葛亮,王樺,曾爾亢,吳曉玲,葉光明,趙晟珣

湖北省鐘祥市百歲老人健康狀況評估與慢性病調(diào)查

葛亮1,王樺1,曾爾亢2,吳曉玲1,葉光明1,趙晟珣1

目的 對我國長壽之鄉(xiāng)——湖北鐘祥百歲老人進行健康狀況評估與慢性病調(diào)查,探討百歲老人長壽的影響因素。方法于2013年1月—2014年1月對湖北省鐘祥市百歲老人進行走訪、健康體檢和問卷調(diào)查,問卷調(diào)查表依據(jù)《中國健康老年人標準(2013)》設計擬定,包括認知功能(MMSE)、心理狀況(GDS)和生活自理能力(ADL)評分。同時進行健康體檢和采集血樣標本,進行血液常規(guī)、肝腎功能、血脂及血糖檢查。隨機走訪了4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的百歲老人,完成有效問卷調(diào)查共10人,對問卷結果、體檢和各項血液生化檢查進行綜合評估及疾病譜分析。結果10位百歲老人年齡100～110歲,平均年齡103歲,男性4人,女性6人。農(nóng)民9人,退休教師1人。營養(yǎng)評定顯示,營養(yǎng)狀況中等8人、良好與較差各1人。簡易智能量表(MMSE)評分:認知功能正常4人,不同程度的認知功能障礙6人,無癡呆老人。老年抑郁量表(GDS)評分:10人均＜15分,無老年抑郁表現(xiàn)。日常生活活動量表(ADL)評分:最低36,最高87分,平均72分,顯示10位百歲老人日常生活活動能力均不同程度下降的差異較大。主要疾病為:高脂血癥80%;高血壓60%;支氣管炎30%;白內(nèi)障20%;冠心病、支氣管哮喘、肝功能異常、腎功能不全、帕金森病、血小板減少癥和頸部包塊各10%。普遍存在不同程度的耳聾、視力下降和缺齒。結論10位百歲老人大多生活在鄉(xiāng)村,生活條件簡陋,文化程度低,但生活規(guī)律,主觀幸福感較強。重要臟器的增齡性改變未導致功能異常,無癡呆老人,未發(fā)現(xiàn)心腦血管重大疾病致殘者。罹患慢性病1～3種∕人,均帶病長壽,生活質(zhì)量尚佳。

百歲老人;健康評估;疾病譜

湖北省鐘祥市是我國著名的長壽鄉(xiāng)之一,千年來素有長壽縣之稱,長壽歷史綿延悠久。2000年聯(lián)合國科教文組織授予為世界文化遺產(chǎn)明顯陵所在地,2008年由中國老年學會正式命名為“中國長壽之鄉(xiāng)”[1]。截至2013年12月鐘祥市民政局數(shù)據(jù)顯示,鐘祥市現(xiàn)有人口103.7萬人,80歲以上高齡老人1.6萬人,90歲以上長壽老人2 457人,百歲老人88人,其中最高壽者112歲[2]。為了解鐘祥地區(qū)百歲老人的健康狀況與疾病譜,武漢大學中南醫(yī)院老年科從2013年1月起,開展對百歲老人逐一走訪調(diào)研,用問卷形式進行健康狀況評估和疾病譜分析,以探討百歲老人長壽的影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究的調(diào)查對象為湖北省鐘祥地區(qū)百歲老人,根據(jù)鐘祥地區(qū)人口的地形分布特點,分別從山區(qū)、丘陵、平原、城鎮(zhèn)等隨機抽取1個鎮(zhèn),然后在各鎮(zhèn)所有百歲老人中按20%的比例隨機抽取調(diào)查對象。2013年1月—2014年1月隨機調(diào)查了4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的百歲老人12人,剔除質(zhì)量分析后無效例數(shù)2人,有效對象共10人。10人中豐樂鎮(zhèn)4人,洋梓鎮(zhèn)3人,郢中鎮(zhèn)2人,長壽鎮(zhèn)1人。年齡100～110歲,平均年齡103歲。男性4人,女性6人。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.2.1 基本情況調(diào)查問卷基本情況調(diào)查問卷包括姓名、性別、年齡、出生年月、住址、聯(lián)系方式、職業(yè)、文化程度、父母壽限、配偶情況、既往病史、飲食生活習慣和興趣愛好。問卷調(diào)研由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員,采取統(tǒng)一的方法和要求進行走訪詢問,以拉家常的方式交談,消除調(diào)查對象的緊張情緒,不做誘導性提問,詢問時注意觀察百歲老人的精神狀態(tài)及行為舉止。并對每一位百歲老人核對身份證,按年齡大小(100～110歲)編排序號1～10號,登表記錄。

1.2.2 健康狀況評分標準參照中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會[3]2013年公布的《中國健康老年人標準(2013)》設計評分標準,包括認知功能、心理狀態(tài)和生活自理能力3個方面。①認知功能評分:采用簡易智能量表(MMSE)[4],總分30分,初中以上文化水平的老年人≥27分為正常,高齡老人≥25分為正常。參考評分:按文化程度區(qū)分:文盲＜17分,小學＜20分,中學以上＜24分為癡呆?？偡?7～30分為正常,＜27分為認知功能障礙。②心理狀況評分:采用老年抑郁量表(GDS)[5],量表涉及生活態(tài)度、自我評價、與人交往等反映老人心理的各個方面,總分≥15分提示有老年抑郁可能。③生活自理能力評分:采用日常生活活動量表(ADL)[6],包括能否自己搭乘汽車、做飯、做家務、吃飯、穿衣、洗澡、購物、處理財務、自行活動等。根據(jù)完成情況,按完全依靠自己、部分需要幫助或完全需要幫助階梯計分,總分100分,高齡老人達到95分為正常。

1.2.3 血液樣本收集和生化檢查對每位調(diào)查對象進行問卷調(diào)查、測量血壓、營養(yǎng)狀況評定[7-8]和心肺聽診一般體格檢查之后,抽取靜脈血進行血液常規(guī)、肝腎功能、血脂和血糖生化檢查。

1.2.4 疾病譜分析根據(jù)問卷、體格檢查、血液生化等各項檢查結果進行綜合評估、疾病診斷與疾病譜分析。

1.2.5 家族壽限調(diào)查了解百歲老人家族壽限與基因遺傳相關性分析。

2 結果

2.1 百歲老人基本情況

10位百歲老人全部意識清楚,有判斷能力,可以作答,明確表示自愿接受調(diào)查訪問并真實作答,愿意接受一般體格檢查及抽取血液樣本行相關檢驗。10人中,退休教師1人,大學文化;農(nóng)民9人,其中小學文化1人,文盲8人。身體狀況較好者4人,思維清晰、交流順暢、行走自如,具有獨立生活能力;身體狀況一般者5人,可以交流,反應稍遲鈍,行走緩慢,自理能力稍差;身體狀況較差者1人,因右股骨頸骨折畸形愈合長期臥床,生活不能自理。10號最長壽者110歲,終身未婚,嗜好飲酒近百年,平均2 ～3兩/日,未戒酒;其余9位老人無煙酒不良嗜好。見表1。

表1 10例百歲老人基本情況

2.2 健康狀況與營養(yǎng)狀況

健康狀況評估結果顯示,①MMSE評分:10人中最低20分,最高27分,平均23.1分,其中認知功能正常4人,不同程度的認知功能障礙6人,無癡呆老人;②GDS評分:10人均＜15分,無老年抑郁表現(xiàn),其中2人對現(xiàn)有生活非常滿意,主觀幸福感強;③ADL評分:最低36分1人;最高87分,平均72 分,說明每一位百歲老人日常生活活動能力均不同程度下降的差異較大。110歲最高壽者生活自理能力最強,對做飯、洗衣,處理財務等相對復雜的家務均獨立完成。營養(yǎng)狀況評分:營養(yǎng)中等8人、良好與較差各1人。10位百歲老人各項健康狀況評分和營養(yǎng)狀況評定見表2。

表2 10例百歲老人健康狀況評分與營養(yǎng)狀況評定

2.3 體格檢查與生化檢查結果

10人中1人右頸部可觸及一3×3 cm大小包塊;1人兩肺聽診聞及哮鳴音;余未發(fā)現(xiàn)異常體征。血液常規(guī)顯示,10人中WBC、RBC、Hb計數(shù)均在正常范圍,血小板計數(shù)下降1人(51 G/L);高脂血癥8 人(高甘油三脂血癥7人,高脂蛋白(a)血癥1人);肝腎功能顯示,膽紅素、膽汁酸輕度升高4人;谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高各1人。無血糖異常。

2.4 疾病譜

百歲老人慢性病中,以高脂血癥最常見,共8 人;高血壓6人;支氣管炎3人;白內(nèi)障2人;冠心病、支氣管哮喘、肝功異常、腎功能不全、帕金森病、血小板減少癥和右頸部包塊各1人。10位百歲老人普遍存在不同程度的耳聾、視力下降和脫齒,其中7人全口無牙,3人僅存門牙2～3顆。雖為帶病長壽,但病種較單一,所罹患的疾病1～3種∕人,未發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病致殘者。

2.5 家族壽限

10位百歲老人其父母壽限均未年過百歲,其中2人父母雙親高壽≥90～97歲;4人父母雙親高壽(80～90歲);1人母親壽限84歲;3人父母早逝;祖輩父母壽限已無從考證。

3 討論

中國是目前全球老齡人口最多、老齡化發(fā)展速度最快的國家[9]。我國鐘祥地區(qū)百歲老人為每10萬人口中有8.5人,超過了國際上擬定的“世界長壽鄉(xiāng)”標準(每10萬人口中有7位百歲老人)[10]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球49個高收入國家人均壽命為70歲,我國人均壽命為76歲,高于同等發(fā)展水平國家,甚至高于一些歐洲國家[11],而湖北省鐘祥地區(qū)的百歲老人超過了人均壽命的24～30歲。

3.1 百歲老人生活現(xiàn)狀

鐘祥地區(qū)具有獨特的地理環(huán)境,屬中緯度地區(qū),四季分明、光能充裕、熱量豐富、雨量適中、大氣質(zhì)量好;水資源豐富,可利用的水資源多且水質(zhì)好,有漢江等23條河流過境;土壤質(zhì)地好,酸堿度適中,富含礦物質(zhì),這一得天獨厚的地理環(huán)境是孕育長壽之鄉(xiāng)的自然條件之一[12]。生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的百歲老人們居住條件簡陋、清貧,但生活規(guī)律,早睡早起,自幼以大米為主食,粗茶淡飯。晚年由于缺齒或無牙,喜食軟飯、面條、豆腐、肥肉,有的老人喜食豬油與白糖混均沖服,而蔬菜、水果卻很少食用。這一生活方式可能是導致百歲老人罹患高脂血癥的主要原因,但同時也因缺齒不能咀嚼影響進食致機體供能缺失而起到了一定的能量補充作用,未發(fā)現(xiàn)血糖異常。每一位百歲老人各自的人生經(jīng)歷和生活方式不盡相同,如9號104歲的退休教師,曾錯劃“右派”,歷經(jīng)坎坷,96歲時迎取了76歲的老年大學女友再婚,夫妻獨居,喜愛烹調(diào),科學食譜,生活完全自理,積極參與家庭和社會活動,幸福指數(shù)高;而10號最高年齡者110歲農(nóng)民,終身未婚,嗜好飲酒近百年,平均飲酒2 ～3兩/日,至今未戒,但其思維清晰,生活完全自理。10位百歲老人的共同相似之處在于,均出身貧寒,自幼勞作,性格堅強,知足常樂,晚年仍保持“勞作運動”,如買菜、做飯、下地干輕微農(nóng)活、放牛、養(yǎng)豬、協(xié)助家務、照看晚輩等,這些為促進其身心健康、延緩生命壽限起到了積極作用。百歲老人的父母壽限均未過百歲,父母雙親或單親高壽80～97歲者占70%;父母早逝者占30%,說明家族基因遺傳對壽限有一定的影響,但并非決定性因素。鐘祥地區(qū)以居家養(yǎng)老為主,千百年來敬老愛老“孝為先”、祖孫同堂的傳統(tǒng)習俗為百歲老人創(chuàng)造了良好的人文環(huán)境與情感歸宿。當?shù)卣o予的關懷、扶持政策津貼補助為90～99歲長壽老人150元/月·人,≥100歲的百歲老人550元/月·人,≥80歲以上高齡老人均由政府承擔健康體檢1次/年·人,這一優(yōu)越的惠民政策和醫(yī)療條件改善使越來越多的老年人受益,促進了百歲老年群體健康。

3.2 百歲老人健康狀況與慢性病

以《中國健康老年人標準(2013)》綜合10位百歲老人的MMSE、GDS、ADL評分和營養(yǎng)狀況評定顯示,10位百歲老人的健康狀況良好達90%,表現(xiàn)為重要臟器的增齡性改變未導致功能異常,無惡性腫瘤、臟器功能衰竭等重大疾病,具有一定的抗病能力;無癡呆老人,能適應環(huán)境,處事樂觀積極,自我滿意度較好;能恰當處理家庭和社會人際關系,大多數(shù)老人可積極參與家庭和社會活動;10人中1人因跌倒致殘、生活不能自理,另9人日常生活活動基本正常,生活自理或基本自理,保持“勞作運動”的良好生活方式。疾病譜以高脂血癥最常見(80%);第二高血壓(60%);第三支氣管炎(30%);其次白內(nèi)障(20%);冠心病、心絞痛、支氣管哮喘、肝功能異常、腎功能不全、帕金森病、血小板減少癥和頸部包塊各占10%。普遍存在不同程度的耳聾、視力下降和缺齒。每一位百歲老人罹患1～3種慢性病,圴帶病長壽,生活質(zhì)量尚佳。值得注意的是,百歲老人應積極預防跌倒致殘,以進一步提高改善生存質(zhì)量。

3.3 健康長壽影響因素分析

綜合分析10位百歲老人中健康狀況良好達90%的主要因素取決于:①湖北鐘祥地區(qū)長壽歷史綿延悠久,得天獨厚的地理環(huán)境是孕育長壽之鄉(xiāng)的自然條件之一;②百歲老人自幼勞作,性格堅強,知足常樂,晚年仍保持“勞作運動”,為促進身心健康、延緩生命壽限起到了積極作用;③家族遺傳具有一定的影響因素,但并非決定性因素;④當?shù)卣o予的關懷,對高齡老人的惠民政策、醫(yī)療保障使越來越的老年人受益,促進了百歲老年群體健康;⑤鐘祥地區(qū)以居家養(yǎng)老為主,千百年來敬老愛老“孝為先”、祖孫同堂的傳統(tǒng)習俗為百歲老人創(chuàng)造了良好的人文環(huán)境與情感歸宿。

本項研究目前尚為初期階段,由于樣本量較少,未能涵蓋鐘祥地區(qū)所有的百歲老人,其結果難免有一定的局限性,今后還有待后續(xù)積累,開展更加廣泛、深入的探索研究,以促進我國健康老齡化社會發(fā)展起到積極作用。

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Health Assessment and Chronic Diseases Research of the Centenarians in Hubei Zhongxiang

GE Liang,WANG Hua,ZENG Erkang,et al.Department of Geriatric,Zhongnan Hospital,Wuhan University,Wuhan,430071,China

Objectives To discuss the influence factors of centenarian longevity through health assessment and chronic diseases research in Zhongxiang,Hubei Province,where is known as longevity township in China.MethodsQuestionnaire investigation,physical examination were conducted on centenarians in Zhongxiang from January 2013 to January 2014.The questionnaire was designed based on"Standard of health of the elderly in China(2013)".The peripheral blood tests were conducted to examine the blood routine,liver and kidney function,blood lipids and blood glucose.Four towns were selectedrandomly,and 10 centenarians were visited validly.The results including questionnaire,physical examination,laboratory tests and spectrum of disease were analyzed and evaluated.ResultsThe ten centenarians aged between 100-110,and the average age was 103. There were four men and six women,nine Farmers and a retired teacher.Eight people showed in medium nutrition condition,and 1 in good condition and 1 in poor condition.Four people were in normal cognitive function,and 6 people existed different levels of cognitive dysfunction,without dementia.Geriatric Depression Scale(GDS)scores of the 10 cases were all below 15 points,and there was no geriatric depression.The minimum of Activities Of Daily Living(ADL)score was 36,the maximum was 87,and the average was 72,which showed the daily life activity ability of the 10 centenarians decreased to different degrees.The major diseases for centenarian were hyperlipidemia(80%),high blood pressure(60%),bronchitis(30%),cataract(20%),and coronary heart disease,bronchial asthma,renal insufficiency,PD,thrombocytopenia and neck mass account for 10%,respectively.Different degrees of deafness,decreased vision and missing teeth generally existed among the centenarians.ConclusionsCentenarians are mostly living in the countryside,with humble living conditions,low degree of culture,but their patterns of life were regular and their subjective well-being were strong.Age-related changes in vital organs do not cause dysfunction,no significant cardiovascular and cerebrovascular diseases disabled them and there is no senile dementia.All the centenarians live a long life with 1 to 3 kinds of chronic diseases and comparatively in a health condition.

Centenarians;Health assessment;Spectrum of disease

R339.3+6

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.017

2014-09-10)(本文編輯 周鈮)

武漢大學自主科研基金項目(2042014kf1007)

1武漢大學中南醫(yī)院老年科,湖北武漢,4300712華中科技大學同濟醫(yī)學院,湖北武漢,430030

王樺