孫景明 苑程程

1.長(zhǎng)春市中醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春 130022；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，長(zhǎng)春 130000

電針配合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹的臨床效果

孫景明1苑程程2

1.長(zhǎng)春市中醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春 130022；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，長(zhǎng)春 130000

目的探討電針配合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹的臨床效果。方法選取2011年6月～2013年6月在本院針灸科就診的60例急性期帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)針刺，針刺皮損部對(duì)應(yīng)之夾脊穴，并在皮損周?chē)鷩?，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予電針及刺絡(luò)拔罐，比較兩組的治療效果。結(jié)果治療組治療第4、7天以及療程結(jié)束后的VAS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。治療組的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組的總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針配合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹效果顯著。

電針;刺絡(luò)拔罐;急性期帶狀皰疹;臨床效果

帶狀皰疹主要是由于人體感染水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)而引起的一種急性皰疹性皮膚病，其主要病變以外在皮膚損害和內(nèi)在神經(jīng)損傷為主，以神經(jīng)疼痛、皮膚呈現(xiàn)簇集樣水皰為主癥，皮損多為單側(cè)，多表現(xiàn)為軀干的環(huán)狀或條形損害。罹患本病的患者可伴有疼痛難忍的癥狀，甚至徹夜難眠，心情抑郁，心理壓力較大，常表現(xiàn)為煩躁不安、食欲不振，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。本研究采用電針配合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹，取得了較為顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月在本院針灸科就診的60例急性帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，均符合急性帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例，女40例；年齡18～70歲；病程1～7 d；受累部位:胸腹部38例，腰部及以下14例，面部頸部8例。將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組的性別、年齡、病程、發(fā)病部位、治療前病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

①發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀；②好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚；③患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏；④皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大小水皰，皰液常澄清；⑤皮疹常單側(cè)分布，一般不超過(guò)軀體中線。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已排除其他疾病所致疼痛者；②年齡范圍為18～70歲；③出現(xiàn)皰疹在1～7 d內(nèi)，針對(duì)本病未采取其他相關(guān)治療；④無(wú)嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病，無(wú)精神疾病、惡性腫瘤及出血傾向者；⑤認(rèn)知功能良好，同意并配合完成整個(gè)治療過(guò)程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有任何一項(xiàng)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他導(dǎo)致或加重軀體疼痛疾病者；③難以配合完成各項(xiàng)問(wèn)卷測(cè)試者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 常規(guī)消毒，使用針具為直徑0.25 mm× (25～40)mm的不銹鋼毫針。主穴:皮損部對(duì)應(yīng)之夾脊穴、皮損周?chē)様?shù)視病變部位大小而定。配穴:依皮損所在經(jīng)絡(luò)及患者舌脈狀況辨證取穴。留針30min，每天治療1次，10次為1個(gè)療程，共計(jì)1個(gè)療程。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，再接G6805電針儀，頻率為60 Hz，疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，持續(xù)30min。每次留針30min，每天治療1次，10次為1個(gè)療程，共計(jì)1個(gè)療程。刺絡(luò)拔罐:充分暴露患處，局部常規(guī)消毒，取皰疹密集、紅腫疼痛處，梅花針重扣至出血后，立即給予火罐吸于叩刺處，留罐約5 min，拔出血液約5ml，用棉球擦拭，乙醇消毒。刺絡(luò)放血點(diǎn)根據(jù)患者的皰疹面積、部位而定，每次取2～3處。1次/d，10 d為1個(gè)療程，共計(jì)1個(gè)療程。

1.6 療效觀察

1.6.1 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］參照VAS法，具體做法是在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，另一端為10，具體分級(jí)如下。Ⅰ級(jí):無(wú)痛(標(biāo)尺第0～2 cm) 為0～2分；Ⅱ級(jí):輕度痛(標(biāo)尺第2～5 cm)為2～5分，可以感覺(jué)到輕微疼痛，但不要求服用止痛藥；Ⅲ級(jí):中度痛(標(biāo)尺第5～7 cm)為5～7分，疼痛明顯，動(dòng)則加重不能忍受，需服用少量止痛藥；Ⅳ級(jí):重度痛(標(biāo)尺第7～10 cm)為7～10分，疼痛劇烈難忍，不能入睡，需多次服用止痛藥物。

1.6.2 皰疹評(píng)價(jià) ①止皰時(shí)間:從患者接受治療時(shí)開(kāi)始至水皰停止增多所需時(shí)間；②結(jié)痂時(shí)間:從患者接受治療時(shí)開(kāi)始至水皰干涸，結(jié)痂面積≥50%所需時(shí)間；③脫痂時(shí)間:從患者接受治療時(shí)開(kāi)始至痂皮全部脫落所需時(shí)間。

1.6.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈:皮疹消退≥90%，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥；顯效:70%≤皮疹消退＜90%，疼痛明顯減輕；有效:30%≤皮疹消退＜70%，疼痛減輕；無(wú)效:皮疹消退＜30%，疼痛無(wú)明顯減輕。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS的比較

兩組治療前的VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療第4、7天以及療程結(jié)束后的VAS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表1)。

表1 兩組治療前后VAS的比較(分，±s)

表1 兩組治療前后VAS的比較(分，±s)

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 第4天 第7天 療程結(jié)束后治療組對(duì)照組3 0 3 0 7 2 . 4 3 ± 1 6 . 4 2 7 0 . 3 1 ± 1 6 . 2 8 2 2 . 6 3 ± 1 4 . 7 1*3 9 . 8 3 ± 1 6 . 2 0 7 . 5 4 ± 7 . 0 9*2 1 . 1 7 ± 1 3 . 5 1 1 . 2 7 ± 3 . 1 5*9 . 6 9 ± 9 . 4 4

2.2 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間的比較

治療組的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表2)。

表2 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間的比較(d，±s)

表2 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間的比較(d，±s)

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表3)。

表3 兩組總有效率的比較(n)

3 討論

帶狀皰疹是由VZV引起的皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病。VZV感染人體后進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維遷移，潛伏在脊神經(jīng)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，體內(nèi)抗體不能消除潛伏在神經(jīng)根節(jié)內(nèi)的VZV，但平時(shí)不出現(xiàn)癥狀。當(dāng)免疫力低下時(shí)(如感冒、勞累、飲酒、月經(jīng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等)，潛伏的病毒可再次活化，生長(zhǎng)繁殖，引起感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的炎性改變，甚至壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛［4-6］。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可從鄰接的神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維傳播到皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰。帶狀皰疹多發(fā)生于老年人以及免疫功能不全患者［7］，因此其發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增大而增加［8］。帶狀皰疹患者在發(fā)病前可有全身乏力、局部皮膚瘙癢、發(fā)熱、疼痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，部分患者發(fā)病前可無(wú)前驅(qū)癥狀。典型的皮損癥狀為1～3 d后，皮膚出現(xiàn)散在片狀紅斑，紅斑上可見(jiàn)大小不等、簇集性丘疹或水皰，伴有紅腫，水皰皰壁緊張，皰液清亮，皰疹常沿神經(jīng)分布成帶狀，特征顯著，具有重要診斷價(jià)值。發(fā)病后無(wú)繼發(fā)感染并無(wú)特殊治療者，皰液逐漸渾濁、化膿，破潰后皮膚出現(xiàn)糜爛，并逐漸干涸、結(jié)痂，脫痂后部分患者可遺留色素沉著，部分患者局部可遺留瘢痕［9］。

帶狀皰疹在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”等范疇，多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浸淫皮膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成；又有久病傷正或年老體弱患者，由于正氣虛弱，驅(qū)邪之力差，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，氣血不通則痛；或傷及氣陰，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛［10］。

針灸在現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療帶狀皰疹中占有重要地位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》［11］指出，人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，臟腑與經(jīng)絡(luò)之間息息相關(guān)。針刺治病就是通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)上特定腧穴進(jìn)行針刺，激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)脈，調(diào)血?dú)猓⒄{(diào)整臟腑虛實(shí)，進(jìn)而達(dá)到治病目的［12］。本研究采用針刺夾脊穴進(jìn)行治療。夾脊穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈之間，具有溝通兩脈、調(diào)節(jié)兩脈經(jīng)氣乃至全身之陽(yáng)氣的作用，能夠達(dá)到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，使瘀滯得通，正氣得助。根據(jù)神經(jīng)痛與皰疹均是受累神經(jīng)節(jié)與對(duì)應(yīng)皮節(jié)區(qū)呈節(jié)段性分布這一神經(jīng)解剖學(xué)理論，在帶狀皰疹治療上，取相應(yīng)之夾脊穴能起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用［13］。采用局部圍刺，即對(duì)皰疹皮損周?chē)M(jìn)行針剌，針尖朝向水皰斜刺之，入針深度淺，取其“以皮治皮”之意。此針?lè)〞惩ㄆけ斫?jīng)氣，不僅能通絡(luò)止痛，亦能使經(jīng)氣達(dá)于表而達(dá)到濡養(yǎng)皮損瘡口，促進(jìn)收口生肌之功［14］。電針能夠調(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制炎癥滲出［15］，還可以加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并使這種效應(yīng)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間?，F(xiàn)代研究顯示，電針能夠進(jìn)一步提高β-內(nèi)啡肽含量，增大機(jī)體鎮(zhèn)痛力度，從而達(dá)到提高痛閾的效果［16］。帶狀皰疹多為濕熱毒邪留滯于筋肉皮膚之處，不得疏泄，日久必瘀，瘀久則虛，形成虛實(shí)夾雜之證。刺絡(luò)拔罐療法既可祛邪也可補(bǔ)虛，既可溫經(jīng)又可泄熱，通過(guò)梅花針叩刺達(dá)到活血通絡(luò)泄熱的作用，令其血出邪盡，而隨后拔罐則可產(chǎn)生一種以通為補(bǔ)的功效［17］，同時(shí)通過(guò)皮部-孫絡(luò)-絡(luò)脈-經(jīng)脈，起到調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的目的［18］。

針灸療法具有止痛、消炎、提高機(jī)體免疫力、抑制炎性物質(zhì)滲出的作用，能夠起到治療帶狀皰疹的目的。本研究充分利用針刺、電針、刺絡(luò)、火罐的各自優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到療效好、起效快、療程短、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低等治療效果。隨著帶狀皰疹患者群的不斷增多，針灸療法以其獨(dú)到之處越來(lái)越受到人們的重視，尤其是隨著藥源性疾病的不斷增多及藥價(jià)的日益提高，針灸以其簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、副作用極少的特點(diǎn)，在治療帶狀皰疹方面必定會(huì)有廣闊的前景。

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Clinical effect of electroacupuncture assisted pricking and cupping in the treatment of acute herpes zoster

SUN Jing-ming1YUAN Cheng-cheng2
1.Department of Acupuncture,Traditional Chinese Medicine Hospital of Changchun City,Changchun 130022,China; 2.Department of Orthopedics and Traumatology,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130000,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of electroacupuncture assisted pricking and cupping in the treatment of acute herpes zoster.Methods60 patients with acute herpes zoster in the acupuncture department of our jospital from June 2011 to June 2013 were selected and random ly divided into the control group and the treatment group, 30 patients in each group.The control group was given conventional acupuncture,which included acupuncture of the Jiaji acupoints corresponding to the skin lesion and peripheral acupuncture of the skin lesion.The treatment group was given additional electroacupuncture and pricking and cupping on the basis of the control group.The effect in two groups was compared.ResultsThe score of VASafter treatment in the fourth and the seventh days,the end of treatment in the treatment group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The blister stop time,the scabby time,decrustation time in the treatment group was shorter than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 86.67%,which was higher than 76.67%of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture assisted pricking and cupping shows remarkable efficacy in the treatment of acute herpes zoster.

Electroacupuncture;Pricking and cupping;Acute herpes zoster;Clinical effect

R752.1+2

A

1674-4721(2015)09(c)-0127-03

2015-04-30 本文編輯:祁海文)

孫景明(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作