熊維芝,宋麗君,周桂榮,葉純,王曉波,楊立新,王俊儀,莊國良,

吳妮娜4

北京市M區(qū)成年人慢性病現(xiàn)狀調查

熊維芝1,宋麗君2,周桂榮2,葉純2,王曉波3,楊立新3,王俊儀3,莊國良2,

吳妮娜4

目的調查北京市M區(qū)成年人的慢性病患病情況,分析主要慢性病的特征,探討慢性病的防范策略。方法采用多階段分層隨機整群抽樣調查M區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個街道的3 602例19～79歲成年人,調查內容包括調查問卷、血生化檢測和體格測量。結果成人高血壓和血脂異常的標化后患病率分別達到29.2%和22.91%;骨關節(jié)病和糖尿病的標化后患病率分別達到14.74%和10.3%。城鄉(xiāng)居民的高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤的患病率均沒有顯著性差異。超重和肥胖組的居民分別占調查人口的37.13%和16.56%,肥胖組的高血壓、血脂異常、骨關節(jié)病和糖尿病的患病率分別達到54.77%、41.34%、22.44%和20.85%。結論高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等慢性病仍是M區(qū)疾控預防控制工作的重點,男性和肥胖人群是主要慢性病的重點發(fā)病人群,需要同等重視城市和農(nóng)村居民的慢病風險干預和控制。

慢性病;患病

近些年來我國城鎮(zhèn)化不斷加速,人們的生活方式迅速改變,種種原因導致我國慢性病患病率迅速增長[1]。為了發(fā)現(xiàn)并確定M區(qū)主要健康問題及其危險因素,北京市M區(qū)于2013—2014年開展了全區(qū)成年人慢性病調查,分析區(qū)域內應優(yōu)先解決的健康問題及優(yōu)先干預人群,為完善慢性病防控工作規(guī)劃提供實證依據(jù)。

1 調查方案設計與實施

1.1 調查對象

以北京市M區(qū)18～79歲的常住居民(指在過去12個月中,在M區(qū)累計居住6個月及以上者)為調查對象。抽樣分為兩個框架:職業(yè)人群和非職業(yè)人群。職業(yè)人群定義為:男性＜60歲、女性＜55歲的在功能單位就職的人員;非職業(yè)人群定義為:男性≥60歲,女性≥55歲,及不在定義的功能單位上班的所有人員。抽樣均在社區(qū)進行。在全區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個街道按照1∶1兼顧功能社區(qū)和生活社區(qū)。在功能單位,按照職工的工資號進行排序,隨機抽取一個工資號作為第1個調查個體,然后等距抽樣,抽取相應的樣本量進行調查;在生活社區(qū),采用系統(tǒng)PPS法隨機抽取3個行政村/居委會,每個行政村/居委會隨機抽取1個村民小組/居民小組(每個小組≥100戶村民/居民),每個被抽中的村民小組/居民小組隨機選取不少于100戶,在調查戶中采用KISH表法確定1名18～79歲的居民進行調查。共計調查3 602 人,經(jīng)復核的有效樣本為3 418例,有效回收率95%。

1.2 調查內容

包括調查問卷、血生化檢測和體格測量。自行設計調查問卷,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員以一對一的方式進行,調查對象在被告知并簽署知情同意書后接受調查。調查的主要內容包括人口統(tǒng)計學特征及慢性病患病情況。生化檢測通過空腹采集靜脈血,檢測項目包括空腹血糖、血脂4項(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、血肌酐、尿酸、尿肌酐。體格測量包括身高、體質量、腰圍、血壓等指標。

1.3 判定標準

高血壓:按照《中國高血壓防治指南》(2010版)收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓≥90 mm Hg,或已被鄉(xiāng)(區(qū))級以上醫(yī)院診斷患有高血壓者,血壓共測量3次,兩次間隔大于1分鐘,以后兩次測量結果的平均值作為最終血壓值;糖尿病:根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標準空腹血糖≥7.0 mmol/L,或已被鄉(xiāng)(區(qū))級以上醫(yī)院診斷患有糖尿病者;血脂異常:按照《中國成人血脂異常防治指南》(2007版)中高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和高甘油三酯血癥診斷[2]。骨關節(jié)病、冠心病根據(jù)已被鄉(xiāng)(區(qū))級以上醫(yī)院確診。

1.4 統(tǒng)計學分析

調查數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進行雙錄入,采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用構成比進行描述,組間比較采用χ2檢驗。用2000年第5次人口普查的人口構成對患病率進行標化,檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 調查人群一般情況

在3 418例調查對象中,男性1 574人,占46.05%;女性1 844人,占53.95%;城市2 320人,占67.88%;農(nóng)村1 098人,占32.12%。調查對象18 ～29歲,30～39歲,40～49歲,50～59歲,60～69 歲,70歲以上人口分別占13.31%、14.28%、24.25%、27.27%、12.43%、8.46%。

2.2 成年人主要慢性病患病情況

調查結果顯示,M區(qū)18歲以上成年人的前5位慢性病是高血壓、血脂異常、骨關節(jié)病、糖尿病和冠心病。這5種慢性病的患病率分別為36.28%、25.13%、17.09%、13.25%和7.05%,標化后患病率分別為29.2%、22.91%、14.74%、10.3%和5.38%,其中高血壓和血脂異常的標化后患病率低于北京市2010年統(tǒng)計的平均水平。高血壓和血脂異常的男性患病率高于女性,骨關節(jié)病和冠心病的女性患病率高于男性,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 M區(qū)成年人主要慢性病患病率 %

2.3 城鄉(xiāng)居民慢性病患病情況

城市居民的骨關節(jié)病患病率為19.22%,明顯高于農(nóng)村居民(12.57%,P＜0.000 1)。城鄉(xiāng)居民的高血壓、血脂異常、糖尿病和冠心病的患病差異沒有統(tǒng)計學意義。

表2 城區(qū)及郊區(qū)成年人主要慢性病患病率 %

2.4 BMI分組患病率

從體質量指數(shù)(以下簡稱BMI)分組分析4類主要慢性病的患病率,低體重組、正常體重組、超重和肥胖組的居民分別占調查人口的7.69%、38.62%、37.13%和16.56%,不同體質量組的4類主要慢性病患病率均存在顯著性差異,肥胖組的高血壓、血脂異常、骨關節(jié)病和糖尿病的患病率分別達到54.77%、41.34%、22.44%和20.85%,超重組高血壓和血脂異常的患病率分別達到40.11%和29.08%。

表3 成年人不同BMI組患病率 %

3 討論與建議

2010—2013年期間,M區(qū)開展了一系列完善慢性病防控體系、強化慢性病管理的措施,由區(qū)政府陸續(xù)下發(fā)《北京市門頭溝區(qū)人民政府關于印發(fā)＜門頭溝區(qū)“健康北京人——全民健康促進十年行動規(guī)劃(2009—2018年)”實施方案＞的通知》、《健康門頭溝區(qū)“十二五”發(fā)展建設規(guī)劃》,以及《關于印發(fā)＜門頭溝區(qū)創(chuàng)建國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案＞的通知》等慢性病管理相關文件,促進了全區(qū)形成了包括疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、二三級醫(yī)院和中小學衛(wèi)生保健所在內的慢性病防控體系,廣泛動員社會力量,為慢性病防控創(chuàng)造良好的社會氛圍。

調查顯示,M區(qū)成年人高血壓標化后患病率為29.2%,低于2010年北京市平均水平30.3%[3],也低于2010年全國慢性病危險因素監(jiān)測的平均水平33.5%[2];M區(qū)成年人糖尿病的標化后患病率為10.3%,高于2010年全國慢性病危險因素監(jiān)測的平均水平9.7%和2010年北京市平均水平6.1%[3],2011年北京市朝陽區(qū)對7 010名成年人調查顯示糖尿病患病率為10.7%[4]。M區(qū)成年人血脂異常的標化后患病率為22.91%,低于2010年北京市平均水平34.2%[3]。從全國來看,慢性病患病率在迅速增加[5],M區(qū)成年人糖尿病的患病率較高,高血壓和血脂異常的患病率與北京市和全國相比相對更低,但是根據(jù)世界衛(wèi)生組織《2013－2020年預防控制非傳染性疾病全球行動計劃》中,對慢病風險因素的防控目標是血壓升高患病率相對減少25%,遏制糖尿病和肥胖的上升趨勢,因此,高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等慢性病仍是M區(qū)疾控預防控制工作的重點。

從M區(qū)不同人群間的慢性病患病比較來看,與過去的多項研究結果一致[6],男性高血壓、血脂異常的患病率高于女性,表明男性仍然是該區(qū)主要慢性病的重點發(fā)病人群,需要在慢性病管理中采取有針對性的干預和宣傳措施。與北京市2011年統(tǒng)計的城鄉(xiāng)居民慢病風險因素的結果一致,隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展,城鄉(xiāng)居民的生活條件、生活環(huán)境和健康風險因素不斷趨同[7],M區(qū)城鄉(xiāng)居民的高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤的患病率均沒有顯著性差異,但是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源存在配置不均衡的情況[8],需要同等重視城市和農(nóng)村居民的慢病風險干預和控制,并且結合城鄉(xiāng)不同的醫(yī)療資源配置和社會文化狀況,提供適宜的慢性病管理服務。

肥胖是多種慢性病的風險因素[9-10],與北京市同類調查結果一致,成年人中超過半數(shù)的人為超重或肥胖[11],M區(qū)成人中超重和肥胖組的居民分別占調查人口的37.13%和16.56%,而且肥胖組的主要慢性病也顯著高于其他體質量組,有必要通過社區(qū)宣傳、健康教育等措施加大力度預防居民肥胖的發(fā)生,促進居民有意識地控制體質量不合理增長,將其作為“十三五”期間慢性病及其危險因素防治的重點工作之一?？梢曰谀壳盎颊咦晕夜芾怼⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務和網(wǎng)絡化信息管理在慢性病控制上的協(xié)同作用[12],以社區(qū)醫(yī)務人員和同伴教育者綜合支持策略為核心,逐步完善依托社區(qū)、動員重點人群參與的社區(qū)慢性病患者自我管理模式。

[1]李立明.中國慢性病防治工作系統(tǒng)研究結題報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)學科大學出版社.2011.

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[12]王媛媛.以社區(qū)為基礎的慢性病患者自我管理模式研究綜述[J].中國社會醫(yī)學雜志,2010,30(1):50-51.

Analysis of Morbidity and Risk Factors of Chronic Disease in M District,Beijing City

XIONG Weizhi,SONG Lijun,WU Nina,et al.Yongding Community Health Service Center of Mentougou District of Beijing City,Beijing,102308,China

ObjectivesTo investigate and analyze the prevalence of chronic diseases among adults in M District of Beijing city,and to put forward prevention strategies.MethodsTotally 3 602 adults aged 18 to 79 were randomly selected with stratified multi-stage cluster sampling method in 9 towns and 4 street of M District.The questionnaire interview,physical examination and laboratory tests were carried out to collect data.ResultsThe standardized morbidity rate of hypertension,dyslipidemia,osteoarthrosis and diabetes were 29.2%,22.91%,14.74%and 10.3%,respectively.There were no significant difference between urban and rural adults in the prevalence rate of hypertension,dyslipidemia,diabetes,coronary heart disease and cancer.Overweight and obese group adults accounted for 37.13%and 16.56%of the population surveyed respectively.The morbidity rate of hypertension,dyslipidemia,osteoarthrosis and diabetes of obese group reached 54.77%,41.34%,22.44%and 20.85%,respectively.ConclusionsHypertension,diabetes,dyslipidemia and obesity are still major task of chronic disease control in M.Male and obese are the key population in chronic disease management.The disease risk intervention and control in urban and rural areas should be paid the same attention.

Chronic disease;Mortality

R181.8

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.009

2015-02-22)(本文編輯 甘勇)

2014年國家自然科學基金項目(71403178);2014年北京市自然科學基金項目(7144191)

1北京市門頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京,1023082北京市門頭溝區(qū)疾病預防控制中心,北京,1023003北京市門頭溝區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會,北京,1023004首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院,北京,100069

吳妮娜