楊長(zhǎng)順,趙 倩

(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖南懷化418000)

726例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析

楊長(zhǎng)順*,趙 倩

(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖南懷化418000)

目的 了解本地區(qū)泌尿生殖道支原體的感染情況及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,為臨床提供最新流行病學(xué)資料和用藥指導(dǎo)。 方法 采用珠海麗珠試劑股份有限公司提供的試劑盒對(duì)1 464例疑似支原體感染送檢標(biāo)本進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 本地區(qū)就診疑似支原體感染患者送檢1 464例樣本中,陽(yáng)性數(shù)為726例,陽(yáng)性率為49.6%(726/1 464),支原體感染以單獨(dú)解脲支原體(Uu)感染為主占90.91%。支原體陽(yáng)性患者年齡主要分布在21～40歲之間。女性生殖道支原體檢出率54.6%(570/1044)顯著高于男性檢出率37.14%(156/420)。分離出的支原體對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素敏感率大于95.0%,對(duì)四環(huán)素和紅霉素的敏感性低于50.0%,對(duì)環(huán)丙沙星敏感性最差(1.65%)。 結(jié)論 本地區(qū)支原體感染以解脲支原體為主,女性感染多于男性,分離出支原體具有高耐藥和多重耐藥,因此臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理用藥。

解脲支原體; 人型支原體; 藥敏試驗(yàn)

支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間,且能在無(wú)生命培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的最小原核型微生物,可引起多種疾病。由于近年來(lái)泌尿生殖道炎癥的發(fā)病率日趨上升,特別是非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)已成為我國(guó)法定檢測(cè)的性傳播疾病(sexually transmitted disease,STD)之一,而泌尿生殖道支原體是其主要病原體,主要包括解脲支原體(Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原體(Mycoplasma hominis,Mh)。Uu和(或)Mh還可引起前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、腎盂腎炎等多種泌尿生殖道疾病,甚至是導(dǎo)致不育不孕的重要因素[1-2]。因此Uu和Mh感染越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注。本文總結(jié)分析了本院2013年11月～2014年4月1 464例就診疑似支原體感染患者Uu和Mh的培養(yǎng)情況和藥敏結(jié)果,了解本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏情況,以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年11月～2014年4月于本院就診疑似支原體感染患者送檢標(biāo)本共計(jì)1 464例,其中男性420例,女性1 044例。女性以無(wú)菌拭子取宮頸、陰道或陰道后穹窿分泌物,男性取尿道分泌物、前列腺液或精液,置無(wú)菌管立即送檢。

1.2 試劑與檢測(cè)方法

1.2.1 試劑與儀器 培養(yǎng)、藥敏試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司提供,藥物敏感試劑盒內(nèi)分別包被有強(qiáng)力霉素(DOX)、美滿(mǎn)霉素(MIN)、紅霉素(ERY)、克拉霉素(CLA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、環(huán)丙沙星(CIP)、左旋氧氟沙星(LEV)、司帕沙星(SPA)9種抗菌藥物。儀器為恒溫水浴箱。

1.2.2 檢測(cè)方法 實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按廠家說(shuō)明書(shū)操作說(shuō)明進(jìn)行,并按照其判讀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷即:Uu或Mh檢測(cè)孔變?yōu)榧t色時(shí),為Uu或Mh陽(yáng)性,二者均為紅色即Uu+Mh混合感染。當(dāng)Uu或(和)Mh陽(yáng)性,含抗菌藥物孔中培養(yǎng)液為黃色,則表明Uu或(和)Mh對(duì)該種抗菌藥物敏感(S);若孔中顏色為紅色,則表明Uu或(和)Mh對(duì)該抗菌藥物耐藥(R);若某種抗菌藥物低濃度孔培養(yǎng)液變紅色而高濃度孔為黃色,則表明該抗菌藥物對(duì)Uu或(和)Mh有抑制作用,即中介(I)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn),取檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 支原體感染狀況

1 464例疑似支原體感染患者,支原體培養(yǎng)總陽(yáng)性率為49.6%(726/1464),其中單獨(dú)Uu陽(yáng)性率45.08%(660/1464),單獨(dú) Mh陽(yáng)性率0.41%(6/1464),Uu+Mh陽(yáng)性率4.10%(60/1464)。男、女陽(yáng)性率分別為37.14%(156/420)和54.6%(570/1044)。男女生殖道支原體感染陽(yáng)性率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.5,P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 1 464例疑似泌尿生殖道支原體感染培養(yǎng)結(jié)果分析

2.2 患者年齡分布

支原體陽(yáng)性患者年齡主要分布在21～40歲之間,此年齡段陽(yáng)性率均大于50%,顯著高于其它年齡段陽(yáng)性率(P＜0.05)。支原體患者各年齡段分布見(jiàn)表2。

表2 泌尿生殖道支原體感染不同年齡段分離陽(yáng)性率

2.3 支原體藥敏結(jié)果

支原體對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素敏感性強(qiáng),敏感率均大于95.0%,其次是克拉霉素敏感性為71.90%;對(duì)環(huán)丙沙星敏感性最差為1.65%,見(jiàn)表3。

表3 726例泌尿生殖道支原體藥敏結(jié)果

3 討 論

支原體與人類(lèi)多種疾病均有密切關(guān)系。在NGU感染中通常作為一種條件致病菌吸附在宿主細(xì)胞表面,即人的泌尿生殖道及生殖腺中,在一定條件下可以引起泌尿生殖道炎、女性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、男性前列腺炎、附睪炎等[3]。本文對(duì)1 464例疑似支原體感染患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),結(jié)果顯示支原體陽(yáng)性率為49.6%,年齡分布主要集中在21～40歲之間,以中青年為主,分析該年齡段人群正處于性活躍期,頻繁的性行為或患者不潔的性生活史,造成泌尿生殖道的清潔度的破壞和黏膜屏障的受損而有利于支原體的感染。女性感染率為54.6%,男性感染率為37.14%,女性感染率顯著高于男性,與楊銀忠[4]報(bào)道基本一致。這可能與以下原因有關(guān):①男女泌尿生殖器官生理結(jié)構(gòu)不同,支原體寄居女性泌尿道的機(jī)會(huì)高于男性。②女性生殖道的內(nèi)環(huán)境和pH更適合支原體生長(zhǎng)。③支原體是條件致病菌,當(dāng)身體抵抗力降低時(shí),侵犯機(jī)體,造成感染。④女性感染者癥狀不明顯而被忽視。分析結(jié)果顯示以單獨(dú)Uu陽(yáng)性為主(45.08%),顯著高于Mh陽(yáng)性率(0.41%)和Uu+Mh混合陽(yáng)性率(4.1%)。提示支原體感染主要以Uu為主,與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道基本一致[5]。Uu的降解產(chǎn)物可使陰道pH值增高,抑制正常菌群生長(zhǎng),促進(jìn)其他條件致病菌生長(zhǎng),可能使得Mh的感染率低于Uu感染和Uu+Mh混合感染[6]。也可能與Uu的特殊頂端結(jié)構(gòu)有關(guān),使其更容易粘附在易感宿主的上皮細(xì)胞。支原體檢出率49.6%稍高于張正國(guó)等[7]報(bào)道的42.2%,稍低于謝桂芬[8]報(bào)道的52.08%。說(shuō)明不同地區(qū)泌尿生殖道支原體感染率存在一定差異。

因?yàn)橹гw無(wú)細(xì)胞壁,所以作用于細(xì)胞壁的β-內(nèi)酰胺類(lèi)等抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物對(duì)支原體無(wú)效,現(xiàn)臨床上多用干擾蛋白合成的抗菌藥物治療支原體感染,主要有三大類(lèi):大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)。但近年來(lái)由于大量抗菌藥物廣泛應(yīng)用及不合理用藥,使其耐藥性不斷上升。據(jù)表3資料顯示,支原體感染對(duì)強(qiáng)力霉素(95.04%)和美滿(mǎn)霉素都比較敏感(95.87%),與Maria等[9]報(bào)道的結(jié)果相似。對(duì)阿奇霉素(55.37%)、克拉霉素(71.90%)感染時(shí)表現(xiàn)較敏感。對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥性最高(94.22%),其次是紅霉素(55.37%),這與李洪濤[10]報(bào)道的對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為42.00%有極大差異,更有報(bào)道紅霉素耐藥率高達(dá)92%,阿奇霉素高達(dá)90%[11],分析可能是不同地區(qū)不同時(shí)間報(bào)道所致,而對(duì)于環(huán)丙沙星的高耐藥率,可能是因?yàn)楸镜貐^(qū)對(duì)喹諾酮類(lèi)的應(yīng)用廣泛或?yàn)E用造成,同時(shí)可以看出曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于Uu治療的紅霉素,現(xiàn)由于其低敏感性,已不適合作為治療的首選藥物。由此比較本文結(jié)果與其他研究可以看出不同地區(qū)由于不同的經(jīng)濟(jì)條件,不同的抗生素應(yīng)用原則,檢測(cè)方法的不同等可導(dǎo)致支原體Uu和Mh對(duì)抗生素敏感型的差異。

綜上所述,本地區(qū)支原體感染以解脲脲原體為主,女性感染多于男性。對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素的敏感性較高,可作為本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染治療的首選藥物,克拉霉素可作為次選藥物而喹諾酮類(lèi)藥物不適合用作泌尿生殖道支原體的治療。因此臨床醫(yī)生不可僅憑經(jīng)驗(yàn)治療,應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇高效藥物,對(duì)降低耐藥菌株的產(chǎn)生、防止復(fù)發(fā)和提高治愈率起到重要作用。

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Analysis of 726 Patients with Mycoplasma Infection and Drug Sensitivity

YANG Changshun,ZHAO Qian
(The Clinical Laboratory of the First People's Hospital of Huaihua,Huaihua,hunan 418000,China)

Objective To understand mycoplasma infection and drug sensitivity,providing the latest epidemiological data and medication guide for clinic. Method Mycoplasma culture and drug sensitivity samples of 1464 cases were analyzed using the Zhuhai Lizhu reagent. Results The positive rate was 49.6%and Ureaplasma urealyticum(Uu)infection rate was 90.91%in Mycoplasma infection patients.The infection patient age distribution was from 21 to 40 yeas old.The detection rate in female(54.6%)was significantly higher than that in male(37.14%).The results of susceptibility test showed that the sensitivity to Minocycline and Deoxycycline were greater than 95%while to achromycin and erythromycin under 50%and to ciprofloxacin was only 1.65%. Conclusion Ureaplasma urealyticum was the main Mycoplasma infection.The detection rate in female was higher than that in male and the infection Mycoplasma had high and muilty drug resistant.The therapy of mycoplasma infection should be according to the results of susceptibility test.

Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Drug sensitivity test

R375

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.019

2014-11-03;

2014-12-01

*通訊作者:E-mail:changshunyang@sohu.com.

(此文編輯:蔣湘蓮)