梁麗珍,陳建新,徐美紅

家庭化服務(wù)護(hù)理模式在老年干部病房中的應(yīng)用

梁麗珍,陳建新,徐美紅

目的了解家庭化服務(wù)護(hù)理模式在老年干部病房中的應(yīng)用效果。方法選擇2009年1－12月在某醫(yī)院老干部綜合病房收治的住院患者為對照組,采取常規(guī)護(hù)理模式;選擇2010年1月－2010年12月收治的住院患者為觀察組,實(shí)施家庭化服務(wù)護(hù)理模式,兩組均采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果開展家庭化服務(wù)護(hù)理模式前后,患者對護(hù)理工作、護(hù)理人員的滿意度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。結(jié)論家庭化服務(wù)護(hù)理模式能滿足患者需求,提高其對護(hù)理的滿意率。

老年患者;家庭化服務(wù);護(hù)理模式

隨著人類社會的進(jìn)步、衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人們的壽命逐漸延長,但也隨之帶來了人口老齡化問題日趨加重。目前,我國已逐漸步入老年化社會,慢性非傳染性疾病(noninfectious chronic diseases,NCD)已成為影響人們健康的主要疾病。慢性非傳染性疾病的發(fā)生與發(fā)展及人體生理功能的改變是由于危險因素長期累計(jì)接觸的結(jié)果[1]。據(jù)調(diào)查,60歲以上的老年人中,有70%以上的人患有各種慢性非傳染性疾病[2]。而離退休患者因?yàn)槟挲g、生理、心理、社會經(jīng)歷、生活環(huán)境、文化修養(yǎng)等因素,形成了一個特殊的、與普通患者有著明顯差異的群體,如何提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,幫助他們實(shí)現(xiàn)健康的老齡化,是醫(yī)護(hù)人員面臨的新問題,也對臨床護(hù)理工作提出了新的要求。為此,我院綜合科老干部病房于2010年1月起,開始探索實(shí)施病房家庭化服務(wù)護(hù)理模式新方法,以期提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度,為醫(yī)院今后開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理及病房管理工作提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以三級甲等醫(yī)院的武漢大學(xué)中南醫(yī)院綜合科老年干部病房2009年及2010年收治的住院患者為研究對象。

1.2 研究方法

整群選取該院綜合科老干部病房2009年1－12月收治的428例住院的離退休患者為對照組,選取該病房2010年1－12月收治的402例住院的離退休患者為觀察組。將對照組給予常規(guī)護(hù)理模式,即常規(guī)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及院規(guī)章制度,讓患者了解疾病相關(guān)知識和常規(guī)檢查內(nèi)容,常規(guī)按照遵醫(yī)囑的護(hù)理模式給予患者治療及護(hù)理。護(hù)士注重完成日常護(hù)理工作量(發(fā)藥、配藥、輸液等)。觀察組則采用家庭化服務(wù)護(hù)理模式。

1.2.1 家庭化服務(wù)護(hù)理模式實(shí)施方法

1.2.1.1 建立病房家庭化的人文環(huán)境,營造溫馨、舒適的氣氛①病區(qū)走廊墻壁上掛有攝影藝術(shù)作品、健康教育專欄,墻角有賞心悅目的花朵、綠意盎然的盆景。②病房內(nèi)布局合理安全,適合老年人特點(diǎn)。溫濕度適宜,有充足的照明,地面平坦、防滑、干燥;物品擺放有序,通道無障礙物;設(shè)施齊全,配備有呼叫器、電視、電話、冰箱、微波爐、衛(wèi)生間等。③配備柔和、悅耳的音響設(shè)備,每晚7－9時播放輕音樂,讓患者感覺熟悉、親切,既豐富了患者的文化生活,又使其情緒穩(wěn)定,精神放松,安心住院治療。

1.2.1.2 拓寬服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)水準(zhǔn)①幫助患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變,密切觀察老年患者的言談舉止及情緒反應(yīng),把握好溝通技能及溝通時機(jī)。②開展多種活動,豐富患者生活,如鼓勵他們讀書、看報、下棋;開展文娛活動;為患者慶祝生日等。③定期開展高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病的健康教育知識講座,提高患者對疾病的認(rèn)識及自我護(hù)理能力。④對患者飲食進(jìn)行管理,與營養(yǎng)食堂聯(lián)系,開展選餐、定做專送服務(wù)。⑤對患者進(jìn)行服藥指導(dǎo),科室專門自行設(shè)置了患者服藥卡,使患者服藥落到實(shí)處。服藥卡分餐前、早、中、晚、睡前5個時間段,由護(hù)士擺藥,看服到口。

1.2.1.3 提高自身素質(zhì),完善護(hù)理服務(wù)①提高醫(yī)護(hù)人員自身素養(yǎng),對醫(yī)護(hù)人員開展基本禮儀及行為規(guī)范的培訓(xùn);②定期組織理論知識學(xué)習(xí)及操作技術(shù)比賽;③根據(jù)病人病情及老年病人的血管特點(diǎn),在病房內(nèi)全面開展套管針、PICC及中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用,以減輕病人痛苦,方便其活動。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 患者對護(hù)理工作的滿意度評價參照有關(guān)資料[3],在專家的指導(dǎo)下,自行編制醫(yī)院患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表,共20個條目,由患者在非常滿意、滿意、尚可、不滿意4個選項(xiàng)中單項(xiàng)選擇,非常滿意和滿意視為總體滿意。

1.2.2.2 患者對護(hù)理人員的滿意度評價在專家指導(dǎo)下,并結(jié)合醫(yī)院實(shí)踐,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。從護(hù)理人員的行為禮儀、理論操作水平、溝通能力、解決問題能力、健康教育落實(shí)到位5個方面進(jìn)行評價,每個方面5個條目,每個條目按Likert 5級計(jì)分,非常滿意為5分、滿意為4分、尚可3分,不滿意2分、很不滿意1分,總分為100分,評分越高則滿意度越高。兩種調(diào)查表分別于患者出院前由責(zé)任護(hù)士發(fā)放,當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所收集的所有數(shù)據(jù)中,組間分析采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

研究對象中,觀察組402例,對照組428例。兩組患者的原發(fā)病以冠心病、高血壓、腦卒中、腫瘤、糖尿病、老慢支等慢性非傳染性疾病為主。從性別來看,觀察組中,男性與女性患者分別占71.8%(289 人)和28.2%(113人);對照組中,男性與女性患者分別占71.0%(304人)和29.0%(124人)。從年齡上看,觀察組與對照組在70～80歲間占多數(shù),分別為37.6%(151人)和38.6%(165人)。從文化程度上看,兩組患者小學(xué)文化程度占最多,分別為42.5%(171人)和42.6%(182人)。從慢性非傳染性疾病的種類上看,兩組患者同時存在3種慢性非傳染性疾病的患者占最多數(shù),分別為43.5%(175 人)和45.1%(193人)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),觀察組與對照組在性別、年齡、文化程度、慢性病患病種類上比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組患者具有可比性。

2.2 觀察組與對照組的滿意度情況比較

本研究調(diào)查分析顯示,觀察組患者對護(hù)理工作總體滿意人數(shù)比例為99.50%,對照組患者總體滿意人數(shù)比例為93.69%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝20.76,P＜0.01)。見表1。患者對護(hù)理人員的滿意度方面,觀察組患者對護(hù)理人員在行為禮儀、理論操作、溝通能力、解決問題能力、健康教育落實(shí)等方面的滿意度得分均明顯高于對照組(即常規(guī)護(hù)理模式),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。說明醫(yī)院開展家庭化服務(wù)護(hù)理模式后,患者的滿意度有了明顯的提高。見表1。

表1 開展家庭化服務(wù)護(hù)理模式前后患者對護(hù)理工作及護(hù)理人員滿意度比較

3 討論

3.1 老年干部病房慢性病患者的特點(diǎn)

慢性非傳染性疾病的病因極其復(fù)雜,其發(fā)病與多個行為因素密切相關(guān)[3];且它的發(fā)病潛伏期較長,沒有明確的得病時間;此外,慢性非傳染性疾病的病程較長,隨著疾病的發(fā)展,多表現(xiàn)為功能性受損或失能,對健康損傷較為嚴(yán)重。一般來說,慢性病很難徹底治療,且表現(xiàn)為不可逆性[4]。慢性病的發(fā)病率隨著年齡的增長而逐年增加,老年人往往是慢性病的高發(fā)人群。有研究顯示,慢性病死亡人數(shù)占總?cè)藬?shù)的60%,80%的慢性病發(fā)生在低、中收入國家中,約1/2慢性病死亡發(fā)生在70歲以下人群,世界上慢性病的發(fā)生男女機(jī)會相同,約1 700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡,如能控制主要危險因素,80%的心臟病、腦卒中和2型糖尿病能夠預(yù)防,40%的癌癥亦可以防治[5]。而本研究調(diào)查顯示,慢性非傳染性疾病患者中男性明顯多于女性,男性所占比例＞70%,究其原因,可能是與本研究對象為老干部病房的患者,由于我國歷史沿襲,老干部中男性往往多于女性,所以本研究病例中男性比例明顯高于女性。在患者其他社會人口學(xué)特征方面,本研究顯示,發(fā)病年齡以70～80歲為主,小學(xué)文化程度居多,患病種類型以存在3種慢性非傳染性疾病的患者占多數(shù)。該研究結(jié)果與其他有關(guān)報道相一致[6]。

3.2 家庭化服務(wù)護(hù)理模式提高了患者的滿意度

護(hù)理的最高目標(biāo)即患者滿意?；颊邔ψo(hù)理工作和護(hù)理人員的滿意度在一定層面上反映了患者需求的滿意程度,而高超的技術(shù)水平是病人安全需求的重要保證之一[7]。我院在開展家庭化服務(wù)護(hù)理模式過程中,通過與患者的及時溝通,幫助患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變,如老年病人在遭遇離退休、與子女分居、喪偶、患病等一系列問題時,其心理適應(yīng)和社會適應(yīng)能力有待調(diào)整,常出現(xiàn)情緒低落、焦慮、多疑、固執(zhí)、失眠等狀況,我們通過觀察患者的心理及情緒的反應(yīng),及時把握溝通時機(jī),并注重語言和非語言的溝通交流技巧,從而贏得了患者及家屬的信任,提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。其次,我們定期與家屬電話聯(lián)系,協(xié)調(diào)家屬對老年患者給予更多的精神支持。第三,我院還對護(hù)士實(shí)施了禮儀行為規(guī)范培訓(xùn),以提高護(hù)士的自尊、自信、自立和自強(qiáng)能力。本研究顯示,我院開展家庭化服務(wù)護(hù)理模式后,患者對護(hù)士在行為禮儀、操作能力、健康教育的落實(shí)等方面的滿意度均有顯著提高。

3.3 人文關(guān)懷是護(hù)理事業(yè)的核心

人文關(guān)懷是護(hù)理事業(yè)的核心內(nèi)容。醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理模式主要傾向于功能制護(hù)理,機(jī)械地完成分工任務(wù),它忽視了人的整體性,對患者的病情、療效、社會因素、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境等缺乏系統(tǒng)了解,提供的是一種被動的護(hù)理服務(wù)[8]。而家庭化服務(wù)護(hù)理模式正是人文關(guān)懷的社會應(yīng)用,它充分體現(xiàn)了以病人為中心、以質(zhì)量為核心的宗旨,它強(qiáng)調(diào)人是一個整體的人和社會的人,在護(hù)理實(shí)踐中注重了患者生理、心理、社會因素的綜合作用,并且采取了積極的護(hù)理干預(yù)措施。家庭化服務(wù)護(hù)理模式更注重整體化、個性化,護(hù)理更細(xì)致、更全面,提供的是一種主動的護(hù)理服務(wù),它可有效地提高病人及家屬的遵醫(yī)行為,從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[9];家庭化服務(wù)護(hù)理模式進(jìn)一步完善和補(bǔ)充了整體護(hù)理,并貫穿于整體護(hù)理過程之中,是整體護(hù)理的表現(xiàn)形式;它打破了傳統(tǒng)病房統(tǒng)一化管理的陳舊觀念,通過為患者創(chuàng)造一個環(huán)境園林化、條件舒適化、病房家庭化的人文環(huán)境,縮短了病房與家庭之間的差距,迎合了病人的心理,營造了家庭氛圍[10];同時也啟發(fā)醫(yī)務(wù)人員從思想上努力適應(yīng)形式,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,從根本上將病人有求于我們變?yōu)橛行覟椴∪朔?wù),由被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù),真正做到以病人為核心的誠信服務(wù)。

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The Effect of Family-like Nursing Service in the Senior Cadres Ward

LIANG Lizhen,CHEN Jianxin,XU Meihong,et al.ⅥWard of Zhongnan Hospital of Whuan Univercity,Wuhan,430071,China

ObjectivesTo investigate the effect of family-like nursing service in the Senior cadres ward.MethodsHospitalized patients from 2009 January to 2009 December were taken as the control group and given routine nursing mode.Hospitalized patients from 2010 January to 2010 December were taken as the observation group and received the family-like nursing model.The two groups all used self-designed questionnaire to investigate all patients'satisfaction.ResultsBefore and after implementing the family-like nursing model,by comparing the patient s'satisfaction about the nursing work and nursing staff,the difference was significant(P＜0.01).ConclusionsFamily-like nursing model can meet the needs of patients and improve the nursing satisfaction rate.

Elderly patients;Family-like service;Nursing model

R197.323

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.027

2014-11-22)(本文編輯 熊月琳)

湖北省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(2005AA401D26)

武漢大學(xué)中南醫(yī)院綜合六病房,湖北武漢,430071