段玉貞

江蘇省無(wú)錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇無(wú)錫 214121

2型糖尿病臨床路徑管理體系的可行性研究

段玉貞

江蘇省無(wú)錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇無(wú)錫 214121

目的 探討2型糖尿病臨床路徑管理體系的可行性。方法 選取2013年8月—2014年7月在該院收治的40例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各20例。給予對(duì)照組常規(guī)住院治護(hù)管理；給予觀察組臨床路徑式治護(hù)管理。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、費(fèi)用、血糖控制情況。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用明顯小于對(duì)照組；而且兩組治療后的血糖水平明顯低于同組治療前的水平；同時(shí),治療后觀察組血糖水平明顯低于對(duì)照組,以上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相比于常規(guī)護(hù)理管理,根據(jù)臨床路徑管理體系對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理治療的效果更加明顯,能夠縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用,有效控制血糖水平,提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。因此,該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

2型糖尿??；臨床路徑管理體系；可行性

近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,2型糖尿病的發(fā)病率逐漸增高,成為嚴(yán)重危害社會(huì)公眾健康的主要疾病之一[1]。一直以來(lái),對(duì)住院2型糖尿病患者的治療均采用常規(guī)方法,但是經(jīng)多方實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)方法的效果十分有限。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,路徑管理體系逐漸得到醫(yī)務(wù)工作人員的重視。路徑管理體系能確保醫(yī)院醫(yī)療管理更加專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化,從而能有效提高治療護(hù)理工作質(zhì)量。對(duì)此,為了解2型糖尿病醫(yī)院管理實(shí)行臨床路徑管理體系的可行性,文章結(jié)合該院以2013年8月—2014年7月收治的工作實(shí)例展開(kāi)對(duì)比研究。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2014年7月在該院收治的40例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各20例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織于1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,觀察組男性12例,女性8例,年齡44～76歲,平均年齡(60.1±7.3)歲；病程3～12年,平均病程(7.8±1.3)年。對(duì)照組男性11例,女性9例,年齡45～79歲,平均年齡(59.4±7.9)歲；病程3～11年,平均病程(7.9±1.6)年。另外,兩組性別、年齡和病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)[2]符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他影響臨床路徑管理實(shí)施的疾病；對(duì)該次研究知情同意,且簽訂知情同意書(shū)。

1.1.2 研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)[3]不符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),例如：1型糖尿病、妊娠糖尿病等其他糖尿?。怀霈F(xiàn)低血糖昏迷、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；患者因個(gè)人原因或其他客觀原因而自愿延長(zhǎng)住院時(shí)間。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)臨床管理治療；同時(shí)給予觀察組患者臨床路徑式的管理治療。

1.2.1 常規(guī)治療護(hù)理方法 ①健康知識(shí)宣講。通過(guò)圖片、文字、視頻等方式向患者講解有關(guān)糖尿病的健康知識(shí),加深患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。②心理指導(dǎo)。針對(duì)部分患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者心理危機(jī)類(lèi)型與輕重程度采用傾聽(tīng)、運(yùn)動(dòng)放松等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③藥物及胰島素治療。根據(jù)患者具體病情,適當(dāng)選擇治療藥物,包括：二甲雙胍類(lèi)藥物、噻唑烷二酮類(lèi)藥物、瑞格列奈、胰島素等藥物。

1.2.2 臨床路徑管理體系 ①研究準(zhǔn)入評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查診斷,并聯(lián)合相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析,判斷患者是否可進(jìn)行臨床路徑管理。②建檔。對(duì)所有納入臨床路徑管理的患者的年齡、性別、病程等基本資料進(jìn)行調(diào)查登記,為患者建立專(zhuān)屬治療檔案。同時(shí),在治護(hù)過(guò)程中,需及時(shí)在檔案中記錄患者每日病情變化、不良反應(yīng)及處理方法、患者對(duì)治護(hù)的滿(mǎn)意度等。③實(shí)施治療。根據(jù)臨床路徑診治流程對(duì)患者進(jìn)行治療,并向患者介紹治療項(xiàng)目與計(jì)劃,同時(shí)將治療方案與評(píng)估結(jié)果反饋到護(hù)理組。④相關(guān)護(hù)理。護(hù)理組需向患者詳細(xì)介紹其在住院治療所接受的護(hù)理計(jì)劃,并著重提醒患者需配合的護(hù)理項(xiàng)目。⑤每日評(píng)估。治療護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員需對(duì)當(dāng)天的醫(yī)護(hù)計(jì)劃完成情況、患者病情變化情況以及當(dāng)天出現(xiàn)的不良事件等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。⑥總結(jié)優(yōu)化。醫(yī)護(hù)人員每個(gè)月、每季度以及每年都要總結(jié)一次,根據(jù)過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)的工作不足,對(duì)臨床路徑管理方案繼續(xù)優(yōu)化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[4]

調(diào)查所有患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、空腹及餐后2 h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯小于對(duì)照組；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用()

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用()

注：*與對(duì)照組比較,P<0.05。

組別住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）觀察組(n=20)(11.2±2.2)*(3781.9±214.2)*對(duì)照組(n=20)13.6±1.95127.7±327.4

2.2 兩組血糖水平比較

治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均出現(xiàn)下降,且與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而治療后,觀察組空腹及餐后2 h血糖水平均明顯小于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平分析[(mmol/L，()]

表2 兩組血糖水平分析[(mmol/L，()]

注：*與對(duì)照組比較,P<0.05,△與同組治療前比較,P<0.05。

組別時(shí)間點(diǎn)空腹血糖餐后2 h血糖觀察組(n=20)治療前 12.3±0.916.5±1.3治療后 (6.2±0.4)*△ (9.4±0.5)*△對(duì)照組(n=20)治療前12.7±0.817.0±1.4治療后 (7.3±0.7)△ (11.9±0.8)△

3 討論

臨床路徑是一種新型的診療模式,指組織內(nèi)部成員按照被醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可的某種疾病診治方式或手術(shù)方法而開(kāi)展的治療護(hù)理工作[5]。相比于傳統(tǒng)診治模式,臨床路徑管理模式能夠針對(duì)疾病類(lèi)型、患者需要、診治預(yù)期以及各治療要素,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期治療結(jié)果,因此該模式的治療質(zhì)量、效率等得到明顯提高[6]。2型糖尿病不但是一種發(fā)病率高、危害大的疾病,而且屬于慢性疾病的一種,因此其臨床治療往往需要花費(fèi)大量的時(shí)間、費(fèi)用,極大的增加了糖尿病防治工作的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若將臨床路徑模式應(yīng)用到2型糖尿病防治工作中,可極大提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療效率,縮短治療時(shí)間,進(jìn)而降低醫(yī)療成本。因此,開(kāi)展2型糖尿病臨床路徑管理體系的可行性研究十分必要。

該研究發(fā)現(xiàn)：在接受臨床路徑管理模式治護(hù)的觀察組住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用明顯小于接受常規(guī)治護(hù)的對(duì)照組；同時(shí),兩組治療后的血糖水平明顯低于同組治療前的水平；且治療后前者血糖水平明顯低于后者。結(jié)果表明：根據(jù)臨床路徑管理體系對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理治療的效果更加明顯,能夠縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用,有效控制血糖水平,提高患者生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

[1] 賴(lài)麗娟.基于臨床路徑管理的2型糖尿病療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,21(1):35-36.

[2] 楊安琪,顧民.2型糖尿病臨床路徑變異分析與管理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,23(5):750-752.

[3] 牛彤.2型糖尿病臨床路徑管理工作細(xì)化分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,12(14):16-17.

[4] 寧帆,曾文衡,湯珂珂,等.2型糖尿病臨床路徑管理初探[J].心腦血管病防治,2010,15(2):97-99.

[5] 成忠晏,張宏義,古文巧.運(yùn)用臨床護(hù)理路徑管理對(duì)2型糖尿病患者干預(yù)的研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,31(4下旬刊):26-27.

[6] 朱恒梁,蔣飛照,鄭曉風(fēng),等.2型糖尿病外科治療臨床路徑及其探討[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(5):424-431.

The Feasibility Study of Type 2 Diabetes Clinical Pathway Management System

DUAN Yu-zhen
Lakeshore zone in wuxi city, jiangsu province hospital endocrinolog,Wuxi,Jiangsu Province,214121 China

ObjectiveTo study the feasibility of type 2 diabetes clinical pathway management system.MethodsTo choose between August 2013 and July 2013 in our hospital of 40 cases of patients with type 2 diabetes as the research object, were randomly divided into observation group and control group, 20 cases in each group.Give control group routine in hospital nursing management; To observe clinical path type for nursing management.Comparison of two groups of patients in hospital time, cost, and glycemic control.ResultsThe length of hospital stay and average hospitalization expenses observation group was obviously less than control group; And the two groups after treatment of blood glucose levels significantly lower than before treatment in the same group level.At the same time, the observation group blood sugar levels significantly lower than the control group after treatment; The above comparison differences statistically significant (P<0.05).ConclusionCompared with the conventional nursing management, according to the clinical pathway management system in patients with type 2 diabetes for care and treatment effect is more apparent, can shorten the length of hospital stay, reduce hospitalization expenses, and patients to effectively control blood sugar levels, improve patient satisfaction, to thus improve patient quality of life. Therefore, this method is worthy of clinical application.

Type 2 diabetes; A clinical pathway management system; The feasibility of

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0140-02

2015-03-18)

段玉貞(1968.7-)，女，湖南武岡人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌診療工作。