韓玉艷 周桂蘭 林楚卿

廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院，廣州 511483

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度在精神病院男病區(qū)護(hù)理管理中的效果評(píng)價(jià)

韓玉艷 周桂蘭 林楚卿

廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院，廣州 511483

目的分析在精神病院男病區(qū)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理制度對(duì)護(hù)理工作的影響及效果。方法根據(jù)入院時(shí)間，將患者分為觀察組183例、對(duì)照組197例。對(duì)照組患者(2011年3月～2012年3月)實(shí)施一般管理制度，觀察組患者(2012年4月～2013年4月)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理制度。比較兩種制度的管理效果。結(jié)果觀察組患者的不良事件發(fā)生率為7.1%，顯著低于對(duì)照組的17.8%(P＜0.05)；觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率 (94.0%)高于對(duì)照組(77.7%)(P＜0.05)。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理制度的落實(shí)，對(duì)于提高精神病院管理水平，尤其對(duì)降低男病區(qū)內(nèi)的不良事件發(fā)生率具有顯著效果，且管理過程更加人性化，提高了患者依從性以及家屬的滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理制度;精神病;護(hù)理管理;效果評(píng)價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作類服務(wù)職業(yè)過程中，由醫(yī)院、患者及其家屬等各方面造成的，需護(hù)理職業(yè)者承擔(dān)后果的一系列事件［1］，而風(fēng)險(xiǎn)管理則是通過對(duì)患者及其探視者等可產(chǎn)生傷害的、具有潛在危險(xiǎn)因素的一系列人及相關(guān)事件進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，以采取正確的應(yīng)對(duì)措施。風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理工作中是一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)［2］，尤其在精神病醫(yī)院的護(hù)理工作中，由于患者的特殊性以及復(fù)雜性更應(yīng)加強(qiáng)管理以防止意外事件發(fā)生，因此，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)避免護(hù)理糾紛、減少意外事件、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義［3］。本研究通過對(duì)我院男病區(qū)不同階段實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度與以往常規(guī)護(hù)理管理進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院男病區(qū)護(hù)理管理中于2012年3月引入風(fēng)險(xiǎn)管理并開展相關(guān)工作。根據(jù)入院時(shí)間，將2011年3月～2012年3月入院的197例患者作為對(duì)照組；2012年4月～2013年4月入院的183例患者作為觀察組?；颊呷朐呵熬?jīng)過?？茩z查確診為精神病患者，其中，觀察組患者年齡20～56歲，平均(37.1±14.7)歲，其中需長期住院的患者為118例；對(duì)照組患者年齡21～60歲，平均(35.8±13.2)歲，其中需長期住院的患者為93例。兩組患者在年齡、病種等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2011年3 月～2012年3月入院的197例患者為對(duì)照組，此期間對(duì)患者的護(hù)理工作未引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，因此護(hù)理人員未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)及考核，使用常規(guī)護(hù)理手段。

2012年4 月～2013年4月入院的183例患者為觀察組，引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，具體方法如下:①制訂相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，嚴(yán)格按照操作流程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)［4］。醫(yī)院制訂明確的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，明確護(hù)理工作過程中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體范圍及確定具體責(zé)任人為護(hù)士長。同時(shí)成立病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行安全檢查，排除安全隱患；定期進(jìn)行小組護(hù)理安全分析會(huì)議的召開，分析護(hù)理工作現(xiàn)狀及其中存在的問題。積極采取措施以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)調(diào)查分析精神病院易出現(xiàn)的糾紛投訴類事件，制訂護(hù)理管理、操作、常規(guī)中各環(huán)節(jié)的工作制度、程序以及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，實(shí)施全面安全管理，做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全管理意識(shí)以及防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。強(qiáng)化精神病院護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，尤其在面對(duì)精神病患者時(shí)，由于患者可能會(huì)在幻覺、妄想等思想支配下隨時(shí)可能出現(xiàn)不良行為，因此應(yīng)引起廣大護(hù)理工作者重視［5］。在全院護(hù)理工作者中進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的培訓(xùn)，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力。在實(shí)施全面安全管理的過程中，注重與患者及其家屬的告知程序、溝通技巧，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。③建立風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估表，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)控及考核。加強(qiáng)護(hù)理工作者理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)其護(hù)理技術(shù)及操作的考核，制訂相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃。工作中提高護(hù)理文書的質(zhì)量，組織護(hù)理工作者按時(shí)、及時(shí)巡視病房，充分掌握患者病情的變化，文書記錄做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整［6］。④定期對(duì)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)事件做總結(jié)分析，并在日后工作中充分重視。健全護(hù)理安全管理制度，檢查病房環(huán)境、儀器、設(shè)備等以及患者攜帶的對(duì)治療過程形成一定危險(xiǎn)的物品進(jìn)行定期檢查，護(hù)士長做好定期抽查或隨機(jī)檢查，確保護(hù)理安全。⑤將護(hù)理工作中易發(fā)生的投訴、糾紛等主要環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查分析及歸類整理，制訂有效的防范措施制度。隨著患者及家屬的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者要求進(jìn)一步提高，因此，作為護(hù)理人員不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及過硬的操作技術(shù)，護(hù)理工作者也需要具備較好的的人文知識(shí)，溝通技巧以及告知程序等知識(shí)［7］。醫(yī)院護(hù)理部門應(yīng)采取多種方式培訓(xùn)護(hù)理人員的心理、倫理以及?？谱o(hù)理知識(shí)，豐富護(hù)理工作者的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)在兩段時(shí)期內(nèi)，即風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者各自出現(xiàn)的各類主要不良事件，如自傷、傷人、毀物、跌傷、噎食、私逃行為等不良事件。以發(fā)生的總?cè)舜谓y(tǒng)計(jì)患者不良事件的發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。自制護(hù)理滿意度問卷統(tǒng)計(jì)表，從護(hù)理服務(wù)意識(shí)、專業(yè)度以及醫(yī)院設(shè)施等方面對(duì)家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。將滿意度分為滿意、較滿意、不滿意，以滿意和較滿意作為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理期間各類不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率為7.1%，顯著低于對(duì)照組的17.8%(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者管理期間各類不良事件發(fā)生率的比較(n)

2.2 兩組患者家屬對(duì)治療期間管理總滿意率的比較

觀察組患者家屬總滿意率為94.0%，高于對(duì)照組的77.7%(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者家屬對(duì)治療期間管理總滿意率的比較(n)

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，是應(yīng)引起從事護(hù)理工作人員重視的一項(xiàng)問題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生，可對(duì)護(hù)理工作者造成傷害。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括患者及其家屬對(duì)其自身、對(duì)醫(yī)院的醫(yī)生及護(hù)理工作者、探視者等人員造成的損害或者投訴事件［8］。此類問題顯得較突出，由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可存在于護(hù)理工作的任何一個(gè)環(huán)節(jié)中，甚至極簡單的護(hù)理活動(dòng)也可導(dǎo)致極大風(fēng)險(xiǎn)，因此更應(yīng)加強(qiáng)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理制度是醫(yī)院在有組織、有系統(tǒng)的前提下消除或減少由于醫(yī)療過程中發(fā)生的危害及損失［9］。醫(yī)院通過對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，同時(shí)從中歸納、總結(jié)合理有效的醫(yī)療防范措施，盡可能減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在精神病院中，由于患者的特殊性及病情的復(fù)雜性，此類問題尤為突出，甚至可危及護(hù)理人員的自身安全［10］，因此，必須實(shí)施行之有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將護(hù)理糾紛問題發(fā)生率盡可能降到最低，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高及護(hù)理工作理論的逐步完善，人民生活水平的逐步提高，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，醫(yī)療工作中新的挑戰(zhàn)也不斷出現(xiàn)，尤其在一些特殊醫(yī)院如精神病院中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也勢(shì)在必行。由于精神病院收治的患者具有特殊性，其思維、情感以及行為等出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在診療過程中無法主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員甚至?xí)霈F(xiàn)自傷、傷人、毀物、私逃等難以預(yù)料的激烈行為，因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施在精神病院的護(hù)理管理工作中就顯得尤為緊迫重要。同時(shí)作為護(hù)理管理者，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到到最低程度。真正做到為患者提供一個(gè)有序、安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療環(huán)境。在未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度前，精神病院中造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素較多，主要來自護(hù)理人員自身、患者及其家屬、醫(yī)院設(shè)施等方面［11］。其中，由于護(hù)理人員在工作中責(zé)任心缺失、服務(wù)意識(shí)差，尤其面對(duì)精神病患者此類特殊群體，缺乏人文關(guān)懷，專業(yè)知識(shí)匱乏、相關(guān)操作技術(shù)掌握不牢固；在面對(duì)具有暴力傾向的患者時(shí)缺乏自我保護(hù)意識(shí)等，均是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素［12］，而患者及其家屬方面，由于患者無自制能力，可能出現(xiàn)暴力、自殘等傾向，加之患者家屬也缺乏相關(guān)知識(shí)，缺少對(duì)患者關(guān)懷等也是增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素［13］。來自醫(yī)院方面主要包括相關(guān)保護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)不合理或缺失等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加的因素［14］。

本研究結(jié)果顯示，在未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的對(duì)照組患者中，不良事件發(fā)生率為17.8%，高于觀察組的7.8%(P＜0.05)，主要表現(xiàn)在患者的自傷、傷人、毀物、跌傷、私逃、噎食等方面在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理制度后其發(fā)生率大大降低。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度后，首先從制度上對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)范；其次，明確了護(hù)理工作中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防及處理，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，從而規(guī)范了護(hù)理工作的實(shí)施；進(jìn)行安全教育及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，加強(qiáng)了護(hù)理人員的安全意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)的學(xué)習(xí)、技能操作，定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，從而在專業(yè)業(yè)務(wù)方面提高了護(hù)理人員的水平［15］。醫(yī)院方面，補(bǔ)充缺乏的保護(hù)措施，合理化規(guī)范保護(hù)措施的使用，從各個(gè)方面提高了對(duì)患者的護(hù)理水平，以提高患者及其家屬的滿意度［16-18］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度前的總滿意率為77.7%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理制度后的總滿意率提高為94.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理制度的落實(shí)，可以提高精神病院管理水平，尤其對(duì)降低男病區(qū)內(nèi)的不良事件發(fā)生率具有顯著效果。風(fēng)險(xiǎn)管理制度的落實(shí)使護(hù)理過程更加人性化，提高了患者的依從性以及家屬的滿意度。

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Effect evaluation of nursing risk management system in nursing management ofmaleward in mental hospital

HAN Yu-yan ZHOU Gui-lan LIN Chu-qin
Qishan Hospital of Panyu Distinct in Guangzhou City,Guangzhou 511483,China

ObjectiveTo analyze the influence and effect for nursing work of risk management system conducted in maleward inmental hospital.MethodsPatientswere divided into observation group(n=183)and control group(n=197) according to their admission time.The patients in controlgroup(from March 2011 toMarch 2012)were given routinemanagement system and patients in observation group(from April 2012 to April 2013)were given risk management system. Management effect of two kinds ofmanagement system was compared.ResultsThe incidence rate of adverse event in observation group(7.1%)was significantly lower than that of control group(17.8%)(P＜0.05).The total satisfaction rate of family ofpatients fornursing job in observation group(94.0%)wassignificantly higher than thatof controlgroup(77.7%) (P＜0.05).ConclusionThe implementation of the risk management system has significant effect on improve themental hospitalmanagement level,especially for decreasing the incidence rate of adverse event inmale psychiatric ward.And the management process ismore human that it improves the compliance of patients and the satisfaction degree of family.

Risk management system;Mental disease;Nursingmanagement;Effect evaluation

R473.74

A

1674-4721(2015)09(c)-0147-03

2015-03-04 本文編輯:許俊琴)