梁建群,魚敏

腦卒中患者心理狀況與失能程度相關(guān)因素分析

梁建群1,2,魚敏1,3

目的了解腦卒中患者自理程度與患者心理狀況之間的關(guān)系,以便在治療過(guò)程中給予心理干預(yù),為提高患者自理能力提供理論依據(jù)。方法采用相關(guān)分析研究對(duì)陜西省某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的279名腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷分析。結(jié)果不同年齡、性別、自理能力分組的患者SAS評(píng)分等級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同性別自理能力分組的SDS評(píng)分等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同年齡分組的SDS評(píng)分等級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腦卒中患者心理狀況與失能程度之間存在相關(guān)性。

腦卒中;心理狀況;自理能力

隨著人們生活水平的提高,腦卒中發(fā)生率越來(lái)越高。腦卒中是一種致殘率特別高的常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響患者愈后的生活質(zhì)量、生活行為及生理功能,其發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。患者發(fā)病后會(huì)存在不同程度的心理問(wèn)題,對(duì)患者的治療恢復(fù),將來(lái)的失能程度有一定影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,腦卒中患者的心理狀況的相關(guān)研究越來(lái)越多。為調(diào)查焦慮、抑郁與患者失能程度之間的關(guān)系,筆者對(duì)陜西省榮復(fù)軍人第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科300例患者心理狀況和自理程度進(jìn)行分析,以探討心理狀況與失能程度之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在陜西省榮復(fù)軍人第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的300名腦卒中患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)證實(shí)腦卒中診斷者;②腦卒中病程2周以上,生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重認(rèn)知障礙;②既往有精神病史。本次研究實(shí)際發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300份,回收有效問(wèn)卷279份,問(wèn)卷回收率為93%。

1.2 研究方法

對(duì)于2013年11月－2014年5月在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)的全部列入調(diào)查對(duì)象,研究工具為“日常生活能力量表(ADL)”、“焦慮自評(píng)量表(SAS)”、“抑郁自評(píng)量表(SDS)”,用該3種調(diào)查工具分別對(duì)患者的失能程度、焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)定[1],量表均為通用量表。調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,量表信度、效度穩(wěn)定。ADL量表選擇進(jìn)食、穿衣、用廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、大小便控制6項(xiàng)指標(biāo)分別按獨(dú)立、部分獨(dú)立、需要極大幫助、完全依賴分別賦值10、5、0分,根據(jù)總分值評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):獨(dú)立,100分;輕度依賴,75～95分;中度依賴,50～70分;重度依賴,25～45分;完全依賴,0～20分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):評(píng)定采用1～4制記分,評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)。統(tǒng)計(jì)方法是把各題的得分相加為粗分,粗分乘以1.25,四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。分值越小越好,臨界值為T分50,分值越高,焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加,即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分?？偞址值恼Ｉ舷逓?1分,標(biāo)準(zhǔn)總分為53分。抑郁嚴(yán)重度＝各條目累計(jì)分/80。標(biāo)準(zhǔn)劃分:0.5以下者為無(wú)抑郁;0.5～0.59為輕微至輕度抑郁;0.6～0.69為中至重度;0.7以上為重度抑郁。調(diào)查員均為科內(nèi)責(zé)任護(hù)士,調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。為了確保本次調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和可靠性,對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行了信度評(píng)價(jià),分析結(jié)果顯示,評(píng)價(jià)者信度為0.94,各項(xiàng)目重測(cè)信度介于0.85～1.00之間,說(shuō)明調(diào)查結(jié)果的穩(wěn)定性較好,比較真實(shí)可靠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

原始問(wèn)卷經(jīng)審核合格后采用Epidata 3.1錄入,錄入過(guò)程中設(shè)計(jì)邏輯檢錯(cuò),保證錄入質(zhì)量。使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)等方法,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究的279例有效病例中,男性127人,女性152人。年齡在60～83歲之間。其中腦出血30例,腦梗塞249例。

2.2 日常生活能力量表評(píng)價(jià)結(jié)果

本次調(diào)查ADL量表結(jié)果顯示,基本生活能夠獨(dú)立的114人,占40.9%;輕度依賴30人,占10.8%;中度依賴73人,占26.2%;重度依賴26人,占9.3%;完全依賴36人,占12.9%。說(shuō)明影像學(xué)診斷為腦卒中的患者能夠獨(dú)立生活的人數(shù)不到半數(shù)。一半以上的患者需要依賴他人的生活照顧。見(jiàn)表1。

表1 279例患者ADL頻數(shù)表 n,%

2.3 不同特征患者焦慮自評(píng)情況

本調(diào)查的279例患者中,126人有不同程度的焦慮,其中男性55人,女性71人。年齡分組中,60～69歲之間88人;70～79歲之間33人;80歲以上5人,按自理能力分組顯示,獨(dú)立:59人;輕度依賴:11人;中度依賴:30人;重度依賴:12人;完全依賴:14人。結(jié)果顯示,焦慮女性多于男性,年齡組以60～69歲之間較多,可能與女性性格和此年齡段的家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)。進(jìn)行組間分析結(jié)果顯示,不同年齡、性別、自理能力分組的SAS評(píng)分等級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡、性別、自理能力分組的SAS評(píng)分等級(jí)差異分析

2.4 不同特征患者抑郁自評(píng)得分情況

本次調(diào)查中,239人有不同程度的抑郁,其中男性102人,女性137人。年齡分組中60～69歲之間158人;70～79歲之間67人;80歲以上14人。按自理能力分組,獨(dú)立96人;輕度依賴25人;中度依賴62人;重度依賴21人。結(jié)果顯示,抑郁仍以女性多見(jiàn),60～69歲之間多見(jiàn),可能與女性的性格、承受壓力的程度有關(guān)。進(jìn)行組間分析結(jié)果顯示,不同性別自理能力分組的SDS評(píng)分等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),不同年齡分組的SDS評(píng)分等級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 不同年齡、性別、自理能力分組的SDS評(píng)分等級(jí)差異分析

3 討論與建議

腦卒中是一種伴隨一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病,時(shí)刻會(huì)影響患者的生理功能和日常生活。漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)沉重的生活和心理負(fù)擔(dān),易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。這種負(fù)性情緒,通過(guò)大腦多種功能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫和心血管系統(tǒng),從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

3.1心理因素對(duì)腦卒中患者轉(zhuǎn)歸有不同程度影響

腦卒中患者發(fā)病受多種因素影響,隨著生活水平的提高,發(fā)病率逐年攀升,且致殘率也在明顯上升。有研究顯示,60%左右的腦卒中患者需要他人不同程度的照護(hù)[2]。失能程度與患者的就醫(yī)環(huán)境、康復(fù)訓(xùn)練情況,患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,患者的訓(xùn)練積極性有密切關(guān)系。患者抑郁情緒對(duì)患者的疾病轉(zhuǎn)歸有一定程度影響,抑郁這一負(fù)性情緒降低了患者自主訓(xùn)練的積極性,在不同程度上延緩了患者的疾病康復(fù),但因社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)變化,子女在父母患病期間陪同時(shí)間明顯縮短會(huì)加重患者的抑郁程度,經(jīng)常會(huì)錯(cuò)過(guò)康復(fù)的最佳治療時(shí)期,影響患者自理程度的最大恢復(fù)。

3.2 心理因素對(duì)患者自理程度恢復(fù)的影響

Sehmid等[3]在研究中發(fā)現(xiàn),腦卒中后抑郁患者的功能恢復(fù)較對(duì)照組差。Jennifer[4]在研究中發(fā)現(xiàn),腦卒中后,抑郁能夠加重患者的依賴性。林潔[5]在90例腦卒中后抑郁患者研究中表明,適當(dāng)心理干預(yù)可提高生命質(zhì)量。這些研究中均說(shuō)明腦卒中患者的心理健康對(duì)治療結(jié)果有明顯影響。本次研究結(jié)果也證實(shí)了抑郁對(duì)患者的自理程度有明顯影響,而在治療過(guò)程中,醫(yī)生及家屬往往主要針對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行專科治療,容易忽視患者的心理問(wèn)題。所以對(duì)患者的自理能力恢復(fù)有一定影響。

建議在患者住院期間,盡早進(jìn)行心理干預(yù),預(yù)防和治療腦卒中后心理問(wèn)題,尤其是抑郁癥。開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉研究[6],促使患者在“治療時(shí)間窗”期有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,促使自理能力恢復(fù),建立專業(yè)的康復(fù)治療機(jī)構(gòu)。在患者出院之后進(jìn)行由康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下的專業(yè)訓(xùn)練,最大程度恢復(fù)患者自理能力,減輕患者住院費(fèi)用,縮短患者住院周期,建立健全養(yǎng)老體系和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持,深入開(kāi)展老年病的研究,積極防治老年慢性病,提高老年人生活質(zhì)量[7],關(guān)注老年人心理狀況變化,為促進(jìn)健康老齡化社會(huì)發(fā)展而努力。

[1]彭樊.住院腦卒中患者心理狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(9):1321-1322.

[2]張振香,林蓓蕾,劉臘梅,等.社區(qū)腦卒中患者生活能力水平及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,2(4):785-787.

[3]Sehmid AA,Kroenke K,Hendrie HC,et al.Poststroke depression and treatment effects on functional outcomes[J].Neurology,2011,76(11):1000-1005.

[4]Jennifer WH.The occupational experience of stroke survivors in a community setting[J].OTJR,2008,28(4):160-167.

[5]林潔.心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁病人的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2009,11(19):173.

[6]曾爾亢.老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉研究的形成與發(fā)展[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(6):375-389.

[7]王樺,趙晟珣,曾爾亢,等.中國(guó)人口老齡化社會(huì)發(fā)展與應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(2):75-77.

Analysis on Related Factors of Degree of Psychological Status in Patients with Cerebral Apoplexy and Disability

LIANG Jianqun,YU Min.The Fourth Military Medical University,Shanxi,Xi'an,710032,China

ObjectivesTo find out the relation between self-care ability and psychological status of stroke patients,so as to provide theoretical basis for carrying out psychological intervention to improve self-care ability of stroke patients.MethodsA questionnaire survey of 279 stroke patients in the department of neurology of The Second Rongfu Military Hospital in Shaanxi Province was conducted,and its result was analyzed.ResultsSAS scores of groups with different ages,genders and self-care abilities showed no difference(P＞0.05).SDS scores of groups with different genders and self-care abilities showed difference(P＞0.05).SDSscores of groups with different ages showed difference(P＜0.05).ConclusionsThere is a relation between psychological status of stroke patients and disability.

Stroke;Psychological status;Self-care ability

R743.3

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.019

2015-01-20)(本文編輯 王芳)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(70873131)

1第四軍醫(yī)大學(xué),陜西西安,7100322陜西省榮復(fù)軍人第二醫(yī)院,陜西華陰,7142003軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,北京,100071

魚敏