漆滿華

江西省宜豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜豐 336300

伊曲康唑聯(lián)合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的效果觀察

漆滿華

江西省宜豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜豐 336300

目的探討伊曲康唑聯(lián)合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎(CV)的臨床效果。方法選取2012年3月～2015年3月我院收治的108例CV患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，每組54例。研究組給予伊曲康唑聯(lián)合雙唑泰栓治療，對(duì)照組給予雙唑泰栓局部治療，綜合比較兩組患者的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療后7、14 d，研究組總有效率分別為94.4%、96.3%，均明顯高于對(duì)照組的79.6%、79.6%(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后隨訪1個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率為5.6%，低于對(duì)照組的20.4%(P＜0.05)。結(jié)論伊曲康唑聯(lián)合雙唑泰栓治療CV的效果確切，可明顯增強(qiáng)臨床療效，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

伊曲康唑;雙唑泰檢;假絲酵母菌性外陰陰道炎;臨床效果

假絲酵母菌性外陰陰道炎是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，主要臨床癥狀、體征為外陰奇癢、白帶增多、尿頻、尿痛、白帶呈豆渣樣或凝乳塊樣、小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜上附著白色膜狀物，白帶檢查找到假絲酵母菌即確診，病情易復(fù)發(fā)，臨床治療較復(fù)雜［1］。假絲酵母菌是一種條件致病性真菌，當(dāng)患者出現(xiàn)黏膜屏障功能改變、皮質(zhì)激素應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能缺陷等時(shí)，假絲酵母菌由酵母相轉(zhuǎn)為菌絲相，在局部大量生長(zhǎng)繁殖，芽管及菌絲體的形成，助長(zhǎng)了對(duì)陰道黏膜上皮的侵害，引起陰道黏膜感染和播散性感染［2］。雙唑泰栓為甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定的復(fù)方制劑，局部用藥后可有效滲透陰道黏膜，是臨床治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的基本藥［3］。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的108例假絲酵母菌性外陰陰道炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討伊曲康唑聯(lián)合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院收治的108例假絲酵母菌性外陰陰道炎患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):①主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶異常等，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌芽生孢子及假菌絲；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者簽署知情同意書；③排除血液系統(tǒng)疾病、孕婦或哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者分為研究組和對(duì)照組，每組54例。研究組平均年齡(37.4±7.2)歲；病程2～93 d，平均(26.8±10.5)d；未產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。對(duì)照組平均年齡(37.9±7.3)歲；病程3～95 d；平均(26.9±10.3)d；未產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:常規(guī)消毒外陰，使用5%碳酸氫鈉液沖洗陰道，將1粒雙唑泰栓(深圳市佳泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059708，規(guī)格為每枚含甲硝唑200mg，克霉唑160mg，醋酸氯己定8mg)送入陰道后穹隆部局部治療，1次/d，治療7 d。

研究組:常規(guī)消毒外陰，使用5%碳酸氫鈉液沖洗陰道，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用伊曲康唑膠囊(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000124，規(guī)格為0.1 g)餐后服用，200mg/d，治療7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患者臨床癥狀、體征消失，真菌學(xué)檢查(-)；有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，真菌學(xué)檢查(-)；無效:臨床癥狀、體征無改善甚至加重，真菌學(xué)檢查(+)?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā):隨訪1個(gè)月后復(fù)查，患者臨床癥狀、體征重復(fù)出現(xiàn)，真菌學(xué)檢查(+)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療后7、14 d，研究組總有效率分別為94.4%、96.3%，均高于對(duì)照組的79.6%、79.6%(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組總有效率的比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%，與對(duì)照組的20.4%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較［n(%)］

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

治療后1個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.6%，對(duì)照組為20.4%(11/54)，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.2523，P＜0.05)。

3 討論

假絲酵母菌性外陰陰道炎是育齡期女性常見的陰道炎性疾病之一，發(fā)病率較高，主要臨床癥狀、體征為外陰瘙癢紅腫、陰道豆腐渣樣分泌物等，對(duì)婦女的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，40%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，再次出現(xiàn)臨床癥狀、真菌學(xué)陽(yáng)性，治療較復(fù)雜［4-5］。陳樹釗等［6］的研究指出，假絲酵母菌為存在于正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道的條件致病性真菌，當(dāng)陰道pH改變，陰道壁細(xì)胞糖原含量增加、陰道菌群失調(diào)、菌種的變遷、機(jī)體抵抗下降等情況時(shí)，陰道原優(yōu)勢(shì)菌群無法再抑制假絲酵母菌的生長(zhǎng)［7］，同時(shí)假絲酵母菌在適宜的環(huán)境下轉(zhuǎn)為菌絲相，形成菌絲、芽管，分泌對(duì)陰道上皮細(xì)胞有侵襲能力的磷脂酶、天冬氨酸水解酶等酶類，致病能力明顯增強(qiáng)，引起陰道炎癥性變化［8］。隨著臨床廣泛應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，假絲酵母菌發(fā)生適應(yīng)性突變，耐藥菌種形成，治療愈發(fā)困難［9］。選取有效方式控制假絲酵母菌性外陰陰道炎，降低復(fù)發(fā)率具有重要意義［10-11］。雙唑泰栓為甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定的復(fù)方制劑，其中甲硝唑?yàn)榭箙捬蹙?，克霉唑栓可明顯抑制淺表、深部的多種真菌，醋酸氯己定表面的活性劑可殺滅革蘭氏陽(yáng)性菌，使用簡(jiǎn)單、方便，效果確切，但遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā)［12］。李文革等［13］的研究指出，在婦女機(jī)體免疫力低下時(shí)，加用口服藥物可顯著增強(qiáng)局部用藥的療效。伊曲康唑是一種高效、廣譜的三氮唑類廣譜抗真菌藥，在皮膚、陰道黏膜、指(趾)甲中可達(dá)到較高的藥物濃度，通過特異性抑制真菌細(xì)胞的細(xì)胞色素酶，損傷細(xì)胞膜，同時(shí)可長(zhǎng)時(shí)間保持抑菌濃度，引起真菌死亡。伊曲康唑口服可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、疲勞、乏力、腹痛及腹部不適等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，患者多可耐受［14-15］，因此本研究中分別采用伊曲康唑聯(lián)合雙唑泰栓治療和雙唑泰栓局部治療，旨在探討伊曲康唑聯(lián)合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的臨床效果，結(jié)果顯示，治療后，研究組治療后7、14 d的總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后隨訪1個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，同郭元冬等［16］的研究結(jié)果一致，證明伊曲康唑聯(lián)合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎效果滿意，安全可行。

綜上所述，伊曲康唑聯(lián)合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的效果確切，具有治愈率高、不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)于雙唑泰栓局部治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect observation of itraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository treating Candida vulvovaginitis

QIMan-hua
Department of Obstetrics and Gynecology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province, Yifeng 336300,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of itraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository treating Candida vulvovaginitis (CV).Methods108 patients with CV treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were selected as research objects and they were random ly divided into research group and control group,each group has 54 cases.Research group was treated with itraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository while control group was treated with metronidazole, clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository for local treatment.The total effective rate,incidence rate of adverse reaction and recurrence between two groups was comprehensively compared.ResultsAfter 7 d and 14 d treatment,the total effective rate of research group(94.4%,96.3%respectively)was obviously higher than that of control group respectively(79.6%,79.6%respectively)(P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction between two groups had no statistically difference (P＞0.05).Patients were followed up for 1 months after treatment,the recurrence rate of research group (5.6%)was obviously lower than that of control group (20.4%) (P＜0.05).ConclusionItraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository treating CV has an exact effect.It can significantly enhance the clinical efficacy with less adverse reaction and lower recurrence rate.It is worthy of clinical promotion and application.

Itraconazole;Metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository;Candida vulvovaginitis;Clinical effect

R711.31

A

1674-4721(2015)09(c)-0107-03

2015-06-04 本文編輯:許俊琴)