王治濤,黃中炎,孫佳

嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素分析和防治措施探析

王治濤,黃中炎,孫佳

目的了解6－12月齡嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血狀況,探討引起患病的影響因素,尋求降低患病率的有效方法,以便有針對性地開展防治工作。方法對2013年3月－2014年2月在某醫(yī)院兒保門診進(jìn)行規(guī)范化健康體檢的622例6－12月齡嬰兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查及嬰兒血常規(guī)檢查,并進(jìn)行統(tǒng)計分析,以血紅蛋白＜110 g/L作為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),計算貧血患病率,并尋找病因及影響因素。結(jié)果營養(yǎng)性缺鐵性貧血嬰兒占39.2%,病因及影響因素包括母孕期情況、輔食添加情況、嬰兒患病情況、家長是否接受健康教育等,母孕期貧血及嬰兒輔食添加不及時和不合理為最主要原因。結(jié)論營養(yǎng)性缺鐵性貧血在6－12月齡嬰兒發(fā)病率高,母孕期貧血、輔食添加不當(dāng)為其最主要原因,應(yīng)加強(qiáng)母親孕期的保健措施,減少孕期貧血的發(fā)生率;對嬰兒科學(xué)正確的喂養(yǎng)方法進(jìn)行指導(dǎo)和定期的健康檢查,針對嬰兒家長進(jìn)行貧血健康教育,大力提倡母乳喂養(yǎng),減少疾病發(fā)生率等,這是降低貧血發(fā)生的關(guān)鍵措施,兒科工作者更要認(rèn)真做好宣教工作。

嬰兒;營養(yǎng)性缺鐵性貧血;影響因素;輔食添加;防治措施

營養(yǎng)性缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)為小兒常見病、多發(fā)病,缺鐵性貧血會造成生長發(fā)育遲緩,抗感染能力下降,對智力也會有不可逆的損傷[1]。它是我國嬰幼兒重點防治疾病之一,也是兒保門診“四病”防治之一[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告,目前全世界約20億人患有不同程度貧血,其中90%以上都是缺鐵性貧血,中等以上發(fā)達(dá)國家6－12月齡嬰兒IDA患病率達(dá)到36.1%～45.7%,而我國同年齡組IDA患病率高達(dá)50%以上[3]。為促進(jìn)嬰兒健康生長發(fā)育,本文擬探討6－12月嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因,分析嬰兒缺鐵性貧血的相關(guān)影響因素,以期研制出可行的防治方案。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2013年3月－2014年2月在某醫(yī)院門診進(jìn)行規(guī)范化健康體檢的6－12月齡嬰兒為研究對象,研究對象均為足月正常產(chǎn)、無先天性疾病及窒息搶救存在,其母懷孕期間無高血壓、糖尿病、精神病、傳染病等高危因素。在查閱大量國內(nèi)外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計調(diào)查表,并經(jīng)過專家討論修改完成。調(diào)查問卷全部由患兒父母或監(jiān)護(hù)人一對一填寫。調(diào)查內(nèi)容包括:嬰兒姓名、性別、月齡、居住地、嬰兒出生體質(zhì)量、是否早產(chǎn)、是否母乳喂養(yǎng)、輔食添加情況、首次輔食添加時間、添加輔食種類、斷乳后飲食結(jié)構(gòu)及罹患疾病等、母親是否患有貧血及飲食結(jié)構(gòu)、家庭經(jīng)濟(jì)情況、父母文化程度、是否接受育兒健康宣教等。

1.2 檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

采嬰兒左手無名指端末梢血,并用日本西森美康全自動血細(xì)胞五分類測試分析儀(SySmexxt-2000i)測定貧血指標(biāo)。對研究對象化驗的血常規(guī)結(jié)果逐一登記。診斷標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白水平Hb＜110 g/L為貧血;程度標(biāo)準(zhǔn):Hb 90～110 g/L為輕度,～60 g/L為中度,～30 g/L為重度貧血;細(xì)胞形態(tài):平均紅細(xì)胞容積MCV＜80 fl,紅細(xì)胞平均血紅蛋白量MCH ＜28 pg,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC＜32%為小細(xì)胞低色素性貧血[4]。

1.3 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0軟件,運用卡方檢驗進(jìn)行影響因素分析,并采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的貧血狀況

622例嬰兒中,男嬰312例,女嬰310例;檢出貧血患兒244例,其中男嬰120例,女嬰122例;嬰兒的貧血患病率39.2%,男嬰的貧血患病率38.4%,女嬰的貧血患病率39.3%。其中輕度貧血占94.2%(230/244),中度貧血5.7%(14/244),無重度貧血。

2.2 貧血相關(guān)因素分析

經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn),男女嬰貧血患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。孕期母親患貧血的嬰兒比孕期母親無貧血的嬰兒貧血發(fā)生率高,且與孕母貧血的程度相關(guān),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005);母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的小兒貧血發(fā)生率比較,母乳喂養(yǎng)小兒貧血發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005);4－6月添加輔食組較大于6個月齡添加輔食組小兒貧血發(fā)生率低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.005)。反復(fù)呼吸道感染及腹瀉的小兒較正常小兒貧血發(fā)生率高,但二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。接受育兒指導(dǎo)的家庭較未接受育兒指導(dǎo)的家庭小兒貧血發(fā)生率低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.005)。父母文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入偏低家庭嬰兒貧血的發(fā)生率也較高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 嬰兒貧血的相關(guān)因素 n,%

2.3 嬰兒貧血的多因素分析

對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的5個影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,可看出嬰兒母親孕期是否貧血及嬰兒輔食添加的情況為嬰兒貧血的最主要影響因素。見表2。

表2 影響嬰幼兒貧血的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 嬰兒貧血的發(fā)病狀況及影響因素

近年研究表明,孕母嚴(yán)重缺鐵可影響胎兒鐵供給[5]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),母孕期有貧血的嬰幼兒貧血發(fā)生率高于母孕期無貧血的嬰幼兒貧血發(fā)生率,且有顯著差異,母孕晚期血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞計數(shù)與嬰兒貧血有關(guān),孕晚期貧血是嬰兒貧血的重要影響因素[6]。因此,加強(qiáng)孕期營養(yǎng)是防治嬰兒貧血的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血,應(yīng)從其母親的孕期開始,尤其是妊娠后4個月,以此保證胎兒能夠從母體內(nèi)獲得充足的儲存鐵[7]。據(jù)本研究244例患兒病因調(diào)查結(jié)果可知,輔食添加晚或不足及不合理亦是貧血的主要原因。4－6個月開始添加輔食的嬰兒貧血發(fā)生率明顯低于6個月以后開始添加輔食者,且有顯著差異。這與過早、過晚添加輔食和輔食添加種類及順序不合理密切相關(guān)[8]。嬰幼兒消化系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟,以乳類食品為主要飲食種類,乳類食物中鐵含量低,母乳和牛乳中含鐵量為1.79～2.69 awe/L,但母乳中鐵吸收率高(50%～70%),而牛乳中鐵吸收率僅10%。動物性食物含鐵量較高,且吸收率在11%～22%之間,而植物性食物吸收率多在3%以下,豆類可達(dá)到7%[9]。正常足月兒儲存鐵可滿足其體質(zhì)量增加1倍的需要(出生后5～6個月)。6個月以后體內(nèi)儲存鐵耗竭,這時含鐵食物的攝入就顯得十分重要,而傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為,母乳營養(yǎng)高,只要有母乳就不需添加輔食,有的家長單純母乳喂養(yǎng)孩子至幼兒期,導(dǎo)致嬰兒貧血發(fā)生率較高[10]。因此,應(yīng)指導(dǎo)家長掌握科學(xué)的育兒知識,及時合理地添加富含鐵的輔食,如動物血、動物肝、各種肉類等食物,同時在膳食中添加富維生素C的食物,以利于鐵的吸收。另外,本調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn),嬰兒的喂養(yǎng)方式及接受育兒知識宣教也是影響嬰兒貧血的因素之一。當(dāng)然,父母的經(jīng)濟(jì)收入少、文化程度低等會造成家長對嬰兒貧血的認(rèn)知不足,易造成嬰兒貧血;對輔食添加的不了解、母親及嬰兒的身體健康狀況欠佳等也是引起嬰兒貧血的原因。

3.2 嬰兒營養(yǎng)不良性貧血的防治措施

小兒缺鐵性貧血危及健康,影響生長發(fā)育,體內(nèi)缺鐵除引起貧血外,還可以造成神經(jīng)、消化、肌肉及免疫等系統(tǒng)組織器官的功能損害,對智力發(fā)育更可造成不可逆轉(zhuǎn)的影響[11]。補(bǔ)充鐵劑的方法雖可預(yù)防小兒缺鐵性貧血,但鐵劑可致部分小兒發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng),而且某些食物及飲料如奶茶及抗酸藥均可影響鐵的吸收[12],加之服藥時間長、小兒喂藥困難等因素,均給鐵劑預(yù)防小兒缺鐵性貧血的實施帶來一定困難。通過健康教育,使家長掌握防治小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血知識,合理安排小兒膳食,補(bǔ)充含鐵豐富食物,可達(dá)到防治嬰兒缺鐵性貧血、降低其患病率的目的。加強(qiáng)孕期營養(yǎng)是防治嬰幼兒貧血的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)孕期保健,降低貧血的發(fā)生率,建立健全婦保機(jī)構(gòu),辦好孕婦學(xué)校,增加宣傳手段,提高準(zhǔn)孕婦及孕婦對孕期營養(yǎng)知識的認(rèn)知程度,提高依從性很有必要;加強(qiáng)產(chǎn)前檢查:在孕早、中、晚各期復(fù)查血常規(guī),做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù);在孕中、孕晚期多食含鐵豐富的食物或食用鐵強(qiáng)化面粉、鐵強(qiáng)化醬油等鐵強(qiáng)化食品。應(yīng)打破傳統(tǒng)落后的育兒觀念,加強(qiáng)科學(xué)育兒的宣教工作,大力提倡母乳喂養(yǎng),及時合理地添加富含鐵的輔食是減少嬰幼兒貧血發(fā)生的關(guān)鍵。開展嬰兒家長的健康教育,讓家長科學(xué)喂養(yǎng),按時、按量、合理地給嬰兒添加輔食是預(yù)防小兒缺鐵性貧血的重要途徑。通過多渠道宣傳兒童保健知識,提高家長的保健意識,真正掌握科學(xué)育兒的知識與方法,多在“防病”的環(huán)節(jié)下工夫,兒保醫(yī)生及兒科醫(yī)生應(yīng)做好各期的營養(yǎng)指導(dǎo),使之在發(fā)病早期得到有效控制,從而起到防病的作用,有效降低嬰兒貧血的發(fā)病率。

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Status,Influencing Factors and Prevention Measures of the Nutritional Iron-deficiency Anemia

WANG Zhitao,HUANG Zhongyan,SUN Jia.Wuchang Hospital of Wuhan,Wuhan,430063,China

ObjectivesTo investigate the status of nutritional iron-deficiency anemia among 6-12 months old infants,and to probe the influencing factors that induce the illness,and then to seek an effective way to reduce the morbidity.Methods622 infants aged 6-12 months old who received standardized physical examination and blood routine examination in the child care outpatient sector of our hospital between March 2013 and February 2014 were surveyed by questionnaire.The statistic analysis was conducted,with HGB＜110 g/L as the diagnosis criterion of anemia,to calculate the morbidity of anemia and to find out the pathogeny and influencing factors.ResultsThe morbidity of nutritional iron-deficiency anemia was 39.2%.The cause and the influencing factors of the disease included the pregnancy status,additional food supplement,illness status,health education of their parents,and so on.The anemia during pregnancy,and non-timely and irrational food supplement were the paramount causes.ConclusionsThe morbidity of nutritional iron-deficiency anemia is high among 6-12 months old infants,which was mainly caused by the anemia during pregnancy and inappropriate food supplement.The healthcare during mother pregnancy should be enhanced to reduce the incidence of anemia during pregnancy.The crucial measures for reducing the morbidity of anemia also include the guidance of right child feeding,regular physical examination,the anemia-related health education targeted to the parents,breast-feeding advocation and so on.Propaganda and education should also be seriously carried out by pediatricians.

Infants;Nutritional iron-deficiency anemia;Influencing factors;Additional food supplement;Targeted prevention and control measures

R174

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.016

2014-11-25)(本文編輯 熊月琳)

2014年度武漢市公共衛(wèi)生及衛(wèi)生政策科研項目(WG14C27)

武漢市武昌醫(yī)院,湖北武漢,430063

黃中炎