張華,王安國(guó),李新偉,徐凌忠

衛(wèi)生技術(shù)人員工作投入的結(jié)構(gòu)方程模型分析

張華1,王安國(guó)2,李新偉3,徐凌忠4

目的通過(guò)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作投入情況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查,了解其工作投入水平,構(gòu)建工作投入結(jié)構(gòu)方程模型,為不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的工作投入水平提供政策建議。方法通過(guò)多階段分層整群隨機(jī)抽樣,對(duì)山東省3個(gè)地縣級(jí)公立醫(yī)院的2 903名在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并對(duì)工作投入及其影響因素進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建。結(jié)果衛(wèi)生技術(shù)人員工作投入平均為68.13分,平均每題為4.01分,奉獻(xiàn)得分最高,活力得分最低;工作感受對(duì)工作投入的直接效應(yīng)最大,為0.542 3,工作特征和工作情況對(duì)工作投入既有直接效應(yīng),又有間接效應(yīng),工作情況為負(fù)效應(yīng),工作感受在工作特征、工作情況和工作投入的關(guān)系中起到重要的中介作用。結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步提高衛(wèi)生技術(shù)人員的工作投入活力;從組織管理角度,應(yīng)定期培訓(xùn),提高技能多樣性、工作自主性,開(kāi)展工作反饋、合理安排工作任務(wù)、改善薪酬制度等;從個(gè)人角度,應(yīng)不斷學(xué)習(xí)提高個(gè)人技能和自身修養(yǎng),保持良好情緒,增加工作控制感,減輕工作壓力。

衛(wèi)生技術(shù)人員;工作投入;結(jié)構(gòu)方程模型

醫(yī)院中衛(wèi)生技術(shù)人員的工作投入情況關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,更關(guān)系到病人的安危。本研究通過(guò)對(duì)山東省3個(gè)地縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的工作投入情況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查,了解衛(wèi)生技術(shù)人員的工作投入水平,構(gòu)建工作投入結(jié)構(gòu)方程模型,為不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的工作投入水平提供政策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法,首先根據(jù)人均地區(qū)生產(chǎn)總值,將山東省地級(jí)市排序,分成好、中、差3類(lèi),采用單純隨機(jī)抽樣方法從每類(lèi)中各抽取一個(gè)地級(jí)市,抽到的地級(jí)市分別為東營(yíng)、威海和菏澤;其次,在樣本市中分別隨機(jī)抽取3個(gè)縣,然后調(diào)查每個(gè)樣本縣的全部公立醫(yī)院,共21家醫(yī)院。調(diào)查對(duì)象為樣本縣級(jí)公立醫(yī)院所有在職的醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員,共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3 200份,收回有效問(wèn)卷2 903份,問(wèn)卷有效回收率為90.72%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

工作投入是指一個(gè)人對(duì)其本職工作積極主動(dòng)的態(tài)度和熱愛(ài)迷戀的程度,以活力、奉獻(xiàn)、專(zhuān)注為特征。活力表現(xiàn)為具有出眾的精力與韌性,愿意對(duì)工作付出努力,面對(duì)困難能堅(jiān)持下去;奉獻(xiàn)是一種對(duì)于工作的強(qiáng)烈投入,感到有熱情、自豪、有挑戰(zhàn)性;專(zhuān)注是指全身心投入到工作中的愉悅狀態(tài),工作時(shí)覺(jué)得時(shí)間過(guò)得飛快,不愿從工作中脫離出來(lái)[1]。

本研究采用第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)題調(diào)查問(wèn)卷,包括個(gè)人基本情況、工作特征、工作情緒、工作感受、工作投入和工作情況等內(nèi)容。工作特征量表包括技能多樣性、工作意義、工作自主性、工作反饋、工作負(fù)荷、工作對(duì)個(gè)體控制和情緒表達(dá)的要求6個(gè)方面,共22個(gè)題目;工作情緒包括積極情緒和消極情緒,積極情緒包含滿(mǎn)意、興奮、精力充沛、放松、舒適、高興6個(gè)維度,消極情緒包含無(wú)聊、擔(dān)憂、疲倦、沮喪、焦慮、緊張6個(gè)維度;工作感受包括工作中人際關(guān)系、工作控制感、工作對(duì)個(gè)人能力提高程度和工作壓力感5個(gè)方面,共18個(gè)題目;工作投入采用《Utrecht工作投入量表》,共17個(gè)題目,其中,活力6個(gè)題目,奉獻(xiàn)5個(gè)題目,專(zhuān)注6個(gè)題目;工作情況包括工作強(qiáng)度、收入水平、醫(yī)患關(guān)系和對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)等幾個(gè)方面。各題目備選答案按照頻率或符合程度由低到高依次賦分,5個(gè)備選答案賦1～5分,6個(gè)賦1～6分,7個(gè)賦0～6分。求和計(jì)算各部分的得分。

1.3 質(zhì)量控制

本研究進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。經(jīng)Bartlett球形檢驗(yàn)P＜0.001,即拒絕各變量獨(dú)立的假設(shè),變量間具有較強(qiáng)的相關(guān)性,KMO統(tǒng)計(jì)量為0.908,因此適宜進(jìn)行因子分析,判斷調(diào)查問(wèn)卷指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)效度,因子分析共提取出6個(gè)公因子,與問(wèn)卷指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)較相近,具有較好的結(jié)構(gòu)效度。信度檢驗(yàn)顯示,問(wèn)卷各部分克朗巴哈α系數(shù)最低為0.739,其他均在0.8以上,說(shuō)明問(wèn)卷的信度很好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

資料經(jīng)過(guò)整理、核對(duì)、編碼后,用ACCESS建立數(shù)據(jù)庫(kù),錄入計(jì)算機(jī),進(jìn)行邏輯統(tǒng)計(jì)分析,處理異常值,運(yùn)用SPSS 16.0和LISREL 8.70軟件進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析、結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建等統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況

本調(diào)查衛(wèi)生技術(shù)人員中,威海1 175人(40.5%),東營(yíng)820人(28.2%),菏澤908人(31.3%);男性931人(32.1%),女性1 972人(67.9%);小于35歲者占54.1%,35～44歲占30.5%,45歲及以上者占15.4%;80.8%的衛(wèi)生技術(shù)人員已婚,18.1%的人員未婚,離婚、喪偶及其他者僅占1.1%;臨床醫(yī)生占40.5%,護(hù)士占43.9%,醫(yī)技人員占15.6%;調(diào)查了內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)和其他科室,內(nèi)科和外科所占比例較高,分別占23.3%和23.1%;大學(xué)本科學(xué)歷占54.0%,其次為大專(zhuān)學(xué)歷占28.0%,碩士及以上者占4.5%;所學(xué)專(zhuān)業(yè)以護(hù)理學(xué)所占比例最高,為42.5%,其次為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)占40.7%;具有初、中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)者分別占35.0%和35.7%,副高及以上者占11.5%,其余為士級(jí)和無(wú)職稱(chēng)者;具有行政業(yè)務(wù)管理職務(wù)者占26.2%。

2.2 工作投入得分情況

經(jīng)檢驗(yàn),工作投入及3個(gè)維度得分符合正態(tài)分布,方差齊。工作投入平均得分為68.13±21.18 分,從平均每題得分來(lái)看,工作投入為4.01±1.25 分,3個(gè)維度中,奉獻(xiàn)平均每題得分較高為4.17±1.32分,專(zhuān)注為4.01±1.30分,活力較低為3.87±1.28分。比較不同類(lèi)別衛(wèi)生技術(shù)人員工作投入得分,男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,45歲及以上者比45歲以下者得分高,醫(yī)技人員比臨床醫(yī)生和護(hù)理人員得分高,中專(zhuān)及以下學(xué)歷者比大專(zhuān)及以上學(xué)歷者得分高,初級(jí)職稱(chēng)者得分最低。見(jiàn)表1。

表1 山東省縣級(jí)公立醫(yī)院不同類(lèi)別衛(wèi)生技術(shù)人員工作投入得分比較 ±s

表1 山東省縣級(jí)公立醫(yī)院不同類(lèi)別衛(wèi)生技術(shù)人員工作投入得分比較 ±s

?

2.3 相關(guān)性分析

分析顯示,工作投入3個(gè)維度與工作特征、工作情緒、工作感受和工作情況各變量進(jìn)行相關(guān)分析,均具有相關(guān)性,P＜0.05,相關(guān)系數(shù)0.040～0.531。

2.4 結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建

以工作特征和工作情況作為外生潛變量,工作感受和工作投入作為內(nèi)生潛變量,圖1中各變量分別作為觀測(cè)變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。根據(jù)修正指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,將工作情緒和工作感受的觀測(cè)變量合并作為工作感受的內(nèi)生觀測(cè)變量,得到如圖1的結(jié)構(gòu)方程模型及其標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù),各系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。模型檢驗(yàn)和擬合優(yōu)度指標(biāo):近似均方根殘差RMSEA＝0.065,擬合優(yōu)度指標(biāo)GFI＝0.954,非正態(tài)化擬合指標(biāo)NNFI＝0.920,比較擬合指標(biāo)CFI＝0.923,增值擬合指標(biāo)IFI＝0.923,相對(duì)卡方χ2/df＝2.324,表明模型擬合良好[2-3]。從標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)可見(jiàn),工作感受、工作特征和工作情況對(duì)工作投入有直接效應(yīng),且效應(yīng)由高到低,工作情況效應(yīng)為負(fù)數(shù),工作特征和工作情況通過(guò)工作感受對(duì)工作投入有間接效應(yīng),從總效應(yīng)來(lái)看,工作感受的效應(yīng)最高,工作特征其次,工作情況最低;工作特征和工作情況對(duì)工作感受有直接效應(yīng),工作情況為負(fù)效應(yīng),且效應(yīng)值高于工作特征。見(jiàn)表2。

表2 內(nèi)生變量的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)和總效應(yīng)

圖1 衛(wèi)生技術(shù)人員工作投入標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)路徑圖

3 討論與建議

本研究顯示,衛(wèi)生技術(shù)人員工作投入平均每題得分4.01分,高于理論中值3,比其他研究結(jié)果略高[4],其中奉獻(xiàn)得分最高,活力得分最低,與同類(lèi)研究相似[4],說(shuō)明衛(wèi)生技術(shù)人員能夠積極地投入到工作中,并甘于奉獻(xiàn),但由于工作繁重、壓力大等因素,使其活力水平有待提高。與閆曉飛的研究結(jié)果相似[5],45歲及以上者比45歲以下者工作投入得分高,中級(jí)以上職稱(chēng)者比初級(jí)職稱(chēng)者得分高,說(shuō)明資格老、職稱(chēng)高的衛(wèi)生技術(shù)人員具有較高的奉獻(xiàn)精神。醫(yī)技人員比臨床醫(yī)生和護(hù)理人員得分高,可能與工作環(huán)境和工作性質(zhì)不同有關(guān),如后者與病人和家屬接觸較多、醫(yī)患關(guān)系不好相處等。中專(zhuān)及以下學(xué)歷者比大專(zhuān)及以上學(xué)歷者得分高,可能與從事的工作類(lèi)型不同有關(guān),學(xué)歷高者多從事技術(shù)水平要求高的工作,易產(chǎn)生倦怠。

工作感受對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作投入起主要作用。良好的人際關(guān)系對(duì)工作投入起正向作用;積極情緒可以增加工作投入,消極情緒起負(fù)向作用;工作控制感反映了員工能夠?qū)ぷ餍袨槭┘佑绊懙某潭然蛘叻Q(chēng)為工作決策幅度[6],工作控制感越強(qiáng),工作投入程度越大;工作對(duì)個(gè)人能力提高程度越大,工作投入越大;工作壓力感越強(qiáng),工作投入程度越小。此外,工作感受還作為工作特征和工作情況的中介,對(duì)工作投入起間接效應(yīng)。

工作特征對(duì)工作投入的作用位居第2,在工作中,技能多樣性程度越高、感受到的工作意義越大、工作自主程度越高、領(lǐng)導(dǎo)和同事的工作反饋程度越大、工作負(fù)荷越重、工作對(duì)個(gè)體控制及情緒表達(dá)的要求越低,則工作投入程度越大。工作情況對(duì)工作投入的直接效應(yīng)雖然較小,但通過(guò)工作感受的間接效應(yīng)較大,每月值夜班次數(shù)越少、收入水平越高、居民和患者的尊重程度、患者的滿(mǎn)意程度和信任程度越高、執(zhí)業(yè)環(huán)境越好,工作投入程度就越大。在對(duì)工作感受的效應(yīng)中,工作情況的作用較大,工作特征的作用略小。本研究結(jié)構(gòu)模型的確定系數(shù)R2＝較大,說(shuō)明模型能解釋較多的變異。但工作感受、工作特征和工作情況只能解釋衛(wèi)生技術(shù)人員工作投入的部分變異(R2＝0.5643),還存在其他變量對(duì)工作投入產(chǎn)生影響;工作特征和工作情況也僅導(dǎo)致工作感受的部分變異(R2＝0.465 6),尚存在其他影響工作感受的因素。

綜上所述,工作感受對(duì)工作投入具有直接影響,工作特征和工作情況對(duì)工作投入既有直接影響,又有間接影響,工作感受在工作特征、工作情況和工作投入的關(guān)系中起到重要的中介作用。為了提高衛(wèi)生技術(shù)人員的工作投入程度,發(fā)揮工作潛能,提高工作效率,一方面,作為管理者應(yīng)針對(duì)不同工作的特點(diǎn),調(diào)動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性,如工作內(nèi)容過(guò)于單一的崗位,可通過(guò)組織培訓(xùn),使衛(wèi)生技術(shù)人員一專(zhuān)多能,適應(yīng)不同的崗位需求;提高工作自主性,使職工參與決策、參與管理;開(kāi)展及時(shí)、暢通、靈活、多樣的工作反饋,使職工在自評(píng)和互評(píng)中不斷進(jìn)步;合理安排工作任務(wù),勞逸結(jié)合;提高薪酬待遇,分配合理,多勞多得;創(chuàng)建良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。另一方面,衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)處理好各種人際關(guān)系,特別是醫(yī)患關(guān)系,使自己在融洽的氛圍中有更多的精力投入到工作中;衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)提高個(gè)人技能和自身修養(yǎng),如學(xué)習(xí)人際溝通方法、衛(wèi)生法律知識(shí)、參加心理輔導(dǎo)等,使自身保持良好情緒,增加工作控制感,減輕工作壓力,在良好的工作感受下積極地投入到工作中去。

[1]劉朝英,商臨萍,趙曉艷.三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理人員工作投入相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):894-897.

[2]段紀(jì)俊,李俊林,黃遠(yuǎn)霞,等.結(jié)構(gòu)方程模型在健康素養(yǎng)分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(6):427-429.

[3]田大將,王高玲.基于結(jié)構(gòu)方程模型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(2):120-122.

[4]黃金梅,唐景霞,秦江梅,等.醫(yī)護(hù)職業(yè)群體工作投入與職業(yè)倦怠相關(guān)性差異分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2012,39(5):427-429.

[5]閆曉飛.護(hù)士人格特質(zhì)、工作滿(mǎn)意度與工作投入的關(guān)系[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué),2013.

[6]祝宏偉.工作要求、工作控制感與醫(yī)生職業(yè)倦怠的關(guān)系研究[D].石家莊:河北師范大學(xué),2006.

An Analysis on Work Engagement of Medical Personnel by a Structural Equation Model

ZHANG Hua,WANG Anguo,XV Lingzhong,et al.Jinan Nursing Vocational College,Jinan,250102,China

ObjectivesTo investigate and analyze the work engagement status of medical personnel and influencing factors,and construct a structural equation model of work engagement,and suggest some policy recommendations to further improve the work engagement of the medical personnel.MethodsMultistage stratified cluster random sampling method was adopted to survey 2903 health workers on the job of all the county-level public hospitals in three cities of Shandong province.A structural equation model of work engagement was constructed.ResultsThe average score of the work engagement of the medical personnel was 68.13.The average score per question was 4.01.The score of devotion was the highest,and that of vigor was the lowest.Work feeling had a largest direct effect on work engagement.The direct effect value was 0.542 3.Job characteristics and working situation both had a direct effect and an indirect effect on work engagement.Working situation had a negative effect.Work feeling mediated the relation among job characteristics,working situation,and work engagement.ConclusionsThe medical personnel's vigor ought to be further stimulated.Organization ought to train medical personnel regularly to improve their skill variety and job autonomy,often provide job feedback to medical personnel,properly allocate the work tasks,and reform salary system,etc.Medical personal ought to further study to increase individual skill and self-cultivation,keep well emotion,increase job control,and relieve working pressure.

Medical personnel;Work engagement;Structural equation model

R192

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.023

2014-11-17)(本文編輯 王芳)

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目( 10YJAZH099)

1濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系,山東濟(jì)南,2501022日照市東港區(qū)疾病預(yù)防控制中心綜合科,山東日照,2768003濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生所,山東濟(jì)南,2500214山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,山東濟(jì)南,250012

徐凌忠