屈小勇,劉艷萍,楊文軍,秦春宏

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽胰脾外科,湖南衡陽421001)

術(shù)中聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用在胰管結(jié)石治療中的療效觀察

屈小勇,劉艷萍,楊文軍,秦春宏

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽胰脾外科,湖南衡陽421001)

目的 探討膽道鏡取石及碎石在胰管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 通過病例資料回顧性分析本院收治的胰管結(jié)石46例患者的臨床資料,2例因合并胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)(Whipple),1例行胰體尾部加脾切除術(shù),1例行胰尾加脾切除、胰腺斷端空腸吻合術(shù)(Pusetow),其中行胰管切開取石、疏通主胰管并聯(lián)合胰腸Roux-en-Y吻合術(shù),術(shù)中應(yīng)用膽道鏡取石及碎石治療20例胰管結(jié)石患者(膽道鏡聯(lián)合手術(shù)組),并與期間僅行胰管切開取石、疏通主胰管并聯(lián)合胰腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療10例胰管結(jié)石患者(常規(guī)手術(shù)組)以及僅行內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合體外震波碎石(ESWL)術(shù)治療12例胰管結(jié)石患者(ERCP+ESWL組)在術(shù)中失血量、術(shù)后殘石率、術(shù)后疼痛緩解率、腹瀉緩解率、糖尿病緩解率方面進(jìn)行比較。 結(jié)果 與常規(guī)手術(shù)組比較,膽道鏡聯(lián)合手術(shù)組及ERCP+ESWL組在術(shù)中失血量、術(shù)后殘石率、術(shù)后疼痛緩解率方面差異有顯著性(P＜0.05);膽道鏡聯(lián)合手術(shù)組與ERCP+ESWL組比較,在術(shù)中失血量、術(shù)后殘石率、術(shù)后疼痛緩解率、腹瀉緩解率方面差異均有顯著性(P＜0.05),而在糖尿病緩解率方面,差異無顯著性(P＞0.05)。 結(jié)論 在胰管結(jié)石的治療中,外科手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡取石、碎石技術(shù)能顯著減少結(jié)石殘留率及術(shù)中出血量,并明顯提高患者術(shù)后上腹部疼痛緩解率。

胰管結(jié)石; 膽道鏡; 液電碎石

胰管結(jié)石(pancreatic duct stone,PDS)是一種比較少見的疾病,臨床發(fā)病率低[1],通常合并有慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP),如上腹痛反復(fù)發(fā)作,進(jìn)行性胰腺功能損害,甚至誘發(fā)胰腺癌等[2]。近幾年來,胰管結(jié)石合并慢性胰腺炎的發(fā)病率不斷增加,隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展,臨床上對(duì)胰管結(jié)石的診治逐步重視,胰管結(jié)石并慢性胰腺炎的診斷率已有明顯的提高,結(jié)合本院肝膽胰腺外科自2002年1月～2014年4月間收治的46例胰管結(jié)石患者的臨床資料及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道作一回顧性探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床觀察病例資料來自2002年1月～2014年4月在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院的46例胰管結(jié)石患者,進(jìn)行系統(tǒng)性分析。其中男性病例32例,女性病例14例,平均41歲(17～65歲)。病程10天～10年,平均7年,病史大于2年者30例。45例首發(fā)癥狀為間斷性右上腹部疼痛,多為鈍痛,有時(shí)劇烈;4例首發(fā)癥狀為黃疸;2例伴胰頭部腫物,術(shù)后病理證實(shí)胰腺癌;28例有飲酒史,均為男性,每日量在250～1 000克左右,均持續(xù)3年以上;12例有急性胰腺炎病史;糖尿病者20例;伴有膽道疾病者4例;所有患者均無家族史。

1.2 臨床診斷

包括血淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查,其中影像學(xué)檢查最具有臨床意義。

本組46例患者均行腹部B超檢查,其中41例患者顯示主胰管擴(kuò)張合并單發(fā)或多發(fā)胰管結(jié)石,5例患者考慮為鈣化灶所致強(qiáng)回聲光團(tuán),4例患者并發(fā)胰腺囊腫(假性);腹部CT檢查40例,診斷考慮為胰管結(jié)石38例,胰腺鈣化2例,其中2例疑伴胰腺癌;MRCP檢查30例,均顯示胰管呈串珠樣改變、擴(kuò)張并胰管結(jié)石,4例伴有假性囊腫,2例疑伴胰腺癌;ERCP檢查12例,顯示胰管間斷狹窄和擴(kuò)張,主胰管結(jié)石,其中2例伴有膽總管下段結(jié)石。

1.3 治療方法

本組均行手術(shù)治療,其中12例行內(nèi)窺鏡下逆行性膽胰管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP)+體外沖擊波碎石(Extracorporeal Shockwave Lithotripsy,ESWL)術(shù)為ERCP+ESWL組,其余34例患者均行外科手術(shù),其中行胰管切開取石、碎石、胰腸 Roux-en-Y吻合術(shù)(Parting-Rochelle術(shù))者30例,其中2例伴有膽總管下段結(jié)石,術(shù)中同時(shí)加做膽道探查、T管引流術(shù),2例因快速病檢證實(shí)合并胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)(Whipple),1例行胰體尾部加脾切除術(shù),1例行胰尾加脾切除、胰腺斷端空腸吻合術(shù)(Pusetow)。其中實(shí)施最多的手術(shù)方式為胰管切開取石、減壓、胰管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。其中20例患者術(shù)中應(yīng)用膽道鏡檢(膽道鏡組),并予取石鉗直視下取出主胰管內(nèi)的結(jié)石,如結(jié)石體積較大,且為膽固醇性質(zhì)結(jié)石,質(zhì)地較硬時(shí),可在膽道鏡指引下,聯(lián)合液電甚至鈥激光碎石后再逐一取出,術(shù)后胰管內(nèi)留置T管引流,經(jīng)空腸盲端引出至體外,術(shù)后50天左右待竇道、瘺管扎實(shí)后拔除,T管側(cè)壁可起支架作用,預(yù)防術(shù)后主胰管狹窄,并可以經(jīng)此竇道再次行膽道鏡檢,明確胰管內(nèi)是否仍有結(jié)石殘留。

1.4 觀察指標(biāo)

通過吸引器吸引至引流瓶內(nèi)的血液量及浸濕血液的紗布?jí)K數(shù)來計(jì)算術(shù)中失血量;腹部B超或CT復(fù)查胰管結(jié)石是否仍有殘留;患者對(duì)手術(shù)前后的上腹部疼痛程度以數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),2次評(píng)分的差值≥3分作為上腹痛緩解的觀察指標(biāo)[3]。術(shù)前需使用較大劑量的胰島素控制血糖,而術(shù)后僅予小劑量胰島素或僅通過控制飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方法,即可控制血糖穩(wěn)定作為糖尿病緩解的觀察指標(biāo);術(shù)后進(jìn)食與術(shù)前同等脂肪量的飲食無腹瀉或腹瀉程度明顯減輕作為腹瀉緩解的觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果

與常規(guī)手術(shù)組比較,膽道鏡聯(lián)合手術(shù)組及ERCP+ESWL組在術(shù)中失血量、術(shù)后殘石率、術(shù)后疼痛緩解率方面差異有顯著性(P＜0.05);膽道鏡聯(lián)合手術(shù)組與ERCP+ESWL組比較,在術(shù)中失血量、術(shù)后殘石率、術(shù)后疼痛緩解率、腹瀉緩解率方面差異均有顯著性(P＜0.05),而在糖尿病緩解率方面,差異無顯著性(P＞0.05),詳見表1。

表1 膽道鏡聯(lián)合手術(shù)組、ERCP+ESWL組與常規(guī)手術(shù)組的術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2 并發(fā)癥情況

三組病例均無多器官功能衰竭、膿毒血癥等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,亦無術(shù)中死亡病例。34例手術(shù)患者2例出現(xiàn)術(shù)后胰瘺,分別引流25天和48天后愈合。12例ERCP+ESWL組有6例術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎,血淀粉酶輕度升高,積極予以禁食禁飲、抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌、補(bǔ)液等治療后癥狀、體征均于 3～7天內(nèi)緩解,血淀粉酶亦恢復(fù)正常。ERCP+ESWL組病例隨訪8～12個(gè)月,平均10個(gè)月左右;膽道鏡聯(lián)合手術(shù)組隨訪12～18個(gè)月,平均15個(gè)月左右;常規(guī)手術(shù)組隨訪12～32個(gè)月,平均22個(gè)月左右,術(shù)后均恢復(fù)良好,上腹痛癥狀及體征均有不同程度的緩解。

3 討 論

3.1 胰管結(jié)石的診斷方法

胰管結(jié)石分為真性結(jié)石(位于主胰管內(nèi))和假性結(jié)石(位于胰腺小管內(nèi)),按結(jié)石在胰管內(nèi)的分布情況,胰管結(jié)石可分為四型:胰頭型、胰體型、胰尾型、結(jié)石彌漫性分布于胰腺內(nèi)型[4]。本組46例胰管結(jié)石患者中有飲酒史者占28例(60.8%),大量飲酒(500 g/日左右)者20例(43.4%),有膽道疾病者4例(0.09%),2例伴胰頭部腫物,術(shù)后病理證實(shí)胰腺癌(0.05%),甲狀旁腺功能亢進(jìn)者4例(0.09%),所有病例均伴有慢性胰腺炎。在臨床表現(xiàn)上,本文所有病例均出現(xiàn)反復(fù)上腹部脹痛不適,多數(shù)伴有腰背部放射痛等癥狀,少數(shù)患者因胰腺內(nèi)外分泌功能受損后可出現(xiàn)脂肪瀉、繼發(fā)性糖尿病等表現(xiàn)。體征上多有上腹部偏左或正中的壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查方面,合并慢性胰腺炎時(shí)患者可出現(xiàn)血、尿淀粉酶的升高,合并胰腺癌時(shí)可出現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物(CA19-9等)的升高,合并膽道梗阻時(shí)可出現(xiàn)膽紅素升高,并以結(jié)合膽紅素升高為主,但在臨床上其診斷仍較困難,這些癥狀、體征及輔助檢查均缺乏特異性,目前胰管結(jié)石的診斷仍然依靠一些影像學(xué)檢查資料來確診。如腹部B超、腹部CT、ERCP、磁共振胰膽管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography,MRCP)等檢查。Adamek等[5]報(bào)道,MRCP對(duì)慢性胰腺炎的敏感性為87.7%,特異性為94.9%,MRCP、ERCP聯(lián)合應(yīng)用時(shí),其特異性及敏感性均可進(jìn)一步增高。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步,近年來涌現(xiàn)的如超聲內(nèi)鏡(EUS)是一種先進(jìn)的集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一身的醫(yī)療設(shè)備,其可以克服腹部超聲受胃腸氣體及患者腹壁脂肪衰減的影響,能清楚地顯示胰腺及胰管走行[6],能清晰觀察胰管內(nèi)結(jié)石分布的情況,對(duì)胰腺癌及十二指腸乳頭部癌的分期、慢性胰腺炎的診斷、胰腺囊性疾患的鑒別診斷均具有一定的意義,其中內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的應(yīng)用,從病理學(xué)角度對(duì)胰腺癌的診斷均具有重要的價(jià)值[7]。除此之外,胰管鏡也逐漸開始應(yīng)用于臨床,其對(duì)確定胰管病變的性質(zhì)、慢性胰腺炎的診斷和胰腺癌的鑒別診斷等方面具有十分重要的臨床價(jià)值,日后可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

3.2 胰管結(jié)石的治療策略

胰管結(jié)石總體治療原則為:解除胰管梗阻、取凈結(jié)石、保持引流通暢、改善癥狀及胰腺的內(nèi)外分泌功能。其治療方式主要包括內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡(ERCP取石、胰管支架置入術(shù)及ERCP聯(lián)合ESWL等)治療、外科手術(shù)治療。本文46例患者的臨床資料,與常規(guī)手術(shù)組比較,膽道鏡聯(lián)合手術(shù)組及ERCP+ESWL組在術(shù)中失血量、術(shù)后殘石率、術(shù)后疼痛緩解率方面的差異有顯著性。膽道鏡聯(lián)合手術(shù)組與ERCP+ESWL組比較,在術(shù)中失血量、術(shù)后殘石率、術(shù)后疼痛緩解率、腹瀉緩解率方面的差異亦具有明顯的顯著性,而在糖尿病緩解率方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERCP聯(lián)合ESWL治療胰管結(jié)石雖然創(chuàng)傷較小,術(shù)中出血量少,但是結(jié)石不易取凈,上腹部疼痛緩解率及腹瀉緩解率均較低,術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高,且內(nèi)鏡治療對(duì)結(jié)石大小、數(shù)目及質(zhì)地均有一定要求,如結(jié)石嵌頓胰管,胰管狹窄明顯時(shí),內(nèi)鏡下難以取出,據(jù)報(bào)道ERCP聯(lián)合ESWL術(shù)還可導(dǎo)致膽道或直腸出血、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。綜上所述,外科手術(shù)在胰管結(jié)石的治療中有著舉足輕重的地位,其術(shù)中結(jié)石取盡率及術(shù)后疼痛緩解率均較高,據(jù)文獻(xiàn)記錄國外一些大型醫(yī)院其術(shù)后上腹部疼痛緩解率可高達(dá)87.8%[9]。目前國內(nèi)外常用手術(shù)方式包括引流術(shù)式、切除術(shù)式、引流聯(lián)合切除術(shù)式及內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù)等[10]。目前常用的引流術(shù)式為胰管切開取石、疏通主胰管、胰管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),本研究組病例中,其中30例患者采用該術(shù)式,術(shù)后恢復(fù)良好,平均隨訪1～2年其上腹痛均有不同程度的緩解,疼痛無明顯復(fù)發(fā)。常用的切除術(shù)式有:Whipple或PPPD術(shù)式(保留或不保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù));Berger術(shù)式(保留十二指腸的胰頭切除術(shù));Frey術(shù)式(胰頭局部切除加胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù));胰體尾或加脾切除、胰腺斷端縫閉手術(shù);Duval或Pusetow術(shù)式(胰體尾切除胰腺斷端套入空腸Roux-Y吻合術(shù))。本組病例中有2例因快速病檢證實(shí)合并胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù),1例行胰體尾部聯(lián)合脾切除術(shù),1例行胰尾加脾切除、胰腺斷端空腸吻合術(shù)。所有患者經(jīng)治療后癥狀均有不同程度緩解,34例手術(shù)患者有2例出現(xiàn)術(shù)后胰瘺,經(jīng)積極引流后最終在術(shù)后1月左右均愈合,拔管后出院。胰管切開取石、疏通主胰管、胰管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是運(yùn)用最多的術(shù)式,但因胰管結(jié)石通常質(zhì)地較硬,并經(jīng)常嵌頓于胰管,導(dǎo)致術(shù)中取石困難,由于胰腺血供非常豐富,有許多血管弓及側(cè)支循環(huán),強(qiáng)行取石可能誘發(fā)腹腔內(nèi)大出血,結(jié)石如位于胰管狹窄環(huán)的遠(yuǎn)端,由于取石鉗無法通過,盲取下可導(dǎo)致結(jié)石殘留及胰管引流不暢。針對(duì)既往在手術(shù)中遇到的一些困難,結(jié)合本科多年的應(yīng)用膽道鏡在膽道術(shù)中及術(shù)后瘺管取石的成功經(jīng)驗(yàn),從2002年起本文作者將膽道鏡聯(lián)合網(wǎng)囊取石、液電或鈥激光等碎石技術(shù)應(yīng)用于胰管結(jié)石20例患者,效果明顯,可直視下碎石、取石,避免硬性操作導(dǎo)致的大出血,在膽道鏡下可用球囊擴(kuò)張狹窄胰管,從而可將狹窄遠(yuǎn)端結(jié)石碎取,降低殘石率,可對(duì)胰管整個(gè)行程進(jìn)行直視下觀察,明確胰管狹窄長度及部位,便于確定胰管需切開的長度,從而徹底的暢通胰管引流、解除梗阻。結(jié)合既往的經(jīng)驗(yàn),術(shù)中運(yùn)用膽道鏡取石碎石時(shí)應(yīng)注意:碎石電極應(yīng)置于結(jié)石中央,采用“隧道式”掘進(jìn),從中心將結(jié)石擊破;依據(jù)結(jié)石大小及硬度調(diào)節(jié)輸出功率,一般為0.6～1.0 mA,采用連續(xù)激發(fā)模式;送水應(yīng)緩慢,以免水流過大將結(jié)石沖向遠(yuǎn)端。術(shù)后在胰管內(nèi)放置T管在該手術(shù)中有著非常重要的意義,對(duì)預(yù)防術(shù)后胰空腸吻合口漏及胰管狹窄起著重要的作用,且在放置T管術(shù)后50天左右沿著T管到腹壁會(huì)形成一堅(jiān)強(qiáng)的肉芽組織,即竇道形成,術(shù)后可以經(jīng)該竇道再次行膽道鏡檢并碎、取石,屆時(shí)膽道鏡再次起到了重要的作用。在胰管切開取石手術(shù)中應(yīng)用膽道鏡下網(wǎng)囊取石及液電、鈥激光等碎石技術(shù),大大的提高了取石效率,減少了殘石率,與常規(guī)手術(shù)組相比能夠更徹底地取盡胰管結(jié)石,暢通引流,解除梗阻,減少結(jié)石復(fù)發(fā),其術(shù)中出血量雖多于ERCP+ESWL組,但仍顯著低于常規(guī)手術(shù)組,在術(shù)中結(jié)石取盡率及術(shù)后疼痛緩解率上膽道鏡取石組均明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組及ERCP+ESWL組。本研究的三組病例中,膽道鏡取石組與常規(guī)手術(shù)組在腹瀉緩解率上,以及膽道鏡取石組與常規(guī)手術(shù)組、ERCP+ESWL組在糖尿病緩解率上,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),考慮到可能與研究的病例數(shù)較小,為小樣本資料及患者接受正規(guī)治療時(shí)已經(jīng)處于疾病的晚期,胰腺內(nèi)外分泌功能損害已處于不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)有一定關(guān)系,隨著多中心、大樣本資料的調(diào)查、分析,其差異可能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,相信膽道鏡技術(shù)會(huì)在胰管結(jié)石及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到進(jìn)一步施展的空間。但是,胰管結(jié)石的治療仍應(yīng)遵循“個(gè)體化綜合治療”的原則,對(duì)不同的病例選擇不同的治療方案,應(yīng)根據(jù)結(jié)石在胰管內(nèi)分布情況、大小、質(zhì)地、胰管狹窄或擴(kuò)張程度,有無合并胰腺腫瘤等情況,結(jié)合癥狀、體征、輔助檢查如影像學(xué)結(jié)果等進(jìn)一步制定合適的治療措施以及最佳的手術(shù)方式是成功的關(guān)鍵要素。

[1]保善華,殷凱,謝敏,等.24例胰管結(jié)石的診斷與治療[J].肝膽胰外科雜志,2011,21(5):350-351.

[2]吳金術(shù),彭創(chuàng),尹新民,等.胰管結(jié)石的治療:附37例報(bào)告[J].中國普通外科雜志,2008,17(3):264-266.

[3]李江,劉斌,梁紅敏.膽道鏡聯(lián)合液電碎石在胰管結(jié)石手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(1):54-55.

[4]Chen Y,He Y,Zhao J,et al.The classification and management of pancreatic duct stone[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2013,42(2):417-420.

[5]Adler DG,Lichtenstein D,Baron TH,et al.The role of endoscopy in patients in patients with chronic pancreatitis[J].Gastrointest Endosc,2012,63(5):933-937.

[6]胡萍萍,許豐,孫柯科,等,增強(qiáng)超聲內(nèi)鏡與增強(qiáng)CT診斷胰腺腫塊對(duì)比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(6):566-569.

[7]王成友,王本忠.胰管結(jié)石合并胰腺癌4例報(bào)告[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,19(7):26-27.

[8]Adamek HE,Wei M,Beer H,et al.Value of magnetic resonance cholan-giopancreatography(MRCP)after unsuccessful ERCP[J].Endoscopy,2009,29(8):741.

[9]Arakura N,Ozaki Y,Maruyama M,et al.Pancreaticobiliary fistula evident after ESWL treatment of pancreatolithiasis[J].Intern Med,2013,48(7):545-549.

[10]洪建國,劉恩宇,牛衛(wèi)博,等.慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石的診斷和治療[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(1):62-65.

The Observation of Therapeutic Effect of the Treatment of Pancreatic Dust Tones in which Intraoperative Choledochoscopy was Used Jointly

QU Xiaoyong,LIU Yanping,YANG Wenjun,et al
(Department of Hepatobiliary Surgery,the Second Affiliated Hospital,University of South China,Hengyang,Hunan 421001,China)

Objective To investigate the applied value of Choledochoscopy and electrohydraulic lithotripsy(EHL)in the operation of pancreatolithiasis. Methods The clinical data of diagnosis and treatment for pancretic duct stone in 46 patients treated in the Second Affiliated Hospital of University of South China from January 2002 to April 2014 were retrospectively analyzed,two patients underwent pancreatic coduodenectomy(Whipple)for being combined with pancreatic head carcinoma,one patient underwent resection of pancreatic tail and spleen and pancreatic stump jejunosomy(Pusetow)20 patients underwent the pancreatic duct lithotomy,dredging main pancreatic duct and pancreatic enteric anastomosis combined with Roux-en-Y,with intraoperative choledochscopy being used jointly(Choledochoscopy combined with Operation group).During the period of only with the pancreatic duct lithotomy,dredge main pancreatic duct and pancreatic enteric anastomosis combined with Roux-en-Y,and the data of these patients were originated in the data of 10 patients with pancreatolithiasis(Routine group),and the data of 12 patients who were treated by Endoscopic retrograde cholangiopan-Creatography(ERCP)combined with extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)(ERCP+ESWL group)were compared. Results The intraoperative blood loss was more than that in the ERCP+ESWL group[(120±55.9)mL vs(30±15.4)mL,(t=3.228,P=0.042)],so the difference was significant(P=0.042),but it was significantly less than that in the Routine group[(120±55.9)mL vs(583.0±135.4)mL,(t=5.446,P=0.032)].The postoperative rate of residual stones in theCholedochoscopic lithotomy group was significantly lower than that in the ERCP+ESWL group and in the Routine group(P=0.008)The postoperative rate of pain relief was significantly higher than that in the Routine group(90%vs 50%)and in the ERCP+ESWL group(90%vs 50%). Conclusion For the surgical treatment of pancreatolithiasis,it can significantly decrease the postoperative rate of residual stones and introperative blood loss,and increase the postoperative rate of pain relief in the midsection when Choledochoscopy and extracorporeal shock wave lithotripsy are used jointly.

2014-10-06;

2014-12-06

pancreatolithiasis; choledochoscopy; electrohydraulic lithotripsy

R657.5

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.015

(此文編輯:蔣湘蓮)