善 （P＜0.05），與對(duì)照組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。治療組起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論止吐膏穴位貼敷對(duì)于改善肝癌介入術(shù)后患者惡心嘔吐具有較好的療效。

止吐膏 穴位貼敷 肝癌介入術(shù) 惡心嘔吐

惡心嘔吐是肝癌介入術(shù)后最常見的并發(fā)癥，不僅會(huì)加重患者的軀體疾病，而且易使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等癥狀，導(dǎo)致患者心理和情緒發(fā)生改變，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而嚴(yán)重的惡心嘔吐易導(dǎo)致上消化道大出血的發(fā)生，直接危及患者的生命［1］。目前多采用對(duì)癥治療的方法，但臨床所用化學(xué)藥物存在較多的不良反應(yīng)［2-3］，目前中醫(yī)療法在治療術(shù)后患者惡心嘔吐方面取得了許多成功的經(jīng)驗(yàn)，作為中醫(yī)藥適宜技術(shù)的穴位貼敷療法，因其較大的臨床實(shí)用價(jià)值，在治療術(shù)后患者惡心嘔吐方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［4］。為改善患者介入術(shù)后的治療效果和提高患者的生活質(zhì)量，本研究采用院內(nèi)制劑止吐膏于介入術(shù)前30 min貼敷雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及中脘穴位的方法，觀察對(duì)介入術(shù)后患者惡心、嘔吐的改善效果，獲得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均經(jīng)臨床診斷為肝癌需介入治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝外占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為原發(fā)性肝癌的患者；（2）患者符合實(shí)施肝癌介入手術(shù)的條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）危急重癥患者；（2）精神障礙癥狀導(dǎo)致無(wú)法配合的患者；（3）皮膚病及皮膚過(guò)敏患者；（4）穴位貼敷處有新或未愈合傷口的患者。

1.2 臨床資料 選取2010年1月至2013年12月重慶市中醫(yī)院肝病科住院部收治的需進(jìn)行介入治療的肝癌患者120例 （考慮同一患者對(duì)藥物的敏感性相同或相似，因此120例數(shù)中不包括同一例患者進(jìn)行的2～8次的介入次數(shù)），按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組67例，男性64例，女性3例；平均年齡（56.42±12.21）歲；Child-pugh評(píng)分為（4.37±1.516）分；腫瘤大?。?.70±2.97）cm；病灶數(shù)目（2.12±0.71）個(gè)；腫瘤分期，其中ⅡB期48個(gè)，ⅢA期15個(gè)，ⅢB期4個(gè)。對(duì)照組53例，男性51例，女性2例；平均年齡（55.84± 11.57）歲，Child-pugh評(píng)分平均（4.26±1.43）分；腫瘤大小為（6.12±2.76）cm；病灶數(shù)目（1.74±0.76）個(gè)；腫瘤分期，其中ⅡB期39個(gè)，ⅢA期11個(gè)，ⅢB期3個(gè)。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 介入方案：采用seldinger插管技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈插管，在DSA的引導(dǎo)下，插管至腹腔干造影，再超選至腫瘤供血?jiǎng)用}注藥，注入化療藥物奧沙利鉑60～100 mg、5-氟尿嘧啶1.0～1.5 g，栓塞劑用38%超液化碘油，常規(guī)在注藥前15 min用昂丹司瓊8 mg靜脈注入，防治急性消化道反應(yīng)。對(duì)照組53例患者術(shù)前未給予止吐膏穴位貼敷治療，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐給予對(duì)癥治療，如果患者持續(xù)性惡心嘔吐，患者處于不安狀態(tài)，更助長(zhǎng)惡心嘔吐，應(yīng)予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥，亦可選擇內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等處針刺；解痙止痛藥亦為常用藥品，多選用阿托品0.3～0.6 mg，每日3次，口服?；?.5～1.0 mg，皮下注射。鎮(zhèn)靜劑可選用魯米那、安定等；對(duì)于嘔吐劇烈或外科疾患者應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，有明顯腹脹者應(yīng)胃腸減壓。治療組67例患者在術(shù)前30 min予止吐膏穴位貼敷雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中脘穴。患者麻醉蘇醒后作為觀察起點(diǎn)，分別在蘇醒后的2 h、4 h、6 h、8 h、術(shù)后第1日作為觀察點(diǎn)，重點(diǎn)觀察患者有無(wú)惡心嘔吐及惡心嘔吐的嚴(yán)重程度。止吐膏的組方：止吐膏為乳膏，由重慶市中醫(yī)院藥劑科制成，由甲氧氯普胺片劑、鹽酸氯丙嗪注射液針劑、醋酸地塞米松片劑、305乳化劑、5%尼鉑金乙醇液、甘油、純化水、混合油脂等組分按一定的比例精制而成。貼敷方法：遵醫(yī)囑予穴位貼敷，用藥前清潔穴位皮膚后，將每敷貼內(nèi)置入10 g止吐藥膏予雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中脘穴5個(gè)穴位，局部用膠布固定并按摩穴位處10 min，每日更換一次藥膏，連續(xù)3～5 d。貼敷過(guò)程中觀察患者局部皮膚有無(wú)紅腫、水泡、瘙癢，貼敷過(guò)程中對(duì)有焦慮癥狀的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量使患者身心放松。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后有無(wú)惡心嘔吐，以及治療后惡心嘔吐評(píng)分情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 惡心嘔吐的評(píng)定按WHO標(biāo)準(zhǔn)［5］分3級(jí)。顯效：無(wú)惡心嘔吐。有效：有輕微惡心或腹部不適，但無(wú)嘔吐。無(wú)效：嘔吐有胃液等內(nèi)容物嘔出且非藥物難以控制。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后止吐療效比較 見表1。治療組總有效控制率達(dá)91.04%，明顯高于對(duì)照組的75.47%（P＜0.01）。

表1 兩組止吐綜合療效比較（n）

2.2 兩組有效病例惡心嘔吐評(píng)分比較 治療組治療前后惡心嘔吐評(píng)分分別為（6.33±1.22）分、（4.75±1.62）分，對(duì)照組分別為（6.92±1.45）分、（5.47±1.59）分。兩組治療后惡心嘔吐評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），與對(duì)照組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組治療后止嘔起效時(shí)間比較 治療組起效時(shí)間為（7.75±1.86）h，短于對(duì)照組的（8.59±1.45）h（P＜0.05）。

3 討 論

肝癌即肝臟惡性腫瘤，是外科疾病中的常見病和多發(fā)病，根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵。肝癌的治療方法包括手術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法，目前臨床針對(duì)中晚期肝癌的首選治療方法是介入手術(shù)。但有研究表明，介入治療術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率可達(dá)79.6%，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹腔內(nèi)臟傳入神經(jīng)為感受嘔吐刺激的主要神經(jīng)，手術(shù)操作、麻醉、低血壓、疼痛等刺激可誘發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，增加傳入神經(jīng)的敏感性，激活級(jí)后區(qū)，誘發(fā)惡心嘔吐的發(fā)生，多發(fā)生于術(shù)后4～8 h內(nèi)［2］。針對(duì)西醫(yī)療法的不足，越來(lái)越多的人把目光轉(zhuǎn)向了中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)認(rèn)為惡心嘔吐主要由氣機(jī)郁滯，胃失和降，氣機(jī)上逆動(dòng)膈而成［6］，針對(duì)惡心嘔吐，中醫(yī)采取辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用，以提高機(jī)體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應(yīng)。

貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用藥物制劑，施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位的治病方法，穴位貼敷法作為中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨(dú)特療法，既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物作用，作用不僅直接，而且可以借助自然界的陰陽(yáng)之氣，迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，有效提高了藥物的生物利用度，以調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療疾病的目的［7］。具有操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低、毒副作用少的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值［8］。

筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌介入術(shù)后引起的消化道癥狀，其療效優(yōu)于單純用西醫(yī)或者中醫(yī)治療。在本研究中，觀察組采用穴位貼敷后，術(shù)后惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明穴位貼敷針對(duì)惡心嘔吐具有良好的作用，推測(cè)其作用機(jī)理如下：（1）止吐膏組方成分中主要是由甲氧氯普胺、鹽酸氯丙嗪注射液、醋酸地塞米松構(gòu)成。甲氧氯普胺片為多巴胺第2（D2）受體拮抗劑，作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用；氯丙嗪可抑制延腦的催吐化學(xué)感受區(qū)，抑制嘔吐中樞，有止嘔止呃作用［9］；地塞米松為治療抗癌化療所致惡心嘔吐的有效藥物，其t1/2較長(zhǎng)，靜脈注射可＞5 h，t1/2可達(dá)36～45 h，其外用該藥較靜脈直接注射吸收緩慢，可維持更長(zhǎng)時(shí)間［10］，對(duì)介入術(shù)后遲發(fā)性嘔吐起到一定的防治作用。（2）穴位的選擇：本治療組所選用腧穴均為臨床止吐要穴。歷代針灸文獻(xiàn)中，論述治療消化系統(tǒng)疾病的腧穴頗多，其中，足三里、中脘、內(nèi)關(guān)三穴出現(xiàn)的頻度最多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［11-12］，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，提高機(jī)體防御疾病的能力；中脘穴，主治脾胃疾病，屬任脈，是足陽(yáng)明胃經(jīng)的募穴；其中內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，內(nèi)關(guān)穴有止嘔奇效，起和胃降逆寬胸理氣之功，與足陽(yáng)明經(jīng)合穴足三里、胃之募穴中脘配合使用具有和中降逆功效［13］。

本研究中的止吐膏以穴位貼敷的形式作用于相關(guān)穴位，不需要口服，不損傷皮膚，不僅可以避免口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過(guò)效應(yīng)，同時(shí)減輕了胃腸道對(duì)藥物的破壞作用，減輕了藥物對(duì)胃腸黏膜的刺激，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。止吐膏通過(guò)整合經(jīng)絡(luò)，可同時(shí)發(fā)揮藥物與穴位的雙重疊加作用，從而激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到調(diào)理氣機(jī)，降逆止吐的功效，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、無(wú)副作用、安全有效、價(jià)格低廉、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，臨床值得推廣。本研究結(jié)果顯示中藥貼敷治療肝癌介入術(shù)后所致惡心嘔吐具有一定的療效。但由于觀察時(shí)間短、樣本量較小，需開展多中心、大樣本的觀察，設(shè)計(jì)嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，更好的探討穴位貼敷對(duì)肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐的有效性和安全性，應(yīng)是下一階段的研究方向。

［1］ 陳穎，陳燕茹，鄭靜怡.防治肝癌介入術(shù)后遲發(fā)性惡心嘔吐的觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：374-375.

［2］ 徐秀靜，張桂敏，葉志霞.肝癌介入術(shù)后患者不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7）：52-53.

［3］ 徐建國(guó)，羅愛倫，吳新民，等.防治術(shù)后惡心嘔吐專家意見（2007）［C］.江蘇省第13次麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2008.

［4］ 黃翠瓊，黎靈，黃麗華，等.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷的臨床應(yīng)用概述［J］.2013，5（20）：110-111.

［5］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：455.

［6］ 許芳妹，付歡英，范麗娟.穴位按壓法防治肝癌介入后惡心嘔吐的觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（6）：419.

［7］ 鮑海英，劉淑琴，張桂香，等.降逆散穴位貼敷治療化療引起的嘔吐療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（12）：81.

［8］ 王淑蘭，盛立軍，孫亞紅，等.中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴按壓治療順鉑引起延遲性嘔吐的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（3）：260-262.

［9］ 李銳學(xué)，劉海濤.氯丙嗪足三里穴位注射治療難治性呃逆50例臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（11）：47.

［10］劉潔.地塞米松預(yù)防嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，8（8）：59.

［11］燕平，冀來(lái)喜，郝重耀，等.輸穴組方對(duì)急性胃黏膜損傷大鼠胃粘膜形態(tài)學(xué)的影響［J］.中國(guó)針灸，2003，23（4）：217-219.

［12］李學(xué)斌.針灸推拿全書［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：124.

［13］劉娟，江曉林.穴位貼敷聯(lián)合托烷司瓊治療化療后嘔吐的效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，26（4）：223-225.

Effect of Sticking Chinese Medicine at Acupoints to Prevent Nausea and Vomiting after Interventional Operation of Hepatic Carcinoma

ZHANG Chao，HU Yingqiong. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the effect of sticking Chinese medicine at acupoints to prevent nausea and vomiting after Interventionaloperation of hepatic carcinoma.Methods：120 liver cancer patients in a hospital were randomly divided into the intervention group（n=67）and the control group（n=53）.The liver cancer patients in the intervention group participated in sticking Chinese medicine at acupoints on the basic of the conventional therapy，and the liver cancer patients in the control group maintained the conventional therapy.Sticking Chinese medicine were at acupoints of Zusanli（ST36），Neijuan（PC6）and Zhongwan（CV12）.They were investigated before and after intervention.Results：The total effective rate of control in the intervention group was 91.04%，but in the control group the rate was 75.47%.The effect in the intervention group was better than the control group（P＜0.01）.Conclusion:Sticking Chinese medicine at acupoints can effectively improve the nausea and vomiting after inter ventional operation of hepatic carcinoma and promote the quality of life in liver cancer patients.It is a good method to treatmentthenausea and vomiting of nausea and vomiting after interventional operation of hepatic carcinoma.

Antiemetic paste；Acupoints sticking；Interventionaloperation of hepatic；nausea and vomiting

R245.9

B

1004-745X（2015）03-0499-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.046

2014-09-08）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床重點(diǎn)建設(shè)?？?/p>

△通信作者（電子郵箱：543160319＠qq.com）