課題組（華北電力大學(xué) 人文與社會科學(xué)學(xué)院，河北 保定 071003）

經(jīng)濟論壇

河北省老年人護理服務(wù)需求預(yù)測與保障對策

課題組
（華北電力大學(xué) 人文與社會科學(xué)學(xué)院，河北 保定 071003）

隨著人口老齡化的加劇和家庭養(yǎng)老能力的降低，老年人的護理服務(wù)需求保障已成為重要的社會問題。根據(jù)人口規(guī)模、老齡化趨勢及老年人健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率預(yù)測，河北省的老年護理需求將迅速增長，2014～2050年的老年人護理服務(wù)需求規(guī)模，潛在需求將從163.77億元上漲到2262.85億元，有效需求將從62.14億元上漲到848.98億元。為有效保障老年人的護理服務(wù)需求，應(yīng)大力發(fā)展長期護理保險和培育老年護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，并打造京津冀護理產(chǎn)業(yè)集群等。

人口老齡化；護理服務(wù)需求；評估；預(yù)測；保險政策

一、研究背景與問題的提出

隨著我國老齡化趨勢的加劇，高齡人口增多，因慢性病、意外損傷、衰老等原因?qū)е碌氖堋胧芾夏耆藬?shù)量也會不斷增加，加之現(xiàn)在青年人外移、家庭結(jié)構(gòu)小型化等因素的影響，直接導(dǎo)致老年人的長期護理需求快速增長。護理服務(wù)需求和護理保障問題已經(jīng)成為中國亟待解決的問題之一。河北省人口老齡化率和老齡化增速均高于全國平均水平，全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，河北省60歲以上老年人口約為1074萬，占人口總數(shù)的14.7%，高于全國平均老齡化率，老年人護理問題更為突出。[1-4]

創(chuàng)新老年人護理保險政策、服務(wù)政策和產(chǎn)業(yè)政策的前提是對老年人護理服務(wù)需求的客觀估計，但目前尚無針對河北省老年人護理服務(wù)需求的評估和預(yù)測結(jié)果，在一定程度上制約了老年人護理相關(guān)政策的創(chuàng)新。本文基于宏微觀數(shù)據(jù)和科學(xué)的預(yù)測模型，對河北省2014～2050年的老年護理服務(wù)需求人口規(guī)模和貨幣化規(guī)模進行了評估和預(yù)測，以期為河北省老年人長期護理服務(wù)發(fā)展和護理產(chǎn)業(yè)政策創(chuàng)新提供決策依據(jù)。

二、預(yù)測方法、路徑與數(shù)據(jù)

本文綜合利用全國第六次人口普查數(shù)據(jù)（2010年）、中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（2008～2011年）、中國老年家庭與養(yǎng)老服務(wù)全面調(diào)查數(shù)據(jù)（河北部分，2015年），基于馬爾科夫多狀態(tài)轉(zhuǎn)移方法（不同年度老年人不同健康狀態(tài)轉(zhuǎn)換的比例矩陣）、人口精算法、人口結(jié)構(gòu)調(diào)整等方法，評估、預(yù)測河北省老年人長期護理需求。

測算思路參考了國內(nèi)外部分研究的具體思路和方法，主要路徑和方法與作者團隊之前預(yù)測中國整體失能老年人護理服務(wù)需求思路一致，具體公式說明不再贅述，總的研究思路包括如下四個步驟。[5-9]第一，基于全國第六次人口普查數(shù)據(jù)，運用年齡移算法，通過對生育率、死亡率、性別比等參數(shù)的合理設(shè)定，得到新生人口數(shù)和生存人口數(shù)，繼而得到未來我國2015～2050年的全國人口發(fā)展變化。在充分考慮人口遷移率的基礎(chǔ)上，采用人口結(jié)構(gòu)調(diào)整思路和方法，根據(jù)2010年河北省人口占全國人口的比例，充分考慮遷移率、出生率、死亡率變動，擬合河北省占全國人口的結(jié)構(gòu)比例變動趨勢，結(jié)合全國人口預(yù)測結(jié)果，推算獲得河北省2015~2050年的人口發(fā)展變化趨勢。第二，基于CLHLS的2008~2011年縱貫數(shù)據(jù)，運用馬爾科夫鏈方法建立健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣，估算老年健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率。健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移矩陣的估算是不同護理狀態(tài)老年人規(guī)模預(yù)測的關(guān)鍵（Karlsson，M，Mayhew，L and Rickayzen，B，2007）。[10]在老年健康狀態(tài)轉(zhuǎn)換概率預(yù)測結(jié)果方面，研究采用了胡宏偉（2015）的預(yù)測方法，主要是在馬爾科夫多狀態(tài)轉(zhuǎn)移計算過程當(dāng)中，綜合運用了二元Logit、多元Logit模型，計算相應(yīng)條件分布概率，具體轉(zhuǎn)化概率結(jié)果也與胡宏偉（2015）的研究基本一致。[5]第三，結(jié)合河北省人口預(yù)測結(jié)果和老年健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率，估算、預(yù)測不同失能狀態(tài)老年人的數(shù)量規(guī)模。第四，結(jié)合全國養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，估算和預(yù)測2015～2050年河北省老年護理服務(wù)需求量和貨幣化結(jié)果（CPI調(diào)整后的實際貨幣規(guī)模），并結(jié)合支付能力估算有效需求規(guī)模。上述步驟中的兩個關(guān)鍵分別是不同護理狀態(tài)老年人的規(guī)模預(yù)測和最終不同需求的規(guī)模預(yù)測。綜合比較已有的關(guān)于老年護理失能預(yù)測的方法和路徑，本研究的設(shè)計是較為合理、可行的。

三、評估與預(yù)測結(jié)果

（一）河北省老年失能人口規(guī)模評估與預(yù)測

預(yù)測結(jié)果如表1所示。河北省失能老年人規(guī)模龐大、增長迅速。河北省處于失能狀態(tài)的老年人口將從2014年的437萬人增加到2050年的1160萬人；同時，廣義失能老人占總體老年人的比重將從2014年的58.84%上升至2050年的68.33%，失能老年人口超過了總體老年人口的三分之二。其中，常規(guī)意義上的失能老年人（即中度與重度失能老年人）占比將從2014年的21.24%上升到2050年的30.19%，而重度失能老人占比將從 2014年的 7.12%上升至2050年的11.65%，這也是老年長期護理服務(wù)所主要面對的群體。

表1 河北省老年失能人口預(yù)測結(jié)果 （單位：萬人）

需要強調(diào)的是，以往學(xué)者失能人口預(yù)測，大多是僅考慮重度失能老年人，這實際上是并不充分的。[11-12]事實上，即使輕度失能也會產(chǎn)生護理服務(wù)需求，部分輕度失能老人，也是需要做周期性護理、治療或康復(fù)訓(xùn)練的。如果不將輕度失能、中度失能老人計入失能老年人規(guī)模，中國失能老人將被低估，特別是護理需求市場將被低估，不利于老齡護理產(chǎn)業(yè)政策制定者和企業(yè)家把握未來市場規(guī)模和發(fā)展。所以，綜合來看，本研究的老年人失能狀態(tài)估算分別估算了不同失能狀態(tài)老年人的規(guī)模和趨勢，能夠更為結(jié)構(gòu)化地全面反映我國老年人人口結(jié)構(gòu)和規(guī)模，更為科學(xué)、合理。

（二）河北省老年護理潛在需求與有效需求人口規(guī)模預(yù)測

服務(wù)需求實際上可以分為潛在需求和有效需求兩類，潛在需求即是有需要，不論其是否具有購買力，而有效需求則是有需要同時也有購買能力，下文將全面估算和預(yù)測老年人服務(wù)的潛在需求和有效需求。對河北省老年護理服務(wù)潛在需求的變化趨勢進行預(yù)測，結(jié)果見表2。2014～2050年，河北省老年人各項長期護理服務(wù)的潛在需求人口規(guī)模均將存在不同程度的增長，其中增長較快的有助餐、儀表修飾、特殊關(guān)懷等。排在常規(guī)失能老年人（中度失能與重度失能）潛在需求規(guī)模前三位的長期護理服務(wù)是健康咨詢與管理、助餐、用藥服務(wù)。另外，開展文化娛樂活動、陪同就醫(yī)服務(wù)潛在需求人口規(guī)模也較大。

進一步預(yù)測河北省失能老人護理服務(wù)有效需求（有需要且有支付能力）的變動趨勢，結(jié)果見表3。2014~2050年，失能老人對各項護理服務(wù)的有效需求規(guī)模增幅均較大，上升幅度均超過了100%。其中，助餐、健康咨詢與管理、用藥服務(wù)、陪同就醫(yī)以及臨終關(guān)懷等項目的有效需求規(guī)模大、增速快，表明這些服務(wù)是提供有償護理服務(wù)的重點項目。

（三）河北省老年護理服務(wù)需求貨幣化規(guī)模預(yù)測

分別加總潛在需求人數(shù)與有效需求人數(shù)，分別得到了河北省所有失能老人長期護理服務(wù)的潛在需求人數(shù)總規(guī)模與有效需求人數(shù)總規(guī)模，再與調(diào)研所得的加權(quán)護理服務(wù)單價相乘，得出總體需求的貨幣化規(guī)模?？紤]到價格變動，以收入增長速度預(yù)測以后具體年份護理服務(wù)單價，并扣除CPI因素影響，估算具體護理服務(wù)項目在未來特定年份的貼現(xiàn)實際價格。河北省老年長期護理服務(wù)狀態(tài)需求總費用預(yù)測結(jié)果見表4。

在潛在需求規(guī)模的貨幣化方面，從表中可以發(fā)現(xiàn)，在日常生活照料服務(wù)方面，助餐服務(wù)的費用增長較快，費用最高，在2050年將達到692.66億元，其次是協(xié)助更衣服務(wù)，在2050年將達到98.73億元；在醫(yī)療保健護理服務(wù)方面，康復(fù)理療和用藥服務(wù)的費用增長都較快，費用也較高，在2050年將分別達到395.16億元和207.15億元；在精神慰藉服務(wù)方面，主要體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的費用變化情況，費用增長也較快，在2014~2050年期間，總費用將從45.70億元上漲到646.01億元。老年護理服務(wù)潛在需求總規(guī)模將從163.77億元（2014年）上漲到2262.85億元（2050年），增速迅猛。

關(guān)于河北省所有失能老人長期護理服務(wù)有效需求的貨幣化規(guī)模，結(jié)果顯示，在日常生活照料服務(wù)方面，主要是助餐服務(wù)的費用增長較快，費用最高，在2050年將達到400.17億元；在醫(yī)療保健護理服務(wù)方面，康復(fù)理療和用藥服務(wù)的費用增長都較快，費用也較高，在2050年將分別達到113.09億元和54.20億元；在精神慰藉服務(wù)方面，主要體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的費用變化情況，費用增長也較快，在2014~2050年期間，將從14.48億元上漲到193.67億元。河北省老年護理服務(wù)有效需求總規(guī)模將從62.14億元（2014年）上漲到848.98億元（2050年）。

進一步將河北省老年人潛在護理需求總?cè)舜?、有效護理需求總?cè)舜?、潛在護理需求貨幣規(guī)模、有效護理需求貨幣規(guī)模預(yù)測結(jié)果趨勢匯總，結(jié)果見圖1。

表2 河北省失能老人護理服務(wù)潛在需求人數(shù)預(yù)測 （單位：萬人）

表3 河北省失能老人護理服務(wù)有效需求人數(shù)規(guī)模預(yù)測 （單位：萬人）

表4 河北省老年長期護理服務(wù)狀態(tài)需求總費用預(yù)測 （單位：億元）

圖1 河北省老年長期護理服務(wù)需求規(guī)模及其貨幣化規(guī)模預(yù)測

四、結(jié)論與建議

（一）研究結(jié)論

1.老年護理需求人數(shù)將快速增長。河北省廣義失能老年人口將從2014年的437萬人，上升至2050年的1160萬人，占老年人口總數(shù)比例將從58.84%升至68.33%；其中，重度失能老年人數(shù)也將從2014年的53萬人上升到2050年的198萬人，相應(yīng)占比也將從7.12%上升至11.65%，這部分人群也是老年長期護理的主要服務(wù)對象。

2.老年護理服務(wù)市場需求規(guī)模龐大、增速迅猛。河北省老年護理服務(wù)潛在總需求將從2014年的163.77億元，上升至2050年的2262.85億元，有效需求總規(guī)模將從2014年的62.14億元，上升至2050年的848.98億元，老年護理服務(wù)市場應(yīng)得到更高程度的重視。同時，各護理子市場規(guī)模發(fā)育、發(fā)展迅速，政府、市場應(yīng)充分重視，相應(yīng)的公共服務(wù)和市場服務(wù)供給都應(yīng)不斷滿足人口變動所衍生的相應(yīng)需求。

（二）政策建議

1.鼓勵發(fā)展商業(yè)護理保險，建立老年護理保險體系，為老年護理提供融資支持。金融支持是老年護理服務(wù)消費的直接基礎(chǔ)，如果沒有包括護理保險在內(nèi)的一系列金融支持，河北省老年人護理服務(wù)的實際需求和購買需要都將受到抑制。為了應(yīng)對不斷膨脹的老年長期護理服務(wù)需要，應(yīng)盡早著手構(gòu)建包括商業(yè)護理保險和社會護理保險在內(nèi)的老年長期護理保險體系。[13-15]一方面，應(yīng)當(dāng)大力鼓勵商業(yè)護理保險發(fā)展，為其發(fā)展創(chuàng)造良好的市場環(huán)境，規(guī)范商業(yè)護理保險公司的經(jīng)營行為。同時，建立老年人基本護理保險制度體系，以社會護理保險形式滿足老年人最為基本的護理需求，部分服務(wù)以公共品和準(zhǔn)公共品集成的基本公共服務(wù)包形式面向全體老人提供，并確保低收入等弱勢老年群體被充分覆蓋和保障。在社會長期護理保險的構(gòu)建和發(fā)展方面，政府負(fù)有不可推卸的責(zé)任，而且，在制度構(gòu)建、政策創(chuàng)新方面要積極參與、借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗。例如可以借鑒山東省青島市的社會護理保險制度框架，基于現(xiàn)有醫(yī)療保險體系，構(gòu)建具有一定醫(yī)療特色的社會性長期護理保險制度，為河北省老年人護理服務(wù)需求釋放和購買能力擴展奠定金融基礎(chǔ)。

2.大力完善老年產(chǎn)業(yè)政策，培育老年產(chǎn)業(yè)市場。面對嚴(yán)峻的老年護理形勢，一方面，應(yīng)不斷完善老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展支持政策，適當(dāng)加大財政、稅收支持力度，發(fā)揮政策支持和引導(dǎo)作用，進而撬動社會資本進入，推動整個產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展。此外，還應(yīng)進一步加強城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，大力完善縣區(qū)級居家養(yǎng)老指導(dǎo)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)（村）級居家養(yǎng)老服務(wù)站（農(nóng)村幸福院）三級網(wǎng)絡(luò)；還應(yīng)加快社區(qū)設(shè)施改造力度，提升社區(qū)滿足老年人公共服務(wù)需求的能力。同時，應(yīng)充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，大力發(fā)展老年護理服務(wù)業(yè)，提供方便可及、價格合理的各類老年護理服務(wù)和產(chǎn)品，滿足老年護理服務(wù)的多樣化、多層次需求。[16]此外，還應(yīng)當(dāng)鼓勵社會組織參與到老年護理服務(wù)中來，并結(jié)合自身優(yōu)勢，在服務(wù)承接、非營利護理服務(wù)供給、慈善等具體領(lǐng)域發(fā)揮作用。

3.打造京津冀養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群與產(chǎn)業(yè)承接基地。河北省應(yīng)利用京津冀協(xié)同發(fā)展的歷史機遇，充分發(fā)揮環(huán)京津地區(qū)城市群在區(qū)位、成本、政策等方面的優(yōu)勢，承接養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，打造區(qū)域產(chǎn)業(yè)基地。應(yīng)鼓勵建設(shè)一批功能突出、輻射面廣、帶動力強的老年護理服務(wù)基地和產(chǎn)業(yè)群，打造區(qū)域乃至全國性的老年護理與服務(wù)品牌，引導(dǎo)和培育老年護理產(chǎn)業(yè)鏈，扶持河北省老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)企業(yè)走規(guī)?；⒓瘓F化、連鎖經(jīng)營發(fā)展模式。

4.重視養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)、改革和發(fā)展。一方面，支持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)。應(yīng)根據(jù)城鄉(xiāng)規(guī)劃布局要求，統(tǒng)籌考慮建設(shè)各類養(yǎng)老機構(gòu)，在資金、場地、人員等方面，進一步降低門檻，簡化手續(xù)、規(guī)范管理，為社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)提供便捷服務(wù)。鼓勵投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵個人興辦家庭化、小型化的養(yǎng)老機構(gòu)，社會力量興辦規(guī)?；?、連鎖化的養(yǎng)老機構(gòu)。另一方面，應(yīng)加大公辦養(yǎng)老機構(gòu)的改革試點工作，鼓勵有條件的地方嘗試公辦養(yǎng)老機構(gòu)改變性質(zhì)、轉(zhuǎn)變治理結(jié)構(gòu)、改變運營方式等，加強服務(wù)項目和設(shè)施安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷提高服務(wù)水平。最后，應(yīng)加強公辦養(yǎng)老機構(gòu)的托底作用，重點為“三無”（無勞動能力，無生活來源，無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)和扶養(yǎng)能力）老人、低收入老人、經(jīng)濟困難的失能半失能老人提供無償或低收費的供養(yǎng)、護理服務(wù)，逐步形成公辦養(yǎng)老機構(gòu)托底、社會養(yǎng)老機構(gòu)唱主角的格局，逐步改變目前公辦養(yǎng)老機構(gòu)一床難求的局面。

5.重視老年護理人才體系隊伍建設(shè)。河北省教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作。此外，還應(yīng)依托院校和養(yǎng)老機構(gòu)建立養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地。加強老年護理人員專業(yè)培訓(xùn)，對符合條件的參加養(yǎng)老護理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員按規(guī)定給予相關(guān)補貼，在養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)開發(fā)公益性崗位，吸納農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員等從事養(yǎng)老服務(wù)。

6.重視農(nóng)村老年護理體系建設(shè)。由于人口流動和城市化快速發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)的實際老齡化比例較高，而農(nóng)村家庭護理服務(wù)供給能力下降，社會護理服務(wù)供給機構(gòu)在農(nóng)村尚未開始發(fā)展，農(nóng)村老年人長期護理問題更為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)予以重視。一方面，鼓勵農(nóng)村興辦養(yǎng)老機構(gòu)，繼續(xù)加大財政對河北省農(nóng)村幸福院的支持力度，并鼓勵有條件的農(nóng)村互助幸福院嘗試為失能、半失能老年人提供護理服務(wù)。同時，還應(yīng)當(dāng)進一步提升河北省低保、五保標(biāo)準(zhǔn)，提升農(nóng)村五保機構(gòu)的供養(yǎng)護理能力。

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（責(zé)任編輯：李丹；校對：龍會芳）

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：1006－3544（2015）06－0067－05

2015-11-06

河北省社科基金項目（HB15GL056）

課題組成員為胡宏偉、王靜茹、鄭翩翩、杜涵蕾、張楚、覃春暉、張瀾。胡宏偉(1980-)，男，河北滿城人，經(jīng)濟學(xué)博士后，副教授、碩士生導(dǎo)師，華北電力大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院社工教研室主任、社會保障與公共經(jīng)濟研究所所長，研究方向為社會保障、公共經(jīng)濟、社會政策；王靜茹(1993-)，女，石家莊人，華北電力大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院社會保障專業(yè)碩士研究生。