左雪飛

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,湖南衡陽(yáng)421001)

循證護(hù)理對(duì)心肌梗死患者急診PCI術(shù)后并發(fā)癥的影響

左雪飛

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,湖南衡陽(yáng)421001)

目的 探討循證護(hù)理對(duì)心肌梗死患者行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)后并發(fā)癥的影響。 方法回顧性收集72例急性心肌梗死行PCI術(shù)患者,按照護(hù)理方法的不同分別納入常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組,常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)PCI術(shù)后護(hù)理,循證護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理方法,比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果循證護(hù)理組患者低血壓、皮下淤血、血腫、上肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率少于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 對(duì)心肌梗死PCI術(shù)者運(yùn)用循證護(hù)理措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量及效果。關(guān)鍵詞: 循證護(hù)理; 心肌梗死; 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

R437.5

B

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,起病急、病死率高,近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響了患者身心健康[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是近年來(lái)治療心肌梗死的方法之一,但是術(shù)后易產(chǎn)生血管并發(fā)癥,影響恢復(fù)[2]。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,本科室將循證護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死PCI患者,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年在本科室住院的72例急性心肌梗死患者,均經(jīng)臨床癥狀及輔助檢查確診,入院心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí),無(wú)中風(fēng)、肝腎功能障礙等并發(fā)癥,急診行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。按照護(hù)理方法的不同分別納入常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組,常規(guī)護(hù)理組36例,男25例,女11例,年齡55.0±5.6歲,安裝支架1～4個(gè),采用常規(guī)介入護(hù)理措施。循證護(hù)理組36例,男22例,女14例,年齡56.0±7.2歲,安裝支架1～5個(gè),在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理方法。兩組患者在年齡、性別、支架數(shù)目等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 循證知識(shí)指導(dǎo) 邀請(qǐng)循證護(hù)理專(zhuān)家介紹循證護(hù)理基本知識(shí),科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)并建立循證護(hù)理的基本框架,同時(shí)接受介入護(hù)理的培訓(xùn)。指導(dǎo)護(hù)士查閱文獻(xiàn),分析文獻(xiàn)的可行性并與以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析,探討并制定相應(yīng)的護(hù)理措施[3]。

1.2.2 建立循證問(wèn)題 循證討論術(shù)后患側(cè)肢體包扎的方式、方法及時(shí)間,觀察患者血壓的變化、出血的情況、有無(wú)術(shù)后血栓的形成等情況及處理方法[4]。

1.2.3 循證知識(shí)制定階段 搜集相關(guān)循證依據(jù),系統(tǒng)尋找心肌梗死后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理文獻(xiàn),并對(duì)資料及依據(jù)的可行性及實(shí)用性做出評(píng)價(jià),同時(shí)將獲得的證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)和患者的需求相結(jié)合,經(jīng)過(guò)討論得出結(jié)論。

1.2.4 循證應(yīng)用階段

(1)穿刺部位出血 術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,經(jīng)過(guò)查詢(xún)論證,相關(guān)因素有患者凝血功能差、止血不到位、肝素應(yīng)用過(guò)多、術(shù)后過(guò)早活動(dòng)[5]。因此在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行凝血功能等輔助檢查,若有異常及時(shí)糾正。在術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓15 min,之后用繃帶進(jìn)行加壓止血,松緊適宜,若手部發(fā)青發(fā)紫應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后臥床24 h,患肢不可做劇烈運(yùn)動(dòng),不可用力。

(2)低血壓 部分患者術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱,心率＜50次/min,這是由于各種刺激因素如疼痛、恐懼作用于下丘腦,使膽堿能神經(jīng)張力增加,引起內(nèi)臟及小血管反射性擴(kuò)張,引起血壓下降[6]。為防止低血壓,在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教,同時(shí)測(cè)量血壓及心率的變化,對(duì)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo),使患者及家屬放松心情、減少壓力[7]。

(3)術(shù)后包扎時(shí)間 包扎時(shí)間的長(zhǎng)短也是影響出血量的因素之一[8]。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,觀察術(shù)側(cè)皮溫、皮色的變化,觀察穿刺部位有無(wú)出血,橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。術(shù)后進(jìn)行加壓包扎,6～8 h后改為普通包扎。

(4)包扎方法 使用TR-band止血器,根據(jù)患者需要進(jìn)行壓力的調(diào)節(jié),以減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生,并減輕痛苦。

(5)術(shù)后活動(dòng)時(shí)間 術(shù)后臥床24 h后可下床活動(dòng),指導(dǎo)患者避免用力,活動(dòng)適量,以不感到勞累為宜,同時(shí)觀察患者血壓及穿刺點(diǎn)的變化。

(6)血栓的形成 術(shù)后24 h內(nèi)是血栓發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)期[9]。患者由于緊張、焦慮等不良情緒引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣,可導(dǎo)致血小板聚集形成血栓。因此對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,使患者放松心情,并嚴(yán)格觀察患者有無(wú)胸痛的變化。同時(shí)在術(shù)中應(yīng)肝素化,術(shù)后進(jìn)行抗凝的治療。

(7)心理護(hù)理 由于本病起病急、發(fā)展快,患者及家屬對(duì)病情缺乏相關(guān)知識(shí),因此護(hù)理人員在手術(shù)后應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。包括一般支持性心理治療、個(gè)別患者的心理治療、患者之間互助治療、家庭社會(huì)的支持等,要關(guān)心體貼患者,進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教,告知患者手術(shù)的成功率及安全性,告知手術(shù)前后的注意事項(xiàng),同時(shí)可以安排病房中手術(shù)成功的患者進(jìn)行言傳身教,增強(qiáng)患者的信心。

(8)護(hù)理表格記錄 將患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理活動(dòng)分布在表格中,執(zhí)行記錄后用打“√””表示,能夠一目了然,并且縮短書(shū)寫(xiě)時(shí)間,從而將更多的時(shí)間留給患者[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后低血壓、皮下淤血、血腫、上肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行分析整理,采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)急診心肌梗死PCI患者實(shí)行循證護(hù)理,在術(shù)后,循證護(hù)理組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率少于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)(表1)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,介入技術(shù)已廣泛應(yīng)用,尤其是對(duì)于急性心肌梗死患者,PCI是治療冠心病的主要方式之一,不僅創(chuàng)傷小,而且恢復(fù)快,但是其并發(fā)癥會(huì)影響患者的恢復(fù)[11]。本科室通過(guò)循證護(hù)理,以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),根據(jù)患者的表現(xiàn)提出循證護(hù)理問(wèn)題,尋找實(shí)證,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施循證護(hù)理的患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05),而且術(shù)后患者恢復(fù)良好,取得了較好的效果。

表1 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(例,n=36)

通過(guò)循證護(hù)理的實(shí)施,使護(hù)士積極主動(dòng)進(jìn)行問(wèn)題的探討并尋求解決方法,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者的負(fù)擔(dān),同時(shí)提供了科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo),提高了護(hù)理質(zhì)量,值得在臨床中進(jìn)行推廣。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.032

2014-05-23;

2014-09-21

(此文編輯:朱雯霞)