陳丹丹,李湘

湖南省第二人民醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科,湖南長沙 410007

不同Wagner分級糖尿病足患者潰瘍面病原菌特點(diǎn)及血清細(xì)胞因子水平比較

陳丹丹,李湘

湖南省第二人民醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科,湖南長沙 410007

目的 統(tǒng)計(jì)對比不同Wagner分級糖尿病足患者潰瘍面病原菌特點(diǎn)及血清細(xì)胞因子水平。方法 選取該院收治的糖尿病足患者140例,根據(jù)Wagner分級對不同級別潰瘍面病原菌特點(diǎn)及血清細(xì)胞因子水平進(jìn)行分析。結(jié)果 糖尿病足患者潰瘍面病原菌中革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主,革蘭陰性菌以綠膿桿菌、腸桿菌為主,其中Wagner2、3級患者以腸桿菌為主。糖尿病足患者內(nèi)皮素(ET)水平明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重內(nèi)皮素(ET)越高；糖尿病足患者胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)越低。結(jié)論 不同Wagner分級的糖尿病足潰瘍患者,其潰瘍面的致病菌不同,而且患者病情嚴(yán)重程度不同,其體內(nèi)血清細(xì)胞因子水平較正常健康人群也有很大的差異,對于指導(dǎo)我們認(rèn)識(shí)和進(jìn)一步治療糖尿病足患者具有一定的幫助意義。

糖尿病足；Wagner分級；病原菌；血清細(xì)胞因子

隨著人們生活方式的改變與飲食結(jié)構(gòu)的變化,糖尿病作為目前臨床上常見的一種內(nèi)分泌代謝性疾病,其臨床發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,由于患者對糖尿病認(rèn)知不足,多數(shù)患者未積極早期有效的接受治療,導(dǎo)致糖尿病下肢動(dòng)脈病變以及由于下肢動(dòng)脈閉塞缺血引起的糖尿病足均具有較高的臨床發(fā)病率。糖尿病足作為糖尿病較為常見的一種并發(fā)癥,病情輕者可出現(xiàn)下肢壞疽和局部潰瘍形成,病變較重且未接受及時(shí)有效治療的患者可出現(xiàn)病變肢體截肢的危險(xiǎn)。對患者的身心以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響,具有嚴(yán)重的臨床危害性。在糖尿病足的治療過程中,由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用以及致病菌新耐藥基因的出現(xiàn),導(dǎo)致糖尿病足患者的潰瘍處致病菌種類發(fā)生了巨大的變化[1-2]?；颊哂捎诓∏榈牟粩嘧兓?體內(nèi)血液中許多血清細(xì)胞因子水平也發(fā)生了重要的變化,常見的血清細(xì)胞因子有內(nèi)皮素(ET)、胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)等[3]。該文將對不同Wagner分級的糖尿病足患者潰瘍面病原菌特點(diǎn)及血清細(xì)胞因子水平進(jìn)行分析研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年10月該院收治的糖尿病足患者140例的臨床資料為研究對象。根據(jù)目前常用的Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)將患者進(jìn)行分級[4],0級：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素但目前無潰瘍發(fā)生；1級：足部出現(xiàn)表面潰瘍但臨床上無感染發(fā)生；2級：較深的潰瘍,常合并軟組織炎但無膿腫或骨的感染；3級：深度感染,伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽(趾、足跟或前足背)；5級：全足壞疽。該次研究的140例患者,其中1級患者50例,2級患者47例,3級患者43例。并選取40例健康體檢者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 潰瘍面病原菌特點(diǎn)檢查 全部糖尿病足患者,對潰瘍面周圍腐肉壞死組織進(jìn)行清理后,應(yīng)用無菌生理鹽水將潰瘍面清洗干凈,于潰瘍面的深部取材。使用無菌器械將潰瘍深部取樣后置入無菌運(yùn)送管,半小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室,血瓊脂平板接種后置于35 ℃溫箱培養(yǎng),24 h后細(xì)菌鑒定采用BBL Crystal細(xì)菌鑒定系統(tǒng)與手工鑒定相結(jié)合的方式進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.2.2 血清細(xì)胞因子水平檢測 將全部140例糖尿病足患者以及40例健康體檢患進(jìn)行抽血,取血清留存待檢,全部研究者均應(yīng)用免疫吸附測定(ELISA)法檢測其血清內(nèi)皮素(ET)、胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄全部患者潰瘍面病原菌的檢查特點(diǎn),以及全部糖尿病足患者和40例正常體檢者血清細(xì)胞因子水平的臨床特點(diǎn),并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.5軟件對兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①全部患者潰瘍面病原菌特點(diǎn)對比情況詳見表1。Wagner1級患者革蘭陽性菌(G+)33例,占66.0%,革蘭陰性菌(G－)17例,占34.0%；Wagner 2級患者革蘭陽性菌(G+)23例,占48.9%,革蘭陰性菌(G－)24例,占51.1%；Wagner3級患者革蘭陽性菌(G+)18例,占41.9%,革蘭陰性菌(G－)25例,占58.1%。其中革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主,革蘭陰性菌以綠膿桿菌、腸桿菌為主,其中Wagner2、3級患者以腸桿菌為主。

表1 全部患者潰瘍面病原菌特點(diǎn)對比情況

②全部研究者血清細(xì)胞因子水平對比情況詳見表2。糖尿病足患者內(nèi)皮素(ET)水平明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重內(nèi)皮素(ET)越高；糖尿病足患者胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)越低。

表2 全部研究者血清細(xì)胞因子水平對比情況()

表2 全部研究者血清細(xì)胞因子水平對比情況()

*注：與對照組相比,△P＜0.05。

(136.5±12.7)△(114.3±11.6)△(90.8±10.9)△156.8±14.6項(xiàng)目ET(ng/mL)IGF-1(ng/mL)VEGF(pg/mL) 1級2級3級對照組(5.7±0.9)△(6.5±1.3)△(8.7±1.4)△3.2±0.3 (74.6±8.9)△(58.7±9.1)△(46.3±8.3)△83.2±10.2

3 討論

目前隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增多,糖尿病足作為其主要的臨床并發(fā)癥也呈逐年增多的趨勢,嚴(yán)重的糖尿病足患者如不及時(shí)有效的治療,晚期可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。糖尿病足患者常合并嚴(yán)重的病變部位潰瘍形成,并存在嚴(yán)重的感染,對于不同患者其不同類型的致病菌需采取不同的治療方案,而且嚴(yán)重的糖尿病足患者體內(nèi)細(xì)胞因子水平嚴(yán)重失衡,加大了治療的難度[5-6]。該研究中,我們通過對我院選取的140例糖尿病足患者潰瘍部位致病菌的培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn),Wagner1級患者革蘭陽性菌為主, Wagner 2、3級患者以革蘭陰性菌為主,其中革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主,革蘭陰性菌以綠膿桿菌、腸桿菌為主,其中Wagner2、3級患者以腸桿菌為主。因此,對于指導(dǎo)我們治療過程中選擇合適的抗生素具有一定的意義。對患者血清細(xì)胞因子水平的監(jiān)測分析中我們可以發(fā)現(xiàn),糖尿病足患者與正常相比較,其細(xì)胞因子水平中,內(nèi)皮素(ET)水平明顯高于正常人,且糖尿病足患者病情越重內(nèi)皮素(ET)越高；糖尿病足患者胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)明顯低于正常健康人,且糖尿病足患者病情越重胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)越低[7]。

綜上所述,不同Wagner分級的糖尿病足潰瘍患者,其潰瘍面的致病菌不同,而且患者病情嚴(yán)重程度不同,其體內(nèi)血清細(xì)胞因子水平較正常健康人群也有很大的差異,對于指導(dǎo)我們認(rèn)識(shí)和進(jìn)一步治療糖尿病足患者具有一定的幫助意義。

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1672-4062(2015)06(b)-0096-02

2015-03-25)