李勝南

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)一科,吉林長(zhǎng)春130500

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在耐多藥肺結(jié)核病人中的應(yīng)用效果分析

李勝南

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)一科,吉林長(zhǎng)春130500

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）病人中的應(yīng)用效果。方法將84例MDR-TB平均分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理干預(yù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組用藥治療的總有效率為96.24%，顯著高于對(duì)照組的76.19%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組用藥的依從性為97.62%，高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可以有效提高M(jìn)DR-TB患者的用藥依從性及治療效果，促使其早日康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；耐多藥肺結(jié)核；應(yīng)用效果

我國(guó)是全球耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）發(fā)病率較高的國(guó)家之一，其發(fā)病例數(shù)約占全球的1/4，這不僅給患者的健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的危害，同時(shí)對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展也造成了巨大的影響[1]。目前，如何通過(guò)有效的護(hù)理管理措施強(qiáng)化MDR-TB患者的用藥依從性，提高臨床療效是每名結(jié)核科護(hù)理工作者需要探尋的重點(diǎn)課程。2013年1月—2014年1月，該研究者結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科對(duì)42例MDR-TB患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月—2014年1月期間該院收治的MDR-TB患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：痰結(jié)核菌片檢驗(yàn)呈陽(yáng)性；對(duì)異煙肼、利福平及多種抗結(jié)核藥物耐藥，且經(jīng)痰結(jié)核菌培養(yǎng)檢驗(yàn)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾?。痪窦膊∈?。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（43.5±5.3）歲；病程15個(gè)月～35個(gè)月，平均病程（21.3±5.3）個(gè)月。對(duì)照組：男22例，女20例；年齡22～67歲，平均年齡（43.8±5.2）歲；病程16個(gè)月～35個(gè)月，平均病程（21.5±5.5）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程對(duì)比中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理干預(yù)，具體方法如下。①資料管理。建立患者檔案，包括患者病案及治療記錄單，認(rèn)真記錄患者抗結(jié)核治療的藥物名稱、不良反應(yīng)、累計(jì)用量，以及其他影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等。②消毒管理。做好院內(nèi)消毒隔離工作，切斷結(jié)核菌的傳播途徑。保持病區(qū)內(nèi)的整潔、安靜，定期用消毒設(shè)備進(jìn)行消毒。囑患者將痰液吐于紙內(nèi)，之后給予焚燒處理，在咳嗽或打噴嚏時(shí)以衛(wèi)生紙遮住口鼻。指導(dǎo)患者家屬基本的消毒與隔離方法，避免傳染。③藥物管理。向患者及其家屬說(shuō)明抗結(jié)核藥物的應(yīng)用常識(shí)，以及應(yīng)用的時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)，使患者能夠按量、按時(shí)、遵醫(yī)囑及按服藥卡用藥。強(qiáng)化不合理用藥所致不良后果的宣傳教育工作，指導(dǎo)患者如何處理常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)。④監(jiān)測(cè)管理。建立有效的評(píng)估體系，提高用藥的合理化進(jìn)程。指導(dǎo)患者定期檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片、視力、眼底、色覺(jué)等檢查，以便于指導(dǎo)臨床用藥方案。⑤心理健康管理。受疾病癥狀的影響，多數(shù)患者可出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等不良心理，這給治療及預(yù)后帶來(lái)了諸多的不利因素。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)多體貼與關(guān)心患者，鼓勵(lì)他們以積極的心態(tài)面對(duì)疾?。煌瑫r(shí)，囑患者家屬給患者提供一個(gè)輕松的家庭氣氛，建立起多角度的人性化支持，以此改善患者對(duì)治療的態(tài)度。⑥延續(xù)管理。責(zé)任護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話或短信回訪，監(jiān)督、記錄患者的用藥情況，并對(duì)其提出的問(wèn)題及時(shí)給予解答，直到整體療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照《結(jié)核病防治管理辦法》[2]對(duì)比兩組患者的臨床療效。顯效：痰菌培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果呈持續(xù)陰性或陰轉(zhuǎn)；有效：痰菌培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果呈持續(xù)陰性；無(wú)效：痰菌培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。②隨訪1年，根據(jù)患者每個(gè)月復(fù)查時(shí)的藥物記錄、取藥時(shí)的藥物剩余量、全程遵醫(yī)囑無(wú)漏服或自行更改藥物的情況，對(duì)比兩組患者用藥的依從性（合理用藥次數(shù)在90%及90%以上者即為依從）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDR-TB患者的臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.24%，對(duì)照組為76.19%，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MDR-TB患者的臨床療效對(duì)比[n(%）]

2.2 兩組用藥依從性對(duì)比

隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組用藥的依從性為97.62%（41/42），對(duì)照組為78.57%（33/42），實(shí)驗(yàn)組用藥依從性顯著高于對(duì)照組（χ2=7.2648，P＜0.05）。

3 討論

不合理抗結(jié)核藥物治療是造成MDR-TB的主要原因，例如：用藥方法不當(dāng)、藥物用量不足、聯(lián)合用藥不合理、療程不足或間斷用藥等[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，MDR-TB患者常合并咯血、感染、肺組織受損、纖維性空洞等癥狀，甚至造成肺功能衰竭，死亡率極高[4]。同時(shí)，由于MDR-TB無(wú)法治愈，加之傳染特性，多數(shù)患者在社會(huì)中受到歧視，繼而出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑等心理，這給其身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，且對(duì)治療及預(yù)后也十分不利。因此，針對(duì)MDR-TB患者心理、生理及社會(huì)等方面給予有效的護(hù)理管理措施十分必要。

有研究認(rèn)為，有效的護(hù)理與管理措施是保證MDRTB患者治療效果的關(guān)鍵[5-6]。該院對(duì)42例MDR-TB患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理干預(yù)，在患者住院及治療過(guò)程中采用了整體責(zé)任制護(hù)理理念，全面落實(shí)了全程管理方案，改變傳統(tǒng)“重治療、輕管理”的模式，為結(jié)核科護(hù)理內(nèi)容的持續(xù)性改打下了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，建立患者檔案、針對(duì)性心理與健康教育、監(jiān)督患者合理用藥、飲食指導(dǎo)、院外延續(xù)護(hù)理等干預(yù)措施不僅有效發(fā)揮了患者的主觀能力性，強(qiáng)化其自我管理意識(shí)，還可以有效構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)療操作的信任程度，繼而使MDR-TB管理更具規(guī)范化、人性化。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組用藥治療的總有效率為96.24%，顯著高于對(duì)照組的76.19%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組用藥的依從性為97.62%，高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05）?？梢?jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可以有效提高M(jìn)DR-TB患者的用藥依從性及治療效果，促使其早日康復(fù)。

[1]周春萍.肺結(jié)核咯血的護(hù)理進(jìn)展[J].內(nèi)科,2014,3(2):354-356.

[2]夏建宏,張安杰.老年肺結(jié)核380例特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué),2011,1(2):37-38.

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Quality Care Management Application Results in MDR-TB Patients in the Analysis

LI Sheng-nan
First Internal Medicine Department,Tuberculosis hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province，130500 China

ObjectiveTo investigate the effect of quality care management applications in multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB)patients.Methods84 cases of MDR-TB average score of experimental group and control group.The control group received routine nursing intervention,the experimental group received quality care management interventions on this basis.ResultsThe drug treatment group total effective rate was 96.24%,significantly higher than the 76.19%(P＜0.05); compliance of the treated group was 97.62%,78.57%higher than that of(P＜0.05).ConclusionQuality care management can improve medication compliance and treatment of MDR-TB patients,prompting a speedy recovery.

Quality care management;Multi-drug resistant tuberculosis;Application effect

R6

A

1672-5654(2015）05(b）-0179-02

2015-02-11）

李勝南(1971.3-)，女，吉林白山人，本科，副主任護(hù)師,研究方向：結(jié)核病臨床護(hù)理。