張永生，楚立云，王 燕，宮 婷，劉海瑛

·航海醫(yī)學(xué)·

長航期間短期靠港艦員24小時動態(tài)心電圖的變化

張永生，楚立云，王 燕，宮 婷，劉海瑛

目的觀察長航期間短期靠港對艦員24 h動態(tài)心電圖變化的影響。方法對30名短期靠港艦員行24 h動態(tài)心電圖的竇性心律、期前收縮、ST段、QT間期離散度和心率變異性的時域、頻域、非線性指標變化的分析。結(jié)果與靠港前比較，靠港后的平均心率減慢、最高心率加快、最低心率減慢、最長R-R間期次數(shù)減少、最長R-R間期時間縮短，期前收縮減少、MV5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低減輕及壓低持續(xù)時間縮短，全部竇性心搏R-R間期標準差、每5 min時段R-R間期平均值的標準差、每5 min時段R-R間期平均值的標準差指數(shù)、相鄰正常R-R間期差值的均方根、相鄰正常R-R間期差值＞50 ms的心搏數(shù)、相鄰正常R-R間期差值＞50 ms的百分比、三角指數(shù)、甚低頻、甚高頻、矢量角度指數(shù)及矢量長度指數(shù)明顯增加。結(jié)論脫離作業(yè)環(huán)境可促進支配心臟的自主神經(jīng)功能恢復(fù)。

航行；作業(yè)環(huán)境；動態(tài)心電圖；自主神經(jīng)

某艦船完成了共132 d的長航，對其中30名參加人員短期靠港前后的24 h動態(tài)心電圖的變化進行動態(tài)觀察，以探討短期脫離作業(yè)環(huán)境的影響。

1 資料與方法

1.1 對象30名參加長航海勤人員，均為男性，年齡18～37(25.9±4.4)歲，無心、肺、腦及內(nèi)分泌疾病史，體檢及實驗室檢查正常，未服用心血管活性藥物，檢查當(dāng)日未發(fā)生暈船。

1.2 方法對30名艦員于長航期間分別于短期靠港前3 d和靠港后的第3天行24 h動態(tài)心電圖檢查，行竇性心律、期前收縮、ST段、QT間期離散度和心率變異性(heart rate variability，HRV)的時域、頻域、非線性指標變化分析。采用美國Intel公司的Flash Memory三通道48 MB動態(tài)心電圖(holter)閃光卡記錄，選用MV5、MV1、MV3導(dǎo)聯(lián)描記，記錄經(jīng)西安藍港數(shù)網(wǎng)科技股份有限公司生產(chǎn)的“藍港牌”Holter-Star系統(tǒng)回放，進行24 h平均心率、最高心率、最低心律、停搏次數(shù)、最長停搏時間、室上性期前收縮總數(shù)、1 min最多室上性期前收縮數(shù)、1 h最多室上性期前收縮數(shù)、室性期前收縮總數(shù)、1 min最多室性期前收縮數(shù)、1 h最多室性期前收縮數(shù)及MV5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的最大值、平均值和壓低持續(xù)時間分析。QT間期離散度(QT interval dispersion，QTd)分析:取每小時開始的5個心動周期，剔除異位激動、干擾的影響，以T波結(jié)束點為T波降支最深斜率與等電位線的交界點，利用計算機輔助測量QT間期，取平均值，QTd=QTmax-QTmin；采用Bazett公式計算校正的QT間期(corrected QT interval，QTc)，即QTc= QT/RR1/2。HRV時域分析采用:全部竇性心搏R-R間期標準差(standard diviation of normal-to-normal intervals，SDNN)，每5 min時段平均R-R間期平均值的標準差(standard deviation of the average NN in all 5 min of the entire recording，SDANN)，每5 min時段R-R間期平均值的標準差指數(shù)(SDNN index)，相鄰正常R-R間期差值的均方根(root mean square of successive differences，RMSSD)，相鄰R-R間期之差的標準差(the standard deviation of SD，SDSD)，相鄰正常R-R間期差值＞50 ms的心搏數(shù)(number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms，NN50)，相鄰正常R-R間期差值＞50 ms的百分比(percent of NN50，PNN50)，三角指數(shù)為24 h心搏總數(shù)除以R-R間期直方圖的高度(采樣間隔為1/ 128 s)。HRV頻域分析采用:心率總頻譜(total frequency，TF)，0～0.4 Hz；甚低頻(very low frequency，VLF)，0.003 3～0.04 Hz；甚高頻(very high frequency，VHF)，0.15～0.4 Hz。HRV非線性分析采用:矢量角度指數(shù)(vector angle index，VAI)，Lorenz散點圖沿45°線左右散開的角度；矢量長度指數(shù)(vector length index，VLI)，Lorenz散點圖沿45°線的長度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 10.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，樣本間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靠港后24 h動態(tài)心電圖竇性心律與靠港前比較，靠港后30名艦員的平均心率減慢、最高心率加快、最低心率減慢、最長R-R間期次數(shù)減少、最長R-R間期時間縮短(P＜0.01，表1)。

表1 靠港后24 h動態(tài)心電圖竇性心律變化()

表1 靠港后24 h動態(tài)心電圖竇性心律變化()

注:與靠港前比較，?P＜0.01

指 標 靠港前(n=30) 靠港后(n=30)平均心率(/min) 78±11 71±9?最高心率(/min) 118±12 134±14?最低心率(/min) 55±8 48±7?最長R-R間期次數(shù)(/24 h) 0.04±0.02 0.02±0.01?最長停搏時間(s) 1.6±0.3 1.3±0.3?

2.2 靠港后24 h動態(tài)心電圖期前收縮與靠港前比較，靠港后30名艦員24 h動態(tài)心電圖室上性期前收縮總數(shù)、1 min最多室上性期前收縮數(shù)、1 h最多室上性期前收縮數(shù)、室性期前收縮總數(shù)、1 min最多室性期前收縮數(shù)和1 h最多室性期前收縮數(shù)明顯減少(P＜0.01，表2)。

表2 靠港后24 h動態(tài)心電圖期前收縮變化()

表2 靠港后24 h動態(tài)心電圖期前收縮變化()

注:與靠港前比較，?P＜0.01

指 標 靠港前(n=30)靠港后(n=30)室上性期前收縮總數(shù)(/24 h) 12±8 5±3?1 min最多室上性期前收縮數(shù)(/min) 8±4 2±1?1 h最多室上性期前收縮數(shù)(/h) 8±4 3±2?室性期前收縮總數(shù)(/24 h) 12±6 6±4?1 min最多室性期前收縮數(shù)(/min) 6±5 3±1?1 h最多室性期前收縮數(shù)(/h) 12±6 5±2?

2.3 靠港后24 h動態(tài)心電圖MV5導(dǎo)聯(lián)ST段與靠港前比較30名艦員24 h動態(tài)心電圖MV5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的最大值、平均降低和壓低持續(xù)時間縮短(P＜0.01，表3)。

表3 靠港后24 h動態(tài)心電圖MV5導(dǎo)聯(lián)ST段變化()

表3 靠港后24 h動態(tài)心電圖MV5導(dǎo)聯(lián)ST段變化()

注:與靠港前比較，?P＜0.01

ST段壓低 靠港前(n=30) 靠港后(n=30)最大值(mv) 0.06±0.03 0.02±0.02?平均值(mv) 0.03±0.02 0.01±0.01?持續(xù)時間(min) 18±8 10±7?

2.4 靠港后24 h動態(tài)心電圖QTd與不靠港時比較30名艦員24 h動態(tài)心電圖QT間期、QTd、QTc、矯正QTd(QTcd)無明顯變化(表4)。

表4 靠港后24 h動態(tài)心電圖QTd變化()

表4 靠港后24 h動態(tài)心電圖QTd變化()

指標 靠港前(n=30) 靠港后(n=30) QT(ms) 422±26 424±21 QTd(ms) 52±25 53±24 QTc(ms) 426±27 428±29 QTcd(ms) 23±18 25±20

2.5 靠港后24 h動態(tài)心電圖HRV與靠港前比較，靠港后30名艦員SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、NN50、PNN50、三角指數(shù)、TF、VLF、VHF、VAI及VLI明顯增加(P＜0.01，表5)。

表5 靠港后24 h動態(tài)心電圖HRV變化()

表5 靠港后24 h動態(tài)心電圖HRV變化()

注:與靠港前比較，?P＜0.01

指 標 靠港前(n=30) 靠港后(n=30) SDNN(ms) 113±16 124±19?SDANN(ms) 109±14 120±20?SDNN index(ms) 36±8 46±15?RMSSD(ms) 17±9 24±7?SDSD(ms) 20±14 19±10 NN50 3 722±865 4 346±816?PNN50(%) 15±6 26±12?三角指數(shù) 12±6 28±11?TF(Hz) 2 245±778 3 254±796?VLF(Hz) 719±172 982±202?VHF(Hz) 675±155 894±164?VAI(°) 0.38±0.12 0.56±0.12?VLI(ms) 119±15 143±18?

3 討論

海勤人員航行期間的生活和工作狀況與陸地相比發(fā)生巨大的變化。①應(yīng)激水平的影響:航行初期由于心情激動、興奮和生活規(guī)律變化以及時差的改變，導(dǎo)致艦員應(yīng)激性增高。曾昆侖等[1]報道，遠航初期艦員心率增快，多發(fā)生快速的心律失常，與艦員應(yīng)激水平升高所致的交感神經(jīng)興奮性增強有關(guān)。而航行后期，由于長期暈船、疲勞，以及生活規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)的改變，致迷走神經(jīng)張力升高，易發(fā)生心率減慢。②疲勞及高溫作業(yè)環(huán)境的影響:航行中訓(xùn)練補給任務(wù)重，值更、值勤頻繁，加之在高溫、高濕環(huán)境下作業(yè)，艦員出汗多，體力消耗大，而噪聲、震動及時差的改變影響了艦員睡眠質(zhì)量，使心臟的生理調(diào)節(jié)功能處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生心血管系統(tǒng)功能的異常。③心理因素的影響:航行期間部分艦員受個人情感、任務(wù)壓力、人際關(guān)系等因素的影響而發(fā)生心因性疾病，進而影響心血管系統(tǒng)功能[2-4]。

唐海紅等[5]觀察到遠航人員平均心率升高、最快心率減慢，靠港后最快心率又有恢復(fù)；最慢心率在航行中增加，靠港后降低；航行中期前收縮明顯增多，返航后逐漸消失。通過本研究觀察到與靠港前比較，靠港后艦員的平均心率減慢、最高心率加快、最低心率減慢、停搏次數(shù)減少、最長停搏時間縮短，室上性期前收縮總數(shù)、1 min最多室上性期前收縮數(shù)、1 h最多室上性期前收縮數(shù)、室性期前收縮總數(shù)、1 min最多室性期前收縮數(shù)和1 h最多室性期前收縮數(shù)明顯減少，MV5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的最大值、平均降低和壓低持續(xù)時間縮短，HRV指標中SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、NN50、PNN50、三角指數(shù)、TF、VLF、VHF、VAI及VLI明顯增加，說明3 d的短期脫離作業(yè)環(huán)境促使心臟自主神經(jīng)功能迅速恢復(fù)，推測間斷脫離作業(yè)環(huán)境有利于艦員的心血管系統(tǒng)功能[6-8]，值得進一步深入探討。

HRV是指觀測一定時間內(nèi)連續(xù)R-R間期變化的變異數(shù)，反映心臟節(jié)律隨機體狀況和晝夜時間而改變的規(guī)律，是評價心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)的無創(chuàng)性指標[9-13]，對評價許多心血管疾病的自主神經(jīng)變化具有非常重要的價值。研究證實，高血壓、冠心病、急性心肌梗死、充血性心力衰竭的HRV均較正常人的低，HRV也是唯一能夠定量反映心臟自主神經(jīng)活動及其調(diào)節(jié)功能的檢測方法，并可預(yù)測心源性猝死[14-16]。HRV能反映體內(nèi)自主神經(jīng)活動的情況，并能定量分析迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的張力，顯示自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟、心血管的調(diào)節(jié)。因此，HRV可作為心臟神經(jīng)活動的獨立評價指標。

本研究在儀器性能、分析軟件及人員素質(zhì)等方面具有一致性，但不同時間、不同港口、不同海況、不同環(huán)境、不同人員、不同工種都可能對結(jié)果產(chǎn)生影響，有待于進一步深入的研究。

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Twenty-four hours’holter changes in short-term port crew during oceangoing voyage

ZHANG Yongsheng，CHU Liyun，WANG Yan，GONG Ting，LIU Haiying
(The 2nd Cadre Ward，the 401st Hospital of PLA，Qingdao Shandong 266071，China)

ObjectiveTo observe the effects of short periods of making berth on 24 h holter changes of the crew during oceangoing voyage.MethodsFor 30 cases of short-term port crew，sinus rhythm，premature beat，ST segment，QT dispersion and time domain，frequency domain and nonlinear index changes of heart rate variability were analyzed.ResultsCompared with out operating environment，the average heart rate and the lowest heart beat decreased，the highest heart beat increased，the sinus node dysfunction improved，premature contraction were less frequent，the depressed ST segment elevated，the standard deviation of normal-to-normal intervals(SDNN)，standard deviation of the average NN in all 5 min of the entire recording(SDANN)，SDNN index，root mean square of successive differences(RMSSD)，number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms(NN50)，percent of NN50(PNN50)，triangular index，very low frequency(VLF)，very high frequency(VHF)，vector angle index(VAI)and vector length index(VLI)increased.ConclusionChanging of operating environment can promote the recovery of autonomic nervous system.

Voyage；Operating environment；Holter；Autonomic nervous system

R835.2

B

2095-3097(2015)05-0273-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.05.005

2015-07-28 本文編輯:徐海琴)

266071山東青島，解放軍第401醫(yī)院干部病房二科(張永生，楚立云，王 燕，宮 婷，劉海瑛)