梁勇軍

廣東省廣前糖業(yè)發(fā)展有限公司醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東湛江524348

全科團(tuán)隊(duì)式管理對社區(qū)腦卒中患者康復(fù)影響的探討

梁勇軍

廣東省廣前糖業(yè)發(fā)展有限公司醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東湛江524348

目的探討全科團(tuán)隊(duì)式管理對社區(qū)腦卒中患者康復(fù)的影響。方法對2012年12月—2014年2月管理期間的湛江市街道社區(qū)腦卒中患者168例，分為對照組（84例）和實(shí)驗(yàn)組（84例），提供14個(gè)月的上門服務(wù)，對腦卒中患者治療所使用的藥物劑量和種類及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與使用指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采取全科團(tuán)隊(duì)式管理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和康復(fù)療法、心理疏導(dǎo)和康復(fù)宣教等，對照組只進(jìn)行藥物劑量和種類使用指導(dǎo)。結(jié)果全科團(tuán)隊(duì)式管理干預(yù)前兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)14個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），社區(qū)治療的費(fèi)用相對較低并且患者的滿意度較高。結(jié)論全科團(tuán)隊(duì)式管理能有效促進(jìn)社區(qū)腦卒中患者康復(fù)。

全科團(tuán)隊(duì)式管理；腦卒中患者；社區(qū)康復(fù)

該研究就湛江市168例標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者，采用隨機(jī)對照研究，以患者家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)采用上門服務(wù)的方式對患者及患者家屬進(jìn)行為期14個(gè)月的康復(fù)指導(dǎo)與宣教，通過觀察記錄對照組與實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)程度與治療滿意度進(jìn)行比較。從而更好地指導(dǎo)腦卒中疾病的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對湛江××糖業(yè)公司醫(yī)院與湛江市街道社區(qū)建立合作機(jī)制，選取2012年12月—2014年2月管理期間的湛江市街道社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行隨機(jī)抽查。選取標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者168例，其中男106例，女62例，平均年齡（52± 7）歲。將其早期轉(zhuǎn)入社區(qū)患者與醫(yī)院治療患者各84例，將其等比例隨機(jī)分為對照組（84例）和實(shí)驗(yàn)組（84例），在此期間均提供14個(gè)月的上門服務(wù)，對腦卒中患者治療所使用的藥物劑量和種類及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與使用指導(dǎo)，對患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)跟蹤記錄與探究。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

①首先，對于參加此次實(shí)驗(yàn)研究的的社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生進(jìn)行為期3周的腦卒中患者社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)。其次，在這14個(gè)月的實(shí)驗(yàn)期間為兩組患者均提供上門服務(wù)，對腦卒中患者治療所使用的藥物劑量和種類及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與使用指導(dǎo)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組采取全科團(tuán)隊(duì)式管理對于腦卒中患者及家屬進(jìn)行康復(fù)教育的同時(shí)，還要對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和康復(fù)療法（包括作業(yè)療法、認(rèn)知干預(yù)和運(yùn)動療法等）、心理疏導(dǎo)和康復(fù)宣教等，監(jiān)督并催促患者每天至少進(jìn)行一次不少于35～50 min的自我康復(fù)鍛煉。而對照組只進(jìn)行藥物劑量和種類使用指導(dǎo)，不采用其他的全科團(tuán)隊(duì)康復(fù)措施，對兩組患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)情況進(jìn)行跟蹤記錄與分析。

②以168例腦卒中患者按照之前分類：早期轉(zhuǎn)入社區(qū)患者與醫(yī)院治療患者各84例，進(jìn)行問卷回訪調(diào)查，主要采用封閉式答題方式（例：對于您而言，您認(rèn)為腦卒中患者在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的舒適度比在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的舒適度？A很好、B好、C沒區(qū)別、D不好）對腦卒中患者在同等康復(fù)效果下，對于全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)治療的滿意度與醫(yī)院康復(fù)治療滿意度進(jìn)行對比調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用標(biāo)準(zhǔn)化SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科團(tuán)隊(duì)式管理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)情況

全科團(tuán)隊(duì)式管理干預(yù)前兩組患者恢復(fù)程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過14個(gè)月實(shí)驗(yàn)研究表明，對腦卒中患者進(jìn)行全科團(tuán)隊(duì)式管理干預(yù)后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后腦卒中患者康復(fù)情況明顯要比全科團(tuán)隊(duì)式管理好，見表1。

表1 全科團(tuán)隊(duì)式管理干預(yù)前后腦卒中患者康復(fù)情況

2.2 滿意度對比調(diào)查。

通過問卷調(diào)查結(jié)果表明，早期轉(zhuǎn)院到社區(qū)的腦卒中患者與在醫(yī)院接受康復(fù)治療的腦卒中患者相比較，社區(qū)康復(fù)患者與醫(yī)院康復(fù)患者對治療的滿意度有顯著性差異（P＜0.05）。并且從數(shù)據(jù)中可以看出，在同等康復(fù)效果下，社區(qū)治療的滿意度明顯高于醫(yī)院康復(fù)治療的滿意度，見表2（共發(fā)放問卷168份，有效問卷140份，有效答題率為97.8%）。

表2 社區(qū)治療與醫(yī)院康復(fù)治療的滿意度對比[n(%）]

3 討論

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在全科團(tuán)隊(duì)式管理干預(yù)前兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；然而實(shí)驗(yàn)14個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，全科團(tuán)隊(duì)式管理對社區(qū)腦卒中患者起著極為重要的作用。目前就全球腦卒中患者而言，大多數(shù)患者發(fā)病后在醫(yī)院渡過急性期就直接回到家中，只有再次發(fā)作或者伴有并發(fā)癥時(shí)才會到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，因此大部分腦卒中患者在經(jīng)過救治后，仍然會留下不同程度的后遺癥，能夠完全康復(fù)回到社會的并不多。主要原因在于，患者及家人對于腦卒中康復(fù)并不深入了解[1-2]。腦卒中患者的康復(fù)治療是一個(gè)漫長且循序漸進(jìn)的過程，該實(shí)驗(yàn)組通過全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)師的上門服務(wù)，不僅監(jiān)督患者用藥量與藥物種類，還督促患者進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，對于腦卒中患者及家屬進(jìn)行康復(fù)教育及心理疏導(dǎo)，幫助其對腦卒中疾病的認(rèn)知能力，提高患者的康復(fù)水平[3]。因此，開展全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療對改善患者生活能力，減輕心理壓力，提高患者生活質(zhì)量起著關(guān)鍵性作用。

同時(shí)，全科團(tuán)隊(duì)式管理模式的服務(wù)方法和思維方式是一種以行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、整合生物醫(yī)學(xué)為一體的醫(yī)學(xué)?？?。擁有全新的醫(yī)療理念，以每個(gè)患者家庭為整體，以社區(qū)為單位既可以對患者及各個(gè)家庭成員的健康狀況有充分的了解，還可以為家庭及社區(qū)提供更完善的保健服務(wù)[4]。同時(shí)全科團(tuán)隊(duì)式管理還遵循綜合性、連續(xù)性、可及性和協(xié)調(diào)性原則，為整個(gè)社區(qū)的區(qū)民提供連續(xù)性、綜合性的疾病監(jiān)測和健康維護(hù)[5]。與此同時(shí)，社區(qū)全科服務(wù)還要求以社區(qū)服務(wù)中心的全科醫(yī)生為中心,并且匹配有社區(qū)公共醫(yī)師、衛(wèi)生護(hù)士、康復(fù)護(hù)理人員組成的服務(wù)分隊(duì),對促進(jìn)社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展也具有重大意義。

[1]李英，王光輝，謝萱，等.全科團(tuán)隊(duì)式管理在臨床上的應(yīng)用[J].中西醫(yī)藥雜志，2014,2（3）:38-43.

[2]王桂花，陳駿.腦卒中患者的最新治療方法分析[J].中國醫(yī)藥雜志，2013,11（6）：18-20.

[3]朱燕琴,嚴(yán)麗艷,宮悅?cè)A,等.團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式對腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(10):966-967.

[4]高文娟,李婷,陳碧華,等.一線城市腦卒中患者社區(qū)康復(fù)現(xiàn)況及需求分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(27):3228-3230.

[5]陸亞,肖潔汶,張曉紅,等.全科團(tuán)隊(duì)干預(yù)對腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(1):71-72.

The Effect of Team Management on the Rehabilitation of Community Stroke Patients

LIANG Yong-jun
The Development of Medical Science,Guangqian sugar Co Ltd Hospital,Zhanjiang,Guangdong Province,524348 China

ObjectiveTo investigate the effect of the team management on the rehabilitation of patients with cerebral apoplexy.MethodsFrom December 2012 to February 2014 of management during the stroke patients in Zhanjiang City Street Community in 168 cases,divided into control group(84 cases)and experimental group(n=84),14 months of on-site service,for use in the treatment of stroke patients with the drug doses and types of timely adjustments and the use of guidance.Experimental group take full of team management,rehabilitation training and rehabilitation therapy(including occupational therapy,cognitive intervention and exercise therapy and so on),psychological counseling and rehabilitation education, and only drug dosage and type of guidance to the control group.ResultsGeneral practitioner team management before the intervention,two groups of patients the difference no significant(P＞0.05);after 14 months of experiment,the experimental group and the control group with significant difference(P＜0.05),the cost of community treatment is relatively low and high patient satisfaction.ConclusionThe team management can effectively promote the rehabilitation of patients with stroke.

General administration team type；Management cerebral apoplexy；Community rehabilitation

R743.3

A

1672-5654(2015）05(b）-0152-02

2015-02-11）

梁勇軍（1969-），男，廣東湛江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)管理。