李毓紅,裴小青,劉紅雨,彭建春

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,湖南衡陽421001;2.中山大學(xué)腫瘤防治中心超聲科;3.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科)

三維能量多普勒在鑒別多形性腺瘤及腺淋巴瘤中的應(yīng)用

李毓紅1,裴小青2,劉紅雨1,彭建春3*

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,湖南衡陽421001;2.中山大學(xué)腫瘤防治中心超聲科;3.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科)

目的 評(píng)價(jià)三維能量多普勒對(duì)于鑒別腮腺多形性腺瘤及腺淋巴瘤的價(jià)值。 方法 總結(jié)30例腮腺腫塊的三維能量多普勒超聲圖像(其中多形性腺瘤14例和腺淋巴瘤10例),并與病理結(jié)果對(duì)照。 結(jié)果 對(duì)多形性腺瘤和腺淋巴瘤血流進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),Z=-0.88,P＞0.05,兩者的血流差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)多形性腺瘤中心部分血流及周邊部分血流級(jí)數(shù)進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),Z=-2.219,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,多形性腺瘤以周邊血流為主。對(duì)腺淋巴瘤中心部分血流及周邊部分血流級(jí)數(shù)進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),Z=-0.366,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 三維能量多普勒顯示血管架構(gòu)方面具有優(yōu)勢(shì),周邊優(yōu)勢(shì)血流對(duì)于診斷多形性腺瘤有一定的價(jià)值。

三維能量多普勒; 腮腺腫塊; 超聲

涎腺腫瘤約占全身腫瘤的3%[1],64%～80%的原發(fā)于腮腺,其中54% ～79%是良性腫瘤,良性腫瘤中多形性腺瘤與腺淋巴瘤占腮腺腫瘤75%～90%[2]。腮腺良性腫瘤的手術(shù)方式隨病理有所不同:腮腺多形性腺瘤具有高復(fù)發(fā)性,主要推薦包括淺葉腮腺的腫塊切除;而單發(fā)的腺淋巴瘤則多采用腫塊剜除術(shù)[3],可見這兩種腮腺良性腫瘤的定性診斷,對(duì)于制定手術(shù)方案及判斷病人預(yù)后均有極為重要的意義。本文采用新近出現(xiàn)的三維超聲能量多普勒技術(shù),探討其在鑒別腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年6月在本院手術(shù)治療的腮腺區(qū)腫塊患者30例,其中男22例,女8例,年齡28～71歲,平均46.92±12.68歲。所有患者術(shù)前常規(guī)行超聲檢查,術(shù)后經(jīng)病理組織檢查證實(shí)。

1.2 儀器與方法

使用美國GE Logiq9型彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭頻率為6～15 MHz,三維容積探頭頻率6 ～16 MHz。

檢查方法:先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,記錄腫塊的位置、大小、形狀、邊界、無回聲區(qū)、強(qiáng)回聲灶、后方回聲、彩色多普勒及能量多普勒血流。然后選取最佳二維切面,在能量多普勒條件下,啟動(dòng)三維采集,囑患者屏住呼吸,取樣結(jié)束后,啟動(dòng)機(jī)器內(nèi)三維重建軟件對(duì)采集的信息作三維圖像重建,選取最佳圖像。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行血流半定量分析。

腫塊血流分級(jí)方法:將腫塊的任意平面的任意直徑劃分為4等份,內(nèi)側(cè)1/2為中間部分,外側(cè)各1/4為周邊部分。0級(jí):腫瘤內(nèi)未見血流信號(hào);1級(jí):少量血流,可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血流信號(hào);2級(jí):中量血流,可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)及一條較長血管,其長度可接近或超過病灶的半徑;3級(jí):豐富血流,見5個(gè)以上的點(diǎn)狀血流信號(hào)或2條以上較長的血管。穿入性血流(長度等于大于半徑的1/2)定義為中心血流[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,非參數(shù)資料之間用Wilcoxon檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

30例腮腺腫瘤中,多形性腺瘤14例,腺淋巴瘤10例,腺癌3例,淋巴上皮瘤樣癌1例,淋巴瘤1例,脂肪瘤1例。

2.2 多形性腺瘤與腺淋巴瘤的三維能量多普勒血流半定量分析

對(duì)多形性腺瘤及腺淋巴瘤血流級(jí)數(shù)進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),Z=-0.88,P＞0.05,兩者的血流級(jí)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)多形性腺瘤中心部分血流及周邊部分血流分級(jí)進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),Z=-2.219,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,多形性腺瘤以周邊血流為主,呈“提籃狀”(圖1AB)。對(duì)腺淋巴瘤中心部分血流及周邊部分血流級(jí)數(shù)進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),Z=-0.366,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖1CD)。

圖1 三維能量多普勒?qǐng)D片

2.3 多形性腺瘤的三維能量多普勒與病理結(jié)果對(duì)比

超聲診斷多形性腺瘤12例,其中10例與病理符合,2例腺淋巴瘤被誤診為多形性腺瘤;超聲診斷12例腺淋巴瘤,其中8例與病理符合。以三維能量多普勒顯示的周邊優(yōu)勢(shì)血流作為診斷多形性腺瘤的一項(xiàng)指標(biāo),敏感性為71%,特異性為80%、準(zhǔn)確性為75%。

3 討 論

常規(guī)二維超聲檢查主要是從腮腺病灶的形狀、內(nèi)部回聲、邊界、后方回聲方面進(jìn)行腫瘤鑒別。血管形成是腫瘤形成、生長及播散的基礎(chǔ)這個(gè)觀念已經(jīng)被廣泛接受。許多研究是用多普勒超聲表達(dá)良、惡性腫瘤的血管化。彩色多普勒超聲常常用以評(píng)價(jià)腮腺腫瘤的血供狀況及阻力指數(shù)RI。但是Villena-Heinsen[4]認(rèn)為RI通常不能代表實(shí)際的血流阻力,只有當(dāng)患者病灶大小合適,檢查者的手法適中時(shí)采集的RI才有意義。目前超聲技術(shù)的發(fā)展日新月異,新研發(fā)的三維灰階和三維彩色多普勒超聲成像技術(shù),為腮腺腫瘤的診斷提供了更多的參考。本研究主要是利用三維能量多普勒來探討鑒別多形性腺瘤與腺淋巴瘤的可行性。三維成像技術(shù)可從橫斷面、縱斷面和冠狀面(即A、B、C 3個(gè)平面)對(duì)三維立體圖像進(jìn)行多個(gè)平行斷層的圖像顯示,同時(shí)還可通過X、Y、Z軸的多角度旋轉(zhuǎn)的方式獲得全方位的圖像,三維能量多普勒在二維基礎(chǔ)上能更好顯示腫塊整體的血管架構(gòu),且能量多普勒沒有角度依賴,敏感性和特異性好[5],可敏感的顯示病灶內(nèi)的低速血流、重建血流架構(gòu),立體顯示腫塊內(nèi)血管密度及分布走行情況,被文獻(xiàn)證實(shí)是優(yōu)于二維能量多普勒。有些文獻(xiàn)報(bào)道腺淋巴瘤的3級(jí)血流比例高于多形性腺瘤,且兩者的血流分布有差異[6],而本研究用半定量的方法記錄多形性腺瘤及腺淋巴瘤血流級(jí)數(shù),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與三維能量多普勒能更好的顯示多形性腺瘤中細(xì)小低速血流有關(guān),并且Steinhart[7]發(fā)現(xiàn)注射造影劑之前,腺淋巴瘤的彩色多普勒信號(hào)較多形性腺瘤豐富,靜脈注射造影劑Levovist后,后者彩色多普勒信號(hào)面積增加,結(jié)果兩者的彩色多普勒信號(hào)最大面積沒有區(qū)別。本研究發(fā)現(xiàn)腺淋巴瘤的中心部分和周邊部分血流分布差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而多形性腺瘤周邊部分血流占優(yōu)勢(shì),為“提籃狀”血流,和Fisher報(bào)道一致[8]。本文用周邊優(yōu)勢(shì)血流作為診斷多形性腺瘤的一項(xiàng)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)敏感性為71%,特異性80%,準(zhǔn)確性75%,雖然從數(shù)據(jù)上顯示敏感性、特異性及準(zhǔn)確性不是很高,但是本文不單單從良惡性上鑒別腮腺腫瘤,而是進(jìn)一步將腮腺易混淆的兩種常見良性腫瘤做定性診斷,由此可見,三維能量多普勒對(duì)鑒別多形性腺瘤與腺淋巴瘤有一定的診斷價(jià)值。

三維能量多普勒優(yōu)勢(shì)在于能可靠地顯示腮腺腫塊內(nèi)血管架構(gòu)情況,給腮腺腫瘤的鑒別提供了一個(gè)新的診斷信息。然而,鑒于病人的數(shù)量較少,本文僅僅是一個(gè)初步的研究,還需要將來積累更多經(jīng)驗(yàn)以提高三維能量多普勒超聲在多形性腺瘤與腺淋巴瘤鑒別診斷方面的作用。

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Value of Three-dimensional Power Doppler in Diagnosis of Parotid Pleomorphic Adenoma and Adenolymphoma

LI Yuhong,PEI Xiaoqing,LIU Hongyu,et al
(Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital,University of South China,Hengyang,Hunan 421001,China)

Objective To evaluate the clinical value of three-dimensional colour power doppler in diagnosis of parotid pleomorphic adenoma and adenolymphoma. Methods The three-dimensional power doppler ultrasound imagings of 24 cases of parotid gland tumors were retrospectively analyzed according to pathological features(including14 pleomorphic adenomas and 10 adenolymphomas). Results The Wilcoxon rank sum test of two independent samples was used for the data of vascular construction to the pleomorphic adenomas and adenolymphomas,Z=0.88,P＞0.05,the result was considered to be not statistically significant.The Wilcoxon rank sum test of two independent samples was used for the part of PA center blood and peripheral blood flow classification,Z=2.219,P＜0.05,the result was considered to be markedly and statistically significant.The Blood flow to the central type is given priority to the peripheral blood flow of PA.The Wilcoxon rank sum test of two independent samples was used for the data of the part of the center and peripheral blood flow classification of the CL,Z=0.366,P＞0.05,there was no statistically significant difference. Conclusion 3D power doppler has an advantage over 2D power doppler in displaying vascular construction.The blood flow to surrounding advantage is of certain value for the diagnosis of pleomorphic adenoma.

Three-dimensional power doppler; Parotid gland; ultrasound

R445.1

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.020

2014-09-30;

2015-02-02

*通訊作者,E-mail:67003940@qq.com.

(此文編輯:蔣湘蓮)