李旻昊

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

腸道蛔蟲(chóng)鉆入膽道即引起膽道蛔蟲(chóng)病，膽道蛔蟲(chóng)疾病一般多見(jiàn)于6歲～8歲的小兒，是小兒常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)，同樣也是臨床上急腹癥的常見(jiàn)病因之一，一般農(nóng)村較多于城鎮(zhèn)患兒，其原因是農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，如不注意衛(wèi)生均有可能引發(fā)膽道蛔蟲(chóng)[1].膽道蛔蟲(chóng)病最主要的癥狀是腹部疼痛，并且疼痛程度難以忍受，患兒時(shí)常伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的威脅的患兒的身體健康.而臨床上對(duì)于診斷膽道蛔蟲(chóng)病的常用方法是彩色多普勒超聲診斷，其不僅能夠?qū)τ阢@入膽道內(nèi)的蛔蟲(chóng)進(jìn)行直觀(guān)的探查，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道蛔蟲(chóng)病所引發(fā)的并發(fā)癥.因此，本次研究主要探討彩色多普勒超聲診斷小兒膽道蛔蟲(chóng)病的臨床特征，選取于2013年6月～2014年6月在我院確診的早期異位妊娠患者80例，作為本次研究對(duì)象，大部分患者及患者家屬均滿(mǎn)意診斷結(jié)果，其具體報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取于2013年5月～2014年5月于我院確診的彈道蛔蟲(chóng)病患兒80例，作為本次研究對(duì)象，其中男性患兒45例，女性患兒35例，年齡5～12歲，平均7.23歲，其中農(nóng)村患兒43例，城鎮(zhèn)患兒37例，發(fā)病時(shí)間為30min～5d，平均2.12d.所有患兒均有不同程度的上腹劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、不斷呻吟，嚴(yán)重者甚至可吐出膽汁及蛔蟲(chóng)，但是在間歇期患兒如同常人.

1.2 檢查方法

采用TOSHIBA-SSA580A彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率為3.5MHz，在進(jìn)行檢查的時(shí)候患兒需要空腹檢查，特殊情況除外，依據(jù)情況讓患兒采取右側(cè)臥位、仰臥位、右前斜位，對(duì)于胃腸氣體多的患兒，讓其口服腸道消氣劑或飲水300ml左右，利用探頭經(jīng)上腹部多角度、多切面對(duì)于膽囊、肝內(nèi)外膽管、肝內(nèi)情況進(jìn)行觀(guān)察，觀(guān)察患兒膽道是否已經(jīng)梗阻，若發(fā)現(xiàn)梗阻，確定梗阻程度、位置以及性質(zhì)，觀(guān)察膽管是否擴(kuò)張、膽囊大小、壁厚等，并對(duì)其進(jìn)行記錄.

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察80例患者的檢出情況情況，以及對(duì)80例患者的膽道蛔蟲(chóng)特征進(jìn)行觀(guān)察.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行試驗(yàn)過(guò)程中全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 80例患兒彩色多普勒超聲檢出膽道蛔蟲(chóng)情況

經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，80例患兒當(dāng)中發(fā)現(xiàn)膽總管蛔蟲(chóng)、膽總管至膽內(nèi)膽管蛔蟲(chóng)、膽內(nèi)膽管蛔蟲(chóng)、膽囊蛔蟲(chóng)依次是 42例（52.50%）、18例（22.50%）、7例（8.75%）、13例（16.25%）；詳情見(jiàn)表1.

表1 80例患兒彩色多普勒超聲檢出膽道蛔蟲(chóng)情況

2.2 超聲檢查膽道蛔蟲(chóng)特征

本次研究中蛔蟲(chóng)位于膽總管以及膽總管至肝內(nèi)膽管并且膽道擴(kuò)張的患兒57例（71.25%），采用彩色多普勒超聲進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)徑大于0.7厘米，且伴有肝管以及肝內(nèi)膽管的同步擴(kuò)張.

蛔蟲(chóng)位于膽囊內(nèi)13例（16.25%），采用彩色多普勒超聲進(jìn)行探測(cè)，超聲提示膽道沒(méi)有擴(kuò)張，膽囊內(nèi)可見(jiàn)雙線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，且部分能夠見(jiàn)蠕動(dòng).

蛔蟲(chóng)存在于膽管內(nèi)而膽道無(wú)擴(kuò)張的患兒3例（3.75%），采用彩色多普勒超聲進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果膽總管內(nèi)徑為0.5厘米～0.7厘米，膽總管長(zhǎng)軸切面顯示蟲(chóng)體為雙線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，中間可見(jiàn)假體腔回聲.

蛔蟲(chóng)位于肝內(nèi)膽管內(nèi)7例（8.75%），采用彩色多普勒超聲進(jìn)行探測(cè)，提示肝內(nèi)多分段、葉膽管呈條索樣增粗，直徑小于0.5厘米，回聲增強(qiáng).

3 討論

蛔蟲(chóng)是一種存在于人體體內(nèi)的蟲(chóng)體，蛔蟲(chóng)喜歡在人體的腸腔進(jìn)行搗亂，并且蛔蟲(chóng)生來(lái)有一種癖性，即喜歡鉆孔[2].另外，由于人體腸內(nèi)的環(huán)境偏堿,而蛔蟲(chóng)有喜堿惡酸的習(xí)性，因此是蛔蟲(chóng)喜愛(ài)的環(huán)境.但是如果當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化，比如腹瀉、過(guò)冷過(guò)熱、驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)、消化功能紊亂、饑餓等因素，使得蛔蟲(chóng)鉆入人體膽道，從而使得患者上腹劇烈疼痛，并且疼痛難以忍受，患者均會(huì)伴有不同程度的臉色蒼白、坐立不安、大汗涔涔，十分痛苦，患有膽道蛔蟲(chóng)病的患兒可能會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，面黃肌瘦，食欲不振.但是膽道蛔蟲(chóng)的另一特點(diǎn)是病情為間歇性發(fā)作，疼痛持續(xù)的時(shí)間不固定，當(dāng)蛔蟲(chóng)退出膽道疼痛變消失了，在間歇期間患者又如同常人[3].此外，膽囊蛔蟲(chóng)病也十分容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，由于蛔蟲(chóng)本身具有細(xì)菌，鉆入膽囊后容易使患者并發(fā)膽囊炎癥，如果不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，病情一旦加重，便容易出現(xiàn)膽道出血、肝膿腫等，最為嚴(yán)重的情況是威脅到患者生命.目前膽道蛔蟲(chóng)是農(nóng)村最為常見(jiàn)的多發(fā)病，主要原因是何飲食與衛(wèi)生部潔相關(guān)，但是目前隨著生活條件的好轉(zhuǎn)與社會(huì)的不斷進(jìn)步，有了明顯的下降趨勢(shì)[4].

在臨床上診斷蛔蟲(chóng)病的重要辦法是檢查糞便，彩色多普勒超聲則是主要用于診斷移位蛔蟲(chóng)癥.曾有相關(guān)研究對(duì)40例膽道蛔蟲(chóng)病的患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，發(fā)現(xiàn)患者的膽總管均出現(xiàn)輕微擴(kuò)張，膽囊內(nèi)的蛔蟲(chóng)聲像情況和膽總管蛔蟲(chóng)的聲像情況無(wú)太大差異，因此，臨床上對(duì)于診斷膽道蛔蟲(chóng)可以采用彩色多普勒超聲.其次，由于彩色多普勒超聲具有簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用的特點(diǎn)，能夠讓臨床醫(yī)生準(zhǔn)確直觀(guān)的明確蛔蟲(chóng)在膽道中所存在的位置，知道蛔蟲(chóng)在動(dòng)態(tài)和變化情況，從而更好的進(jìn)行治療[5].本次80例患兒當(dāng)中，檢查出蛔蟲(chóng)存在于膽管內(nèi)而膽道無(wú)擴(kuò)張的患兒有3例，提示彩色多普勒超聲對(duì)膽管無(wú)擴(kuò)張的病例也具有頗高的診斷價(jià)值.此外，本次研究中蛔蟲(chóng)位于膽總管以及膽總管至肝內(nèi)膽管并且膽道擴(kuò)張的患兒57例（71.25%），采用彩色多普勒超聲進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)徑大于0.7厘米，且伴有肝管以及肝內(nèi)膽管的同步擴(kuò)張[6].擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)能夠清楚顯示蟲(chóng)體雙線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，呈條形或者蜷曲樣，能夠觀(guān)察到蠕動(dòng).蛔蟲(chóng)位于膽囊內(nèi)13例（16.25%），采用彩色多普勒超聲進(jìn)行探測(cè)，超聲提示膽道沒(méi)有擴(kuò)張，膽囊內(nèi)可見(jiàn)雙線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，且部分能夠見(jiàn)蠕動(dòng).蛔蟲(chóng)位于肝內(nèi)膽管內(nèi)7例（8.75%），采用彩色多普勒超聲進(jìn)行探測(cè)，提示肝內(nèi)多分段、葉膽管呈條索樣增粗，直徑小于0.5厘米，回聲增強(qiáng)，官腔內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)體填充，關(guān)閉以及周?chē)谓M織有類(lèi)似炎癥回聲增強(qiáng)[7].蛔蟲(chóng)存在于膽管內(nèi)而膽道無(wú)擴(kuò)張的患兒3例（3.75%），采用彩色多普勒超聲進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果膽總管內(nèi)徑為0.5厘米～0.7厘米，膽總管長(zhǎng)軸切面顯示蟲(chóng)體為雙線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，中間可見(jiàn)假體腔回聲.因此可以知道蛔蟲(chóng)通常情況或者多數(shù)情況下都位于膽總管內(nèi)伴有膽管擴(kuò)張，只有少數(shù)蛔蟲(chóng)位于膽總管內(nèi)不伴有膽管擴(kuò)張[8].膽道蛔蟲(chóng)病的最典型的聲像是膽道內(nèi)雙線(xiàn)狀強(qiáng)回聲帶或者等號(hào)養(yǎng)強(qiáng)回聲，實(shí)時(shí)超聲如果能夠看到活體蛔蟲(chóng)的蠕動(dòng)就基本能夠確診.

需要注意的是肝外膽管蛔蟲(chóng)時(shí)常會(huì)并發(fā)膽管炎癥或者膽囊炎癥，此種情況一般存在于膽道蛔蟲(chóng)反復(fù)發(fā)作的情況，其主要原因是因?yàn)楦慰偣芎湍懩?、肝管等器官之間的關(guān)系較為密切，膽道蛔蟲(chóng)如果一直存在膽道，十分有可能致使出現(xiàn)并發(fā)癥，即受病毒感染或者阻塞，其次是容易引發(fā)肝膿腫以及胰腺炎.因此患者在接受治療后，或者愈合后應(yīng)當(dāng)采用彩色多普勒超聲進(jìn)行復(fù)查[9-10].值得注意的是，對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，十分重要，定時(shí)口服驅(qū)蟲(chóng)藥，預(yù)防膽道蛔蟲(chóng)的發(fā)生，是避免小兒患有膽道蛔蟲(chóng)的有效途徑.綜上所述，彩色多普勒超聲診斷小兒膽道蛔蟲(chóng)不僅快速、便捷、有效、對(duì)患者無(wú)任何創(chuàng)傷，是目前臨床上診斷膽道蛔蟲(chóng)的首選檢查方式，而且還能夠?qū)紫x(chóng)存在的位置以及對(duì)于蛔蟲(chóng)的變化和動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解，檢查出蛔蟲(chóng)存在于膽管內(nèi)而膽道無(wú)擴(kuò)張等情況，因此此方法值得在臨床上大力應(yīng)用推廣.

〔1〕傅英,劉健.膽道蛔蟲(chóng)的超聲診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(5):344-345.

〔2〕姚慧.膽道蛔蟲(chóng)的超聲表現(xiàn)[J].健康必讀（下旬刊）,2013(8):312-312.

〔3〕傅英,劉健,李敬東,等.膽道蛔蟲(chóng)病的超聲診斷再認(rèn)識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2010,07(10):1718-1721.

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〔5〕肖菁.膽道蛔蟲(chóng)病的超聲檢查[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(22):3077-3078.

〔6〕王彩豐.膽道蛔蟲(chóng)病的超聲診斷分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2011,02(12):75-76.

〔7〕王文平.膽道蛔蟲(chóng)癥的超聲診斷探討[J].中外醫(yī)療,2010,29(7):177-177.

〔8〕邱元林,黃艷萍,高詠梅,等.對(duì)膽道蛔蟲(chóng)癥超聲圖像的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月）,2012,02(17):91-93.

〔9〕林雁,戴宗耀.膽道蛔蟲(chóng)超聲診斷體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(5):306.

〔10〕董彥,王立,絞條玉，等.超聲在腸道及膽道蛔蟲(chóng)癥診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,20(6):835-837.