楊雯雯,范允舟,江洪波,王迎,余苗,劉莉,聶紹發(fā)

·衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)·

癥狀監(jiān)測在傳染病預(yù)警中應(yīng)用的可行性研究

楊雯雯,范允舟,江洪波,王迎,余苗,劉莉,聶紹發(fā)

目的 探討癥狀監(jiān)測在湖北地區(qū)傳染病預(yù)警中應(yīng)用的可行性。方法 通過對湖北省2個(gè)縣的209個(gè)監(jiān)測機(jī)構(gòu)實(shí)施情況和287名數(shù)據(jù)上報(bào)人員的問卷調(diào)查,對癥狀監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)施以及探測暴發(fā)性疫情的可行性進(jìn)行分析。結(jié)果基于多數(shù)據(jù)源的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)ISS成功建立,所有監(jiān)測點(diǎn)都有相應(yīng)的硬件設(shè)施支持該系統(tǒng)的運(yùn)行;且近90%的數(shù)據(jù)上報(bào)人員具有相應(yīng)的能力和意愿利用此系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。數(shù)據(jù)上報(bào)的總體質(zhì)量較好,并在系統(tǒng)運(yùn)行期間成功預(yù)警3起暴發(fā)性疫情。結(jié)論癥狀監(jiān)測能順利開展,并可應(yīng)用于傳染病預(yù)警。

癥狀監(jiān)測;傳染病;預(yù)警;可行性研究

近年來,隨著新型傳染病的出現(xiàn)以及古老傳染病的復(fù)燃,傳染病的早期預(yù)警成為了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的研究重點(diǎn)。自2003年SARS大流行以來,中國開始建立傳染性疾病的早期預(yù)警系統(tǒng),并于2004年正式建立了法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)[1],大大提高了法定傳染病上報(bào)的時(shí)效和內(nèi)容。但該監(jiān)測系統(tǒng)基于確診病例,在疾病的預(yù)警上存在時(shí)間滯后。而癥狀監(jiān)測是收集疾病早期發(fā)展階段的非特異性的癥狀資料[2],不需要進(jìn)行疾病的確診,不僅可以提升監(jiān)測數(shù)據(jù)的時(shí)效性,還可在更廣泛的領(lǐng)域開展,對于異常的聚集信號能夠更快地進(jìn)行預(yù)警,以便及時(shí)采取相應(yīng)的措施減緩甚至阻止疾病流行,降低傳染病所帶來的損失。本研究基于歐盟第七框架計(jì)劃“中國農(nóng)村地區(qū)傳染病綜合監(jiān)測系統(tǒng)(an integrated surveillance system for infectious disease in rural China: generating evidence for early detection of disease epidemics in resource-poor settings,ISSC)”,收集每日來自湖北省潛江市、沙洋縣的小學(xué)、藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的癥狀數(shù)據(jù)進(jìn)行傳染病預(yù)警研究。本文根據(jù)ISSC項(xiàng)目實(shí)施的情況,重點(diǎn)探討癥狀監(jiān)測在傳染病預(yù)警中應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對湖北省潛江和沙洋地區(qū)209個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的287名數(shù)據(jù)上報(bào)人員采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行監(jiān)測實(shí)施可行性的調(diào)查,調(diào)查表內(nèi)容包括監(jiān)測點(diǎn)的硬件設(shè)備配置情況、數(shù)據(jù)上報(bào)人員的基本情況、參與的意愿性、電腦操作水平等。以癥狀監(jiān)測系統(tǒng)自2012 年4月1日-2014年3月31日收集的小學(xué)缺勤、非處方藥物銷量和門診病人主訴的癥狀數(shù)據(jù)為依據(jù),對上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和預(yù)警模型探測成功的暴發(fā)性疫情進(jìn)行描述。

1.2 質(zhì)量控制

為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量,對數(shù)據(jù)上報(bào)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),將數(shù)據(jù)每日登記在冊,并通過網(wǎng)絡(luò)平臺(http:// www.isscproject.com)進(jìn)行上報(bào),項(xiàng)目組成員和當(dāng)?shù)谻DC的數(shù)據(jù)管理人員每日對數(shù)據(jù)上報(bào)情況進(jìn)行網(wǎng)上督導(dǎo),并及時(shí)對每日上報(bào)情況進(jìn)行反饋,確保數(shù)據(jù)的上報(bào)質(zhì)量。進(jìn)行問卷調(diào)查前統(tǒng)一對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),在調(diào)查結(jié)束前仔細(xì)核對有無漏項(xiàng)并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

1.3.1問卷調(diào)查應(yīng)用Excel 2010及SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,采用構(gòu)成比進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述;并對數(shù)據(jù)的及時(shí)性和完整性分別進(jìn)行評價(jià)。主要評價(jià)指標(biāo):及時(shí)報(bào)告率(%)=及時(shí)報(bào)告次數(shù)/應(yīng)報(bào)次數(shù)×100%;缺報(bào)率(%)=缺報(bào)次數(shù)/應(yīng)報(bào)次數(shù)× 100%。

1.3.2 預(yù)警模型在癥狀監(jiān)測系統(tǒng)ISS上利用EARS～3C預(yù)警模型,將C1、C2和C3模型串聯(lián)進(jìn)行預(yù)警,即在同一天任意2個(gè)及以上模型產(chǎn)生預(yù)警,則定義該天發(fā)生一個(gè)預(yù)警信號[3]。

2 結(jié)果

2.1 癥狀監(jiān)測系統(tǒng)ISS的運(yùn)行

2.1.1 癥狀監(jiān)測系統(tǒng)ISS的開發(fā)和運(yùn)行隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及,通過網(wǎng)絡(luò)平臺及時(shí)進(jìn)行疾病的監(jiān)測成為一種可能。在項(xiàng)目開展初期,通過文獻(xiàn)綜述法和專家會議法,制定適合于湖北省癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測體系和監(jiān)測指標(biāo),然后用瑞典FPX公司開發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)ISS進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集。該系統(tǒng)包含主訴監(jiān)測、藥物銷售監(jiān)測和學(xué)校缺勤監(jiān)測3個(gè)部分,具有數(shù)據(jù)錄入、查詢、瀏覽、修改、刪除和導(dǎo)出、存儲及備份數(shù)據(jù),以及用戶權(quán)限管理等功能[4]。

該系統(tǒng)收集來自209個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的癥狀數(shù)據(jù),調(diào)查表明,所有監(jiān)測點(diǎn)都配有電腦設(shè)備,網(wǎng)絡(luò)普及率為100%,為癥狀監(jiān)測系統(tǒng)ISS的數(shù)據(jù)收集工作提供了硬件設(shè)備支持。癥狀監(jiān)測系統(tǒng)ISS從2012年4月-2014年3月一直運(yùn)行良好,3個(gè)機(jī)構(gòu)總的缺報(bào)率都保持在10%以下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的總及時(shí)報(bào)告率均保持在80%以上,數(shù)據(jù)上報(bào)的總體質(zhì)量較好。數(shù)據(jù)上報(bào)的完整性和及時(shí)性顯示,藥店上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量是最好的,其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu),而小學(xué)的總及時(shí)報(bào)告率相對較低。見表1。

表1 湖北省癥狀監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量

2.1.2 數(shù)據(jù)上報(bào)人員特征和能力、意愿性情況對來自3個(gè)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)上報(bào)人員進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放問卷287份,回收有效問卷258份。其中男性192人,占74.4%,女性66人,占25.6%;調(diào)查對象年齡在25～70歲之間,76.0%的人員集中在35～55歲年齡段;人員學(xué)歷主要是高中/中專,占到65.9%。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),有221(89.5%)人表示愿意參與數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作,而在數(shù)據(jù)上報(bào)人員能力的研究中發(fā)現(xiàn),93.8%被調(diào)查者表示自己能運(yùn)用電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和整理,只有2人表示計(jì)算機(jī)操作水平很差,需要較多的時(shí)間完成數(shù)據(jù)的上報(bào)工作。見表2。

表2 監(jiān)測地區(qū)數(shù)據(jù)上報(bào)人員特征和能力及意愿性情況

2.2 利用預(yù)警模型探測暴發(fā)性疫情

癥狀監(jiān)測系統(tǒng)ISS中包含了描述性模塊和預(yù)警觸發(fā)模塊,描述性模塊包括基本的統(tǒng)計(jì)分析,例如目標(biāo)癥狀在不同時(shí)間、空間和人群的分布。預(yù)警觸發(fā)模塊包含了從日常監(jiān)測的數(shù)據(jù)中探測異常的模型[5]。該監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)用EARS～3C模型來探測異常,當(dāng)數(shù)據(jù)管理人員發(fā)現(xiàn)異常信號時(shí),首先進(jìn)行預(yù)警信號的核實(shí),若信號屬實(shí),聯(lián)系當(dāng)?shù)氐腃DC工作人員,必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,確認(rèn)是否為真實(shí)暴發(fā)性疫情[6]。

在監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行的過程中,學(xué)校缺勤監(jiān)測成功運(yùn)用EARS～3C預(yù)警模型發(fā)現(xiàn)并核實(shí)了3起暴發(fā)性疫情,圖1和圖2為3起暴發(fā)性疫情所在監(jiān)測點(diǎn)的因病缺勤人數(shù)時(shí)間趨勢圖。圖1箭頭所指為潛江某小學(xué)于2014年2月19日觸發(fā)的流感樣病例預(yù)警信號的因病缺勤人數(shù)時(shí)間趨勢變化;圖2箭頭所指為沙洋某實(shí)驗(yàn)小學(xué)于2012年6月6日觸發(fā)的水痘預(yù)警信號和2013年4月22日觸發(fā)的流行性腮腺炎預(yù)警信號的因病缺勤人數(shù)時(shí)間趨勢變化。

圖1 潛江某小學(xué)的因病缺勤時(shí)間趨勢圖

圖2 沙洋某實(shí)驗(yàn)小學(xué)的因病缺勤時(shí)間趨勢

3 討論

近年來,癥狀監(jiān)測作為一種新型的監(jiān)測方法,逐漸成為國內(nèi)外研究中的熱點(diǎn),尤其是在大型活動中得到了大量應(yīng)用。如2008年北京奧運(yùn)會[7]、2010年上海世博會[8]等期間,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門都開展了癥狀監(jiān)測系統(tǒng)來加強(qiáng)疾病的監(jiān)測,成功發(fā)現(xiàn)了一些傳染病聚集事件并采取及時(shí)有效的控制措施,確保了活動的順利開展。除此之外,癥狀監(jiān)測還廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域中,如美國911事件后在紐約建立的急診室癥狀監(jiān)測系統(tǒng),這是采用一種主動報(bào)告的方式進(jìn)行生物恐怖的早期預(yù)警[9]。在我國進(jìn)行主動的癥狀監(jiān)測用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域仍很少見,尤其是收集多種數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合監(jiān)測,而這種監(jiān)測形式可以提高疾病預(yù)警的特異性,更大程度地發(fā)揮癥狀監(jiān)測的優(yōu)勢。本研究針對此種癥狀監(jiān)測形式,重點(diǎn)探討其應(yīng)用于傳染病預(yù)警的可行性。

癥狀監(jiān)測在傳染病預(yù)警中應(yīng)用的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)的收集和數(shù)據(jù)質(zhì)量。癥狀監(jiān)測系統(tǒng)ISS是基于網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,監(jiān)測點(diǎn)的硬件配置情況、數(shù)據(jù)上報(bào)人員參與的意愿性和能力等都可直接影響數(shù)據(jù)收集工作的完成和數(shù)據(jù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,所有監(jiān)測點(diǎn)都有相應(yīng)的硬件配置,這為數(shù)據(jù)的網(wǎng)上報(bào)告提供了硬件支持。而數(shù)據(jù)上報(bào)人員中多為男性,年齡偏大,學(xué)歷偏低,這與數(shù)據(jù)上報(bào)人員中鄉(xiāng)村醫(yī)生占了很大部分比例有關(guān)。田疆[10]、李若冰[11]等人對鄉(xiāng)村醫(yī)生的研究中也發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)生群體中具有以男性居多,年齡老化而且學(xué)歷較低,多為中專學(xué)歷等。但是研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),90%以上的數(shù)據(jù)上報(bào)人員能夠熟練使用電腦,有相應(yīng)的能力完成數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作,這比龔震宇等人[12]的研究結(jié)果稍高,這可能與項(xiàng)目實(shí)施中對人員的能力培訓(xùn)有關(guān)。在調(diào)查者中有少數(shù)人不愿意參與本項(xiàng)工作,這主要是由于他們的工作量大,沒有更多的精力和時(shí)間來完成此項(xiàng)工作,大多數(shù)人(89.5%)仍表現(xiàn)出較好的參與意愿性。而監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量評價(jià)顯示,只有小學(xué)的及時(shí)上報(bào)率稍低,其原因是由于個(gè)別學(xué)校的不及時(shí)上報(bào)次數(shù)太多而導(dǎo)致的,但是總體上報(bào)數(shù)據(jù)的完整性和及時(shí)性較好,這都為癥狀監(jiān)測在傳染病預(yù)警中應(yīng)用可行性提供了基礎(chǔ)保證。

在癥狀監(jiān)測系統(tǒng)ISS運(yùn)行過程中,成功預(yù)警了3起暴發(fā)性疫情,但是在傳統(tǒng)監(jiān)測中并未探測到該3起疫情,說明癥狀監(jiān)測可以探測到真實(shí)性疫情暴發(fā),而且相對于傳統(tǒng)監(jiān)測在預(yù)警時(shí)間上存在優(yōu)勢,ISS系統(tǒng)發(fā)生預(yù)警信號后,及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場干預(yù),從而控制了疫情繼續(xù)擴(kuò)大,病例數(shù)得到有效的降低,因而在傳統(tǒng)監(jiān)測中沒有預(yù)警信號觸發(fā)。在Kara[13]和Fan[3]等人的研究也顯示,利用癥狀監(jiān)測可以早期探測到流感等傳染病的暴發(fā),可有效地控制疫情的蔓延。

綜上所述,癥狀監(jiān)測作為對傳染病早期預(yù)警的有效方法,為保證其在實(shí)際工作中的可行性,針對不同的監(jiān)測要求,系統(tǒng)的建立、硬件設(shè)施、上報(bào)人員專業(yè)素養(yǎng)、相關(guān)的政策激勵措施都是癥狀監(jiān)測順利開展的必要條件。本研究利用癥狀監(jiān)測成功早期探測到暴發(fā)性疫情,應(yīng)用于傳染病預(yù)警具有可行性。

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The Application of Syndromic Surveillance in the Earlywarning of Infectious Disease:a Feasibility Study

YANG Wenwen,FAN Yunzhou,NIE Shaofa,et al.Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,China

Objectives To explore the feasibility of syndromic surveillance being applied in infectious disease earlywarning in Hubei Province,China.MethodsAccording to the investigation of 209 surveillance units and 287 data reporters in 2 counties of Hubei Province,descriptive analysis was conducted on the feasibility of surveillance system implementation and the possibility of syndromic surveillance system's ability to detect outbreaks.ResultsA multiple data sources based syndromic surveillancesystem named as ISS had been established.All surveillance points had the hardware equipment and internet to support ISS operation.In addition,nearly 90 percent of the data reporters had the ability and willingness to achieve data collection and reporting work by using ISS.As a result,the overall quality of the reported data was good and ISS had successfully detected three outbreaks in the monitoring process.ConclusionsSyndromic surveillance can be carried out smoothly and it is feasible to be used in infectious disease early warning.

Syndromic surveillance;Infectious disease;Early warning;Feasibility study

R183

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.020

2014-08-10)(本文編輯 甘勇)

歐盟第七框架計(jì)劃合作項(xiàng)目(241900)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系,湖北武漢,430030

聶紹發(fā)