采訪整理/南溪 編輯/丙甲

聽生殖醫(yī)學(xué)專家談如何孕育健康寶寶

采訪整理/南溪 編輯/丙甲

《科學(xué)生活》：人們說“寶寶是上帝賜給我們最好的禮物”，而孕育生命是一件非常神圣的事情，但現(xiàn)實(shí)生活中，很多女性因?yàn)檫@樣那樣的原因而選擇了放棄第一個(gè)寶寶。這樣做是不是不夠明智？

徐醫(yī)生：在當(dāng)今快節(jié)奏社會，年輕女性往往因?yàn)楦鞣N各樣的原因放棄了第一個(gè)寶寶。她們的理由是很充分的，“現(xiàn)狀還不穩(wěn)定，沒有能力給寶寶一個(gè)良好的環(huán)境”、“剛好趕上要升職、要加薪、要出國，要讀書，大局為重，等下次吧”、“意外懷孕了，懷孕前好像感冒了，吃藥了，照過X光片了”等等?？傊?，暫時(shí)是不能要這個(gè)小寶寶，雖然有些失落和不舍，但是轉(zhuǎn)念一想：反正還年輕，等一切都準(zhǔn)備好了再說吧，“留得青山在，不怕沒柴燒”，便一切釋然了。

但事實(shí)上，并非像她們想象的那么簡單。在我的日常門診中，常常遇到這樣一些懊悔的病人，在第一次懷孕的時(shí)候，由于種種原因去做了人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，等到當(dāng)她認(rèn)為時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)寶寶遲遲不來。來院一檢查，發(fā)現(xiàn)原來是輸卵管不通惹的禍。輸卵管是精子和卵子相會的“鵲橋”，由于前次流產(chǎn)造成的輸卵管炎癥而導(dǎo)致管腔堵塞，“鵲橋”被阻斷了，想再自然生育一個(gè)寶寶的愿望就比較難以實(shí)現(xiàn)?；蛘咻斅压軟]有完全堵塞，屬于通而不暢的局面，受精卵在“鵲橋”上剛走了一半就被牢牢卡住，再也回不到子宮腔內(nèi)，只好就地安家落戶，這就造成宮外孕的發(fā)生。由于輸卵管的管壁薄弱，根本無法承載胚胎的發(fā)育，胚胎繼續(xù)妊娠的結(jié)局常常是輸卵管破裂，腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致病人失血性休克，病情兇險(xiǎn)，是婦產(chǎn)科常見的急癥之一。常常需要手術(shù)切除患側(cè)輸卵管搶救病人的生命。即使采用保守治療，暫時(shí)保留了這根輸卵管，其實(shí)它已經(jīng)失去了正常的生理功能，往往還會導(dǎo)致下次宮外孕的發(fā)生。

另外，做過人工流產(chǎn)的子宮和完全沒有搔刮過的子宮是不能同日而語的。一個(gè)再有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生，也只能減輕人工流產(chǎn)手術(shù)對子宮內(nèi)膜的損傷，但無法完全做到?jīng)]有損傷。為了讓妊娠物不殘留在宮腔里，必須對宮腔進(jìn)行全面的搔刮。有創(chuàng)傷的子宮內(nèi)膜容易罹患炎癥，胚胎著床的“土壤”質(zhì)量下降，下次懷孕孕卵往往因?yàn)椴荒苷Ｖ矊?dǎo)致流產(chǎn)、胎盤發(fā)育異常、前置胎盤等，在孕產(chǎn)期造成母胎的生命危險(xiǎn)。如果手術(shù)當(dāng)中組織物殘留造成出血、感染，或搔刮過度損傷內(nèi)膜造成宮腔粘連、閉經(jīng)，不僅對于日后的生育，對于婦女自身的健康都是有相當(dāng)大的危害。

《科學(xué)生活》：看來，無論是從女性身體健康角度，還是再次生育，以及寶寶健康的角度來考慮，珍惜第一個(gè)寶寶都是值得認(rèn)真考慮的問題。那么，該如何做到珍惜第一個(gè)寶寶呢？

徐醫(yī)生：首先，避孕工作要做好。如果沒有做好迎接寶寶到來的準(zhǔn)備，避孕工作是一定要做好的?，F(xiàn)在的避孕方法非常多，包括短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶，都是物美價(jià)廉的選擇。此外，長效口服避孕藥、避孕針、皮下埋植、男用避孕套和女用避孕套等，可以根據(jù)自己的需要加以選擇。

其次，做好孕前檢查和孕前準(zhǔn)備。如果打算懷孕，最好去孕前門診做個(gè)詳細(xì)的咨詢，了解要準(zhǔn)備的事項(xiàng)，夫妻雙方必須進(jìn)行身體檢查。孕前檢查都沒有問題后，接下來就開始為懷孕積極做好準(zhǔn)備，比如，注意營養(yǎng)均衡、加強(qiáng)體育鍛煉、預(yù)防疾病、慎重服藥、停用避孕藥物等。這樣，在寶寶到來之際，才不會因?yàn)闆]有做好準(zhǔn)備而陷入尷尬境地。其實(shí)，如果寶寶確實(shí)是在沒有計(jì)劃的前提下悄悄到來，也不用過于焦慮，在胚胎種植期間，一些藥物或者放射線對于胎兒的影響往往是“全或無”的，也就是說，有害因素對于這個(gè)時(shí)期胚胎的影響要么是致命的，造成胚胎流產(chǎn)，要么就是對胚胎的質(zhì)量沒有什么影響。如果準(zhǔn)媽媽們過于焦慮，難以定奪是否要留下這個(gè)寶寶的話，可以到專門的優(yōu)生門診咨詢。

當(dāng)然，有很多媽媽在早孕期間，由于胎兒異常被迫終止妊娠，或由于身體原因或不明原因胎兒自然流產(chǎn)，也不要太過于擔(dān)心。一般流產(chǎn)過后，為了讓身體恢復(fù)，我們建議休息3個(gè)月到半年再計(jì)劃懷孕。在這段時(shí)間內(nèi)，除了休養(yǎng)身體，還可以做一些檢查以了解上一次流產(chǎn)的原因。這些檢查包括夫妻雙方染色體檢查、男方精液質(zhì)量分析、夫妻雙方血型檢測、女方內(nèi)分泌檢查、生殖器官檢查、TORCH檢查等，這些檢查可以去?？崎T診咨詢專家的意見，盡量發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致流產(chǎn)的病因并加以治療。在經(jīng)過以上這些檢查及治療后可以再次妊娠，懷孕期間給予適當(dāng)?shù)谋Ｌブ委?。但是，有的婦女接連2次或2次以上在早孕期間自然流產(chǎn)，醫(yī)學(xué)上稱之為反復(fù)自然流產(chǎn)，其病因是非常復(fù)雜的，在經(jīng)過以上介紹的種種檢查，仍未查到明確病因的反復(fù)自然流產(chǎn)發(fā)病率為50%左右。不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)目前尚無肯定的治療方法，有的醫(yī)院用丈夫或其他無關(guān)個(gè)體的白細(xì)胞對該婦女進(jìn)行多次微量主動免疫治療，取得一定的療效。對于不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)的病因及治療仍是學(xué)術(shù)界的一個(gè)研究熱點(diǎn)。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)如今，很多女性為了學(xué)業(yè)、事業(yè)而推遲了生育寶寶，而大齡女性在生育寶寶的過程中又面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？

徐醫(yī)生：現(xiàn)在，30歲以后才準(zhǔn)備當(dāng)媽媽的職業(yè)女性多了起來。一般來說，女性的最佳懷孕年齡為25~30歲，隨著年齡的增長，生育力逐漸下降。醫(yī)學(xué)上把年齡≥35歲的產(chǎn)婦，稱為高齡孕產(chǎn)婦，也就是我們這里所說的大齡女性。大齡女性生育寶寶要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。

首先，21三體（唐氏）綜合征的發(fā)生率明顯增加，患有這種綜合征的孩子智力明顯低下、外觀異常、呈現(xiàn)愚型。隨著母親年齡的增長，唐氏綜合征胎兒的發(fā)病率明顯增加。孕婦25～29歲，發(fā)生率為1／1100，30～31歲為1／900，33～34歲為1／500～1/750，而35歲為1／350，40歲為1／100，≥45歲為1／35，因此，大齡女性想要孩子，一定要前往醫(yī)院進(jìn)行咨詢，中孕期最好行羊膜腔穿刺，做羊水的染色體檢查，以排除唐氏綜合征等染色體異常的可能。

此外，流產(chǎn)率增加。30歲出頭的孕婦大約有15%的人會遭遇流產(chǎn)；對于40歲的孕婦來說，就有25%的人會遇到這種情況；而45歲以后，有一半的孕婦存在流產(chǎn)的危險(xiǎn)。這主要是因?yàn)槟挲g較大的婦女卵子質(zhì)量明顯下降，卵子老化所致。卵子打從娘胎里就跟女性的年紀(jì)一起增長，所以，當(dāng)一個(gè)女性己經(jīng)年滿34歲時(shí)，無論她外在的容貌保養(yǎng)的多好，實(shí)質(zhì)上她的卵子己經(jīng)到達(dá)34歲以上的“高齡”狀態(tài)，是不能和20多歲的女性相提并論的。一旦卵子老化了，就會出現(xiàn)有“質(zhì)量不好，以及在分裂、受精時(shí)染色體異常的機(jī)會變高”的問題。所形成的胚胎質(zhì)量差于年輕母親的胚胎，容易被自然選擇淘汰。

再有，就是高齡產(chǎn)婦在懷孕時(shí)，出現(xiàn)高血壓、心臟病或是腎臟病、糖尿病的內(nèi)科并發(fā)癥機(jī)會也比較多一些。另外，高齡產(chǎn)婦也比較容易發(fā)生早產(chǎn)、胎盤早期剝離等的現(xiàn)象，所以，高齡產(chǎn)婦懷孕本身的問題會比一般人多。另外，臨產(chǎn)分娩時(shí)，高齡產(chǎn)婦肌肉力量差，宮頸的擴(kuò)張力差，易發(fā)生宮縮不好，也容易發(fā)生宮頸水腫、宮口不易開大等所謂宮頸難產(chǎn)的情況，所以，高齡產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)率明顯高于年輕產(chǎn)婦。

《科學(xué)生活》：目前，社會壓力日益增大，女性在職業(yè)中也發(fā)揮著更為重要的作用，大齡婦女生育已經(jīng)是個(gè)越來越普遍的問題。那么，在無法避免30歲以后甚至35歲以后生育寶寶這個(gè)事實(shí)的情況下，該如何做預(yù)防、保健，以達(dá)到將風(fēng)險(xiǎn)和損傷減小到最少，做個(gè)幸福媽媽，擁有可愛健康的寶寶的目的呢？

徐醫(yī)生：首先，建議大齡女性在考慮懷孕以前做一個(gè)全身、基本的健康檢查，看看自己是不是有高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟方面等的問題。如果確定都沒有問題，就不要太擔(dān)心，只要在妊娠期配合檢查，并且做好保護(hù)措施，應(yīng)該沒有什么太大的風(fēng)險(xiǎn)。若是檢查出來有問題，那么，就要積極治療，通常在有效的治療后，大部分的女性都能很安全地受孕。一般而言，孕婦在懷孕初期，都要接受一個(gè)詳細(xì)的產(chǎn)前健康檢項(xiàng)目，而對于高齡產(chǎn)婦的婦女們來說，除了一般產(chǎn)前健康檢查等各類項(xiàng)目之外，還有一些專門針對高齡產(chǎn)婦額外進(jìn)行的特別項(xiàng)目。其次也就是我們前面提到的在孕16~20周行羊水穿刺胎兒染色體檢查，排除唐氏綜合征等胎兒染色體異常的可能。

在整個(gè)孕期中，除了嚴(yán)格完成產(chǎn)前檢查，遵守醫(yī)生的要求，日常生活中的保健也是非常重要的。有人總結(jié)出七大守則，我認(rèn)為還是全面中肯的：①深海魚油的營養(yǎng)補(bǔ)充；②多多躺臥休息；③減輕體內(nèi)壓力；④降低膽固醇的攝取量；⑤減少孕期多余熱量攝?。虎耷谧霎a(chǎn)前運(yùn)動；⑦注意氣候的變化。在這里要著重提到的是，大齡準(zhǔn)媽媽要注意飲食適量、均衡。大齡準(zhǔn)媽媽在懷孕期間比20多歲懷孕時(shí)容易發(fā)胖，體重過度增加，結(jié)果易患上糖尿病，而且腹中的寶寶長得太大會給分娩帶來困難。這時(shí)需要控制體重，一般妊娠40周的孕婦體重增加不要超過12.5千克，其中，胎兒約占3~3.5千克。避免吃含糖分過量的食物，例如，糖、巧克力、可樂、過甜的飲料等，這些都是造成過度肥胖的元兇。

產(chǎn)后要預(yù)防盆底組織松弛。經(jīng)過整個(gè)孕期的重負(fù)及生產(chǎn)過程，盆腔內(nèi)各對韌帶及盆底組織很可能出現(xiàn)松弛。在產(chǎn)后，如果沒有能夠及時(shí)恢復(fù)，很有可能造成日后盆底組織松弛，臟器脫垂，常常表現(xiàn)為子宮脫垂、漏尿等癥狀，給生活帶來極大的困擾。因此，產(chǎn)后一定要保證足夠的休息，全面營養(yǎng)，盡早開始適度的產(chǎn)后鍛煉，以恢復(fù)盆底的彈性。

大齡女性生育是個(gè)越來越常見的現(xiàn)象。我們想告訴大家的是，如果您是個(gè)大齡準(zhǔn)媽媽，您不必太過擔(dān)心，畢竟現(xiàn)在的孕期和產(chǎn)后保健的技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)完善，只要按照程序認(rèn)認(rèn)真真地做好保健還是很安全的。但太過樂觀的準(zhǔn)媽媽們也要當(dāng)心了，既然你已經(jīng)準(zhǔn)備好了迎接寶寶的到來，在這近一年的特殊時(shí)間里還是小心對待，畢竟寶寶和自己的健康是最重要的。

《科學(xué)生活》：寵物是人類的朋友，很多準(zhǔn)媽媽們?yōu)榱瞬挥绊憣殞毜慕】刀掏锤類?，將自己親密的“寵物寶貝”送人了，那么，準(zhǔn)媽媽能否飼養(yǎng)寵物呢？

徐醫(yī)生：其實(shí)不必過分擔(dān)憂，只要做好相關(guān)檢查、做好防范工作，就能夠繼續(xù)享受“寵物情緣”。拒絕飼養(yǎng)寵物是因?yàn)橛锌赡芨腥竟蜗x病，弓形蟲病是由一種弓形蟲寄生引起的感染。正常人感染弓形蟲后絕大多數(shù)沒有癥狀，但被感染的孕婦可傳染給胎兒，也有可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

那么，弓形蟲是如何通過寵物傳染的呢？雖然寵物有很多種，但人們一般以養(yǎng)狗和貓為主。其實(shí)，狗的糞便里是沒有弓形蟲卵囊的，因此，養(yǎng)狗一般來講是比較安全的。而貓和貓科動物卻是弓形蟲的寄宿主，它們的排泄物里面很有可能會有弓形蟲卵囊。

《科學(xué)生活》：弓形蟲病對胎兒有哪些危害呢？該如何檢驗(yàn)和防治？

徐醫(yī)生：首先是可導(dǎo)致胎兒的器官性變化。特別是在孕期前3個(gè)月感染上弓形蟲，胎兒有可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因?yàn)榍?個(gè)月是大腦、眼、各種內(nèi)臟、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育的關(guān)鍵的時(shí)段。對胎兒來說，他最主要的器官可能會發(fā)育異常，會導(dǎo)致先天性白內(nèi)障，或引起病理性黃疸、先天性肝臟腫大、小頭畸形、腦積水等。如果孕婦在懷孕3個(gè)月以后感染上了弓形蟲，其風(fēng)險(xiǎn)就比較小。

其次，感染弓形蟲病還可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)對一些已經(jīng)死亡的精神病患者做過研究，在他們的腦部和其他各個(gè)器官都發(fā)現(xiàn)了弓形蟲。這說明，弓形蟲的感染可能和精神病發(fā)病率有一定的關(guān)系，可能會引發(fā)胎兒長期的神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

如果準(zhǔn)備懷孕，就要通過做“TORCH感染檢測”來檢查是否感染了弓形蟲。這個(gè)檢查一般是化驗(yàn)兩個(gè)血清抗體：IgG和IgM。這里面有幾種情況。如果是IgG呈陽性、IgM呈陰性，這說明曾經(jīng)感染過弓形蟲，現(xiàn)已痊愈。在這種情況下，孕婦對弓形蟲有一定的抵抗力，不會再感染弓形蟲，可以繼續(xù)飼養(yǎng)寵物。如果是IgG呈陰性、IgM呈陽性，則說明現(xiàn)在正在感染弓形蟲，感染時(shí)間段一般是3個(gè)月，在這段時(shí)間內(nèi)建議不要懷孕。要先用螺旋霉素、磺胺嘧啶等藥物進(jìn)行治療。等到3個(gè)月后再檢查抗體，如果IgM已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，就可以懷孕。如果是IgG和IgM都呈陰性，則說明未感染過弓形蟲，對弓形蟲沒有抵抗力。如果正準(zhǔn)備懷孕的話，最好不要接觸寵物，因?yàn)楹苡锌赡茉趹言衅陂g會感染上弓形蟲。如果因?yàn)楦鞣N原因，實(shí)在無法遠(yuǎn)離貓和貓科類寵物的，建議在孕前和整個(gè)孕期中，定期去醫(yī)院做檢查，以確保安全。

這里給想養(yǎng)寵物的準(zhǔn)媽媽們些建議。如果要養(yǎng)貓，一定要養(yǎng)家貓，給它吃安全的食物，要給它吃貓糧或家里煮熟的食物，不能吃來歷不明的食物。然后，小心處理排泄物。在處理貓的排泄物時(shí)要特別小心，建議及時(shí)處理，最好當(dāng)天就能處理掉。處理時(shí)最好戴手套，即使不戴手套，也要保證處理完后立即洗手。還要注意飲食，不能讓感染源污染到食物，肉類一定要煮熟。

國際上的看法認(rèn)為，如果把長期飼養(yǎng)的寵物送走，無論對寵物還是對準(zhǔn)媽媽的心理都會有影響，容易造成孕婦情緒憂郁。所以，只要在安全的情況下，孕前媽媽或者準(zhǔn)媽媽是可以養(yǎng)寵物的。